65 - Hipercalcémia e hipocalcémia Flashcards
As concentrações extra-celulares de Ca são mantidas entre que valores?
8,9-10,1 mg/dL..
Disturbios da concentração sérica de cálcio são relativamente comuns. V ou F?
Verdadeiro.
Frequentemente constituem indicios de doença subjacente
Qual a 1ª e 2ª causas mais comuns de HiperCa crónica?
- Causa mais comum: Hiperparatiroidismo primário;
- 2ª causa mais comum: Neoplasia maligna.
Quais são as causas de HiperCa com excesso de PTH?
- Hiperparatiroidismo 1º (adenoma, hiperplasia e raramente carcinoma);
- Hiperparatiroidismo 3º (estimulação crónica da secreção de PTH na IRC)
- Hipercalcémia Hipocalciúrica Familiar (HHF): inativação do sensor de Ca (CaSR) ou proteína G
- Litio (alterações na fç do CaSR)
- Produção ectópica de PTH.
Quais são as causas de HiperCa com supressão adequada da PTH?
- Tumores produtores de PTHrp
- Doenças granulomatosas (sarcoidose) e linfoma: maior conversão de 25(OH)D para 1,25(OH)2D, com maior absorção de Calcio.
- Hipertiroidismo e metástases osteoliticas (mobilização de Ca do osso)
- Sobrecarga exogena (nutrição parental total com excesso de Ca)
A imobilização é uma das causas de hipercalcémia. V/F?
V
Os diuréticos de ansa são causa de hipercalcémia. V ou F?
Falso.
As TIAZIDAS são uma causa de hipercalcémia.
A hiperCa leve (11 a 11,5 mg/dL) é normalmente assintomática. V ou F?
Verdadeiro.
Embora possam haver sintomas neuropsiquiátricos, DUP, nefrolitíase e risco aumentado de fratura
Na hiperCa grave (mais de 12-13 mg/dL) podem estar presentes bradicardia, bloqueio AV e alargamento do intervalo QT. V ou F?
Falso.
Na hiperCa grave (mais de 12-13 mg/dL) podem estar presentes bradicardia, bloqueio AV e ENCURTAMENTO do intervalo QT.
Podem ocorrer fraturas patológicas na hiperCa grave. V ou F?
Verdadeiro.
No diagnóstico de HiperCa qual o primeiro e o segundo passo?
1º passo: Medição do cálcio total e da albumina sérica;
2º passo: Doseamento da PTH.
Na hiperCa é preferivel medir o cálcio ionizado ou total?
Total. O ionizado é impreciso.
Cálcio total: __% sob a forma ionizada e __% ligado à albumina.
Cálcio total: 50% sob a forma ionizada e 50% ligado à albumina.
Perante uma hipoalbuminemia, deve ser calculada uma concentração de cálcio corrigida, somando ___ mg/dL ao cálcio total por cada decréscimo de 1,0 g/dL da albumina abaixo do seu valor de referência (4.1mg/dL); e vice-versa.
0,8 mg/dL.
O aumento da PTH é normalmente acompanhado de hiperfosfatémia.
Falso.
O aumento da PTH é normalmente acompanhado de HIPOfosfatémia.
PTH elevada ou inadequadamente normal (cálcio aumentado) + hipofosfatémia quase sempre indica que patologia?
Hiperparatiroidismo primário (mas pode ser HHF)
Um ratio clearance cálcio/creatinina inferior a 0,01 e uma história familiar positiva de HHF, sugere o diagnóstico. V ou F?
Verdadeiro.
No entanto actualmente a sequenciação do gene CaSR é feita comummente
Apesar de estarmos perante uma hipercalcémia leve assintomática, a abordagem é urgente. V ou F?
Falso.
Abordagem NÃO-URGENTE de acordo com o distúrbio subjacente!
O tratamento da hipercalcémia significativa e sintomática deve ser imediato independentemente da etiologia. V ou F?
Verdadeiro.
No tratamento da hipercalcémia grave sintomática deve ser feita expansão de volume (4-6L/24h) uma vez que a desidratação está sempre presente. V ou F?
Verdadeiro.
Que diuréticos devem ser utilizados na ICC no tratamento da hipercalcémia grave sintomática?
Diuréticos de ansa.
1- No tratamento da hipercalcémia grave sintomática, os bifosfonatos devem ser utilizados em que situações?
2- Normalizam o Ca em que percentagem dos doentes?
- Hiperparatiroidismo grave;
- Neoplasia com mobilização de Ca.
- Hiperparatiroidismo grave;
2 - 60-90%, tendo um início da acção em 1-3 dias.
No tratamento da hipercalcémia grave sintomática a diálise é raramente necessária. V ou F?
Verdadeiro.
No tratamento da hipercalcémia grave sintomática devem ser utilizados glicocorticóides em que contexto?
Hipercalcémia por aumento do 1,25(OH)D.
Quais as causas mais comuns de hipocalcémia?
- Diminuição da produção de PTH
- Diminuição da produção de vitamina D
A hipocalcémia com níveis baixos de PTH é menos grave que a hipocalcémia com níveis altos de PTH. V ou F?
Falso.
A hipocalcémia com níveis baixos de PTH é MAIS GRAVE que a hipocalcémia com níveis altos de PTH.
Quais as causas de hipocalcémia com níveis baixos de PTH (hipoparatiroidismo)?
- Destruição (causa + comum em adultos);
- Agenesia da paratiroide (isolada ou no snd DiGeorge)
- Endocrinopatia auto-imune;
- Sarcoidose (raro) - também é causa de hiperCa;
- Mutações activadoras do CaSR ou das proteínas G que medeiam a sinalização do CaSR (oposto da HHF);
- Deficiência Mg2+.
Quais as causas de hipocalcémia com níveis altos de PTH (hiperparatiroidismo secundário)?
- Deficiência nutricional de vitamina D;
- IRC – diminuição produção 1,25 (OH)2D;
- Resistência à vitamina D (raro);
- Resistência à PTH (mutações no receptor; pseudohipoparatiroidismo: mut proteína G)
- Fármacos: quelantes de cálcio; inibidores da reabs ossea-bifosfonatos, plicamicina; alteram metabolismo da vit D- fenitoina, cetoconazole)
- Destruição tecidular grave – queimaduras, rabdomiólise, lise tumoral, pancreatite, snd osso faminto após paratiroidectomia, metátases osteoblasticas do cancro do próstata
As metastases osseas da prostáta são osteoblásticas, provocando hipocalcémia. V ou F?
Verdadeiro.
A hipocalcémia pode provocar diminuição do intervalo QT. V ou F?
Falso.
A hipocalcémia pode provocar prolongamento do intervalo QT.
As parestesias ocorrem mais na hipo ou na hipercalcémia?
Hipocalcémia.
Quais são os 2 sinais que podem estar presentes ao exame fisico na hipocalcémia?
- Sinal de Chvostek (presente em 10% dos indivíduos normais)
- Sinal de Trousseau (espasmo carpopedal)
O doseamento dos niveis séricos de 25-hidroxivitamina D é util para determinar as reservas e assim evidenciar deficiência nutricional de vitamina D. V ou F?
V
A 1,25(OH)D deve ser doseada na suspeita de que situações?
- Insuficiência renal;
- Resistência à vitamina D.
O gluconato de cálcio está indicado na hipocalcémia aguda sintomática. V ou F?
Verdadeiro.
Na hipocalcémia crónica por hipoparatiroidismo devem ser administrados suplementos de cálcio e vitamina D. V ou F?
Verdadeiro.
Em que situação é necessária uma maior dose de vitamina D: défice nutricional ou défice por má absorção?
- Défice nutricional geralmente responde a doses baixas de vit D
- Défice por má absorção geralmente requer doses muito mais elevadas
O objetivo do tratamento na hipocalcémia é elevar a calcémia para o intervalo inferior do normal. V ou F?
Verdadeiro.
De modo a evitar hipercalciúria com risco de nefrolitíase.
Nos países desenvolvidos é frequente apresentação assintomática do hiperatiroidismo primário. Nos países em desenvolvimento apresenta-se frequentemente sob que forma?
Hiperparatiroidismo primário frequentemente apresenta-se na sua forma grave com complicações esqueléticas (osteíte fibrosa cística).
As alterações co cálcio sérico podem ser monitorizadas pelo acompanhamento do intervalo PR. V/F?
Falso.
intervalo QT
A hipercalcemia pode provocar pancreatite. V/F?
V (12-13)
A hipercalcemia aumenta a capacidade de concentração da urina. V/F?
Falso.
Diminui a capacidade de concentração, o que pode causar poliuria e polidipsia.
Hipercalcemia leva invariavelmente a desidratação. V/F?
V
No tratamento da hipercalcémia, os diuréticos de ansa não devem ser iniciados até que o volume esteja normalizado. V/F?
V
Os bifosfonatos são comummente utilizados no tratamento de hipercalcemia associada a neoplasias malignas do adulto. V/F?
V
Inicio em 1-3 dias
60-90% dos doentes normalizam
O nitrato de gálio é uma alternativa de tratamento da hipercalcémia. É eficaz mas pode causar _________
Nefrotoxicidade
Nos adultos, a causa mais comum de hipoparatiroidismo resulta de lesão nas glandulas paratiroideias durante cirurgia. V/F?
V.
