343 - Obstrução do trato urinário Flashcards
A obstrução aguda do trato urinário pode levar a atrofia renal e perda permanente da capacidade excretora. V ou F?
Falso..
A obstrução CRÓNICA.
Os bloqueios do trato urinário podem ser mecânicos ou funcionais. Os bloqueios funcionais não estão associados a uma oclusão fixa do sistema de drenagem urinário. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são os pontos normais de estreitamento do trato urinário, e como tal locais comuns de obstrução?
- Junção ureteropélvica e ureterovesical;
- Colo vesical;
- Meato uretral.
Qual a malformação congénita mas comum nas crianças?
Inserção anormal do ureter na bexiga.
Estreitamento da junçao ureteropélvica também é comum, mas não tanto.
O refluxo vesicoureteral presente na inserção anormal do ureter na bexiga, na ausência de ITU ou obstrução do colo vesical, frequentemente resolve-se com a idade. V ou F?
Verdadeiro.
A inserção anormal do ureter na bexiga pode causar hidronefrose pré-natal. V ou F?
Verdadeiro.
Assim como ITUs recorrentes e cicatrizes renais na infância.
Quais são as indicações para reinserção do ureter na bexiga na inserção anormal congénita do ureter com refluxo vesicoureteral?
- Refluxo grave e com improvável resolução espontânea;
- Deterioração da função renal
- ITUs recorrentes apesar da terapêutica antimicrobiana CRÓNICA
Qual a causa mais comum de hidronefrose bilateral em crianças do sexo masculino?
Válvulas uretrais posteriores.
Linfomas e neoplasias pélvicas ou neoplasias do cólon com envolvimento intraperitoneal são causas de obstrução ureteral. V ou F?
Falso.
…com envolvimento RETROperitoneal…
O surgimento de sintomas urinários na HBP implica obstrução da saída vesical. V ou F?
Falso.
Até 50% dos homens com 40 anos podem surgir sintomas urinários associados a HBP, SEM obstrução da saída vesical.
O comprometimento funcional do fluxo urinário ocorre quando há anomalias nos centros _____ ou _____.
pontino ou sacral.
Deve ser pesquisada história de trauma, lesão lombar, cirurgia, DIABETES, patologias neurológicas ou PSIQUIÁTRICAS e medicações.
Que agentes farmacológicos podem causar retenção urinária?
- Agentes alfa-adrenérgicos;
- Anticolinérgicos;
- Opiáceos.
A que se deve a hidronefrose na gravidez?
- Efeitos relaxantes da progesterona no músculo liso da pelve renal;
- Compressão ureteral pelo útero gravidico.
As medições do fluxo urinário e resíduo pós-miccional servem para avaliar obstrução _______.
anatómica.
Cistouretroscopia e estudos urodinâmicos devem ser realizados em doentes sintomáticos para avaliar a obstrução anatómica. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o sintoma que leva mais frequentemente os doentes com obstrução do trato urinário a procurar assistência médica?
Dor.
A que se deve a dor na obstrução do trato urinário?
Distensão do sistema coletor ou da cápsula renal.
A intensidade da dor é mais influenciada pelo grau de distensão do que propriamente pelo ritmo. V ou F?
Falso.
A intensidade da dor é mais influenciada pelo RITMO com que se instala do que pelo grau de distensão.
O estreitamento crónico da junção ureteropélvica está associado a pouca ou nenhuma dor, mas resulta na destruição total do rim afetado. V ou F?
Verdadeiro.
A dor no flanco que ocorre apenas com a micção é patognomónica de?
Refluxo vesicoureteral
À medida que aumenta a pressão hidrostática no espaço urinário do glomérulo devido a obstrução, o que acontece à filtração?
Filtração diminui ou pára completamente.
Sobretudo em que contextos a obstrução do trato urinário leve a azotémia pós-renal?
- obstrução da saída vesical;
- obstrução bilateral da pelve renal ou do ureter;
- doença unilateral em doente com rim único funcionaste.
Basicamente quando ambos os rins são afetados.
Obstrução bilateral completa deve ser suspeitada quando a IR é acompanhada por oligúria. V ou F?
Falso.
…ANÚRIA.
Num contexto crónico, a obstrução bilateral parcial pode simular uma azotemia pré-renal com urina concentrada e retenção de sódio. V ou F?
Falso.
Num contexto AGUDO.
No entanto, se obstrução mais prolongada ocorre poliúria e noctúria, resultantes do comprometimento da capacidade de concentração renal (desregulação da absorção de sal e down-regulation das proteínas transportadoras).
O defeito de concentração urinária leva a natriurese e perda da hipertonicidade medular. V ou F?
Verdadeiro.
A obstrução do trato urinário leva a diminuição das PGE2 e aumento da angiotensina II e ANP ou BNP. V ou F?
Falso.
- AUMENTO das PGE2, angiotensina II e ANP ou BNP, contribuindo para a diminuição da reabsorção de sal ao longo do nefrónio
Na obstrução do trato urinário, a desregulação da ________ no ducto coletor contribui para a poliúria.
Aquaporina-2.
A desregulação da aquaporina-2 no ducto colector melhora com a administração de vasopressina. V ou F?
Falso.
Defeito habitualmente NÃO melhora com a administração de vasopressina (forma adquirida de diabetes insípida nefrogénica)
Amplas flutuações no débito urinário num doente com azotémia deve sempre levantar a possibilidade de obstrução do trato urinário intermitente ou parcial. V ou F?
Verdadeiro.
Obstrução do trato urinário parcial bilateral frequentemente resulta em acidose tubular renal proximal, hipercaliémia e perda renal de sal. V ou F?
Falso.
ATR DISTAL
Na obstrução do trato urinário, como se justifica a hipercaliémia e acidose tubular renal distal?
Por diminuição da função do canal ENaC: diminuição da reabsorção de sódio leva a diminuição da eletronegatividade do lúmen tubular, conduzindo assim à diminuição da secreção de K+ (pelos canais de K+) e diminuição da secreção de H+ (pelos canais H+ATPase).
