7/ Δ23

Question 1

Επιπλοκες κιρρωσης ηπατος/πυλαιας υπερτασης

Answer 1

1. Κιρσοι-Κιρσορραγια

2. Ασκίτης

Question 2

Πρωτογενης προληψη κιρσων

Answer 2

1. Μη εκλεκτικοι β αναστολεις (πχ προπρανολολη)–> μειωση καρδιακης παροχης/ 55-60 σφυξεις το λεπτο
2. Νιτρώδη (μειωση αντιστασεων πυλαιας κ.)
3. Συνδυασμος
4. Ενδοσκοπικη αντιμετωπιση με περιδεση (για μεγαλους κιρσους)

Question 3

Οξεια κιρσορραγια: αντιμετωπιση

Answer 3

1. έλεγχος αιμορραγιας
   συντηρητικα
   ενδοσκοπικα
   χειρουργικα
2. αντιβιοτικα για προληψη αυτοματης βακτηριακης περιτονιτιδας

Question 4

Οξεια κιρσορραγια- ελεγχος αιμορραγιας συντηρητικα (1) Πώς και με ποια φαρμακα

Answer 4

Θελω σπλαγχνικη αγγειοσυσπαση
Χρησιμοποιω:

1. αναλογο της βαζοπρεσσινης: τερλιπρεσσινη
2. αναλογο της σωματοστατινης: οκτρεοτιδη

Question 5

Ελεγχος αιμορραγιας ενδοσκοπικα (2)

Answer 5

1. ΠΕΡΙΔΕΣΗ

2. ΣΚΛΗΡΟΘΕΡΑΠΕΙΑ: ενδο/παρακιρσικη εγχυση σκληρυντικης ουσιας

Question 6

Παρακιρσικη εγχυση και ανεπιθυμητες ενεργειες (γαστρικοι κιρσοι)

Answer 6

1. ελκος
2. διατρηση
3. αλγος–> ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΜΕ PPIs
4. στενωση με δυσφαγια

Question 7

Χειρουργικη αντιμετωπιση κινδυνοι

Answer 7

1.μεταλλικη ενδοπροθεση για επικοινωνια πυλαιας και ηπατικης φλεβας= διασφαγιτιδικη ενδοηπατικη πυλαια αναστομωση TIPS

ΚΙΝΔΥΝΟΙ TIPS:

1. ηπατικη εγκεφαλοπαθεια
2. επιδεινωση ηπατικης λειτουργιας
3. επιδεινωση καρδιακης λειτουργιας
4. θρομβωση ενδοπροθεσης
5. ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ!!!

λειτουργει σαν γεφυρα για
2. ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ: υποτροπιαζουσες αιμορραγιες

Question 8

Δευτερογενης προληψη

Answer 8

1. Μη εκλεκτικοι β αναστολεις σε συγχορηγηση με
2. Περίδεση

Γενικα υψηλη ετησια υποτροπη κιρσορραγιας!!!

Question 9

ΑΣΚΙΤΗΣ

Answer 9

ΘΕΛΩ ΑΡΝΗΤΙΚΟ ΙΣΟΖΥΓΙΟ ΑΛΑΤΟΣ
1. περιορισμος προσληψης Νατριου

Εαν η αποβολη νατριου ειναι μικρη:
2. προσθηκη διουρητικου (σπιρονολακτονη και φουροσεμιδη)

3. παρακεντηση: κινδυνος νεφρικης και καρδιακης λειτουργιας–> ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ!!
4. TIPS
5. μεταμοσχευση

Question 10

Ανεπιθυμητες διουρητικων

Answer 10

1. Επιδεινωση νεφρικης λειτουργιας
2. Υπονατριαιμια: διακοπη σε σοβαρη (<120ng/dl)
3. Διαταραχες καλίου
4. Ηπατικη εγκεφαλοπαθεια
5. Γυναικομαστια (σπιρονολακτονη) ταμοξιφαινη
6. Μυικες κραμπες (αλβουμινη, κινιδινη)

Question 11

Αριθμητικα

Answer 11

Θελω μειωση βαρους
1. 500γρ/ημερα χωρις περιφ. οιδηματα
2. 1 λίτρο/ημερα με περιφ. οιδηματα
επι χορηγησης διουρητικων

3. για καθε λιτρ που αφαιρω δινω 8γρ αλβουμινης για προληψη καρδιακων και νεφρικων δυσλειτουργιων
   επι παρακεντησης

Question 12

ΑΒΠ

Answer 12

1. Επι υπονοιας παρουσιας: πριν καλλιεργειες

κεφαλοσπορινη γ γενιας για 5 ημερες
ή αμοξικιλλινη/κλαβουλανικο
ή σιπροφλοξασινη/οφλοξασινη

και επαναληψη παρακεντησης σε 2-3 ημερες

ΠΡΟΛΗΨΗ:

2.για προληψη ηπατονεφρικου συνδρομου:
ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ

3. για προληψη υποτροπης ΑΒΠ: δια βιου νορφλοξασινη
4. επι παρουσιας ασκιτη+ αιμορραγιας πεπτικου (ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ) απαιτειται: νορφλοξασινη p.o ή κινολονη/αμοξυκιλλινη-κλαβουλανικο (gram -)