335 - Doença renal crónica Flashcards
Definição Doença renal terminal (DRT).
Estadio da DRC na qual a acumulação de toxinas, fluido e eletrólitos normalmente excretados pelos rins resulta em síndrome urémica
O estadiamento da DRC é feito com base na TFG estimada e no grau de albuminúria, de forma a prever o risco de progressão da DRC. V/F?
V
Quais os factores de risco para DRC?
- Baixo peso ao nascimento
- HF de doença renal
- Obesidade infantil
- LRA prévia
- HTA
- Proteinúria
- DM
- Dç auto-imune
- Idade avançada
- Ascendência Africana
- Sedimento urinário anormal
- Anomalias do tracto urinário
- Variantes do gene APOL1
A TFG média é menor nos homens do que nas mulheres
Verdadeiro ou falso?
Falso.
- TFG média é menor nas mulheres
Definição de Microalbuminuria. Qual é o valor de microalbuminúria? Para que é usado?
- Excreção de albumina em quantidades muito pequenas para serem detectadas pelas fitas de teste urinário ou pelas determinações convencionais de proteínas na urina.
30-300mg/g
- Bom teste de rastreio para deteção precoce de dç renal
- Marcador de doença microvascular
Qual a relação entre o estadio da DRC e os sintomas?
- Estadio 1 e 2 sem sintomas associados à diminuição da TFG
- Estadio 3 e 4 - Virtualmente todos os sistemas são afectados
Quais as principais etiologias da DRC?
- Doença glomerular diabética (++ Europa e EUA - DM tipo 2)
- Glomerulonefrite
- Nefropatia hipertensiva
- Doença renal poliquistica AD
- Outras nefropatias quisticas e tubulointersticiais
Correspondem a >90% causas de DRC a nível mundial
Quais os factores de risco MAJOR para doença cardiovascular na DRC?
- Albuminúria
- Redução minima da TFG
Quais os factores de risco tradicionais de doença vascular isquémica?
- HTA
- Hipervolémia
- Dislipidémia
- Hiperactividade SNS
- Hiperhomocisteinémia
Quais os factores de risco relacionados com a DRC para doença vascular isquémia?
- Anemia
- Hiperfosfatémia
- Hiperparatiroidismo
- FGF-23
- Apneia do sono
- Inflamação generalizada
Quais as alterações na homeostasia da água e sódio nos doentes com DRC estável?
Na maioria dos doentes com DRC estável há:
- Aumento modesto do Sódio corporal total
- Aumento modesto da Água corporal total
Pode não ser perceptivel ao exame clínico
Qual o distúrbio ácido-base mais comum na DRC?
Acidose metabólica
A hiponatrémia é comum na DRC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Não é comum na DRC.
Quando presente responde à restrição de água.
Quais são as indicações para iniciar terapia de substituição renal na DRC?
- Pericardite urémica
- Encefalopatia
- Cãibras musculares intratáveis
- Anorexia e náuseas não atribuivel a causas reversiveis
- Desnutrição
- Distúrbios hidro-eletroliticos refractários (+++ HiperK+ e Sobrecarga de volume)
- Neuropatia periférica sem outra causa
A hiponatrémia e a hipocaliémia não são comuns na DRC.
Verdadeiro/falso?
Verdadeiro
Hipocaliemia - geralmente reflecte diminuição marcada da ingestão de K+
A dermopatia fibrosante nefrogénica é exclusiva da DRC.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Muito raramente nos doentes com DRC expostos a Gadolínio
O controlo dos factores de risco tem poucas evidências de benefício em doentes com DRC avançada, especialmente em doentes dialisados.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na presença de pericardite urémica, deve ser realizada Hemodiálise com heparina.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A hemodiálise deve ser realizada sem heparina devido à propensão para hemorragia no liquido pericárdico
Quais são os alvos de PA na DRC em doentes com diabetes ou proteinúria superior a 1g/24h?
PA alvo inferior ou igual a 130/80
Em doentes dialisados, a PA baixa e um IMC reduzido são indicadores de bom prognóstico.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Contrariamente à população geral, a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indica um estado avançado de desnutrição/inflamação com mau prognóstico.
Quais as causas de DRC que estão associadas a alteração mais grave e precoce da excreção do potássio, sendo desproporcional à redução da TFG?
- Hipoaldosteronismo hiporreninémico (Diabetes)
- Uropatia obstrutiva
- Nefropatia falciforme
Qual é a causa habitual da hipocaliémia na DRC?
Diminuição marcada da ingestão
A hipocaliémia não é comum na DRC!
Como se processa a evolução da acidose metabólica na DRC?
- Estadios precoces - Acidose metabólica hiperclorémica (sem aumento do AG).
- Com a progressão da DRC, torna-se numa acidose metabólica com aumento do AG devido à retenção de aniões orgânicos.
Indicação para suplementação alcalina na acidose metabólica da DRC?
- Recomendada quando a [HCO3-] sérico é inferior a 20-23 mmol/l.
Quando está indicada a restrição de água na DRC?
Só está indicada se hiponatrémia
A hipercaliémia intratável é uma indicação comum para diálise.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
É uma indicação incomum.
A osteíte fibrose quística está associada a um elevado turnover ósseo e níveis elevados de PTH.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
As alterações relativas ao hiperparatiroidismo secundário na DRC ocorrem quando a TFG é inferior a 30 ml/min.
Verdadeiro ou falso?
Falso.
Ocorrem quando a TFG é inferior a 60 ml/min
Qual o papel do FGF-23 na DRC? Onde é produzido?
O aumento do FGF-23:
- Estimula a excreção renal de fosfato, a síntese de PTH e o crescimento das paratiróides
- Inibe a sintese de calcitriol
- É secretado pelos osteócitos.
O FGF-23 é um factor de risco independente para HVE e mortalidade em doentes com DRC, dialisados e transplantados renais.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Niveis elevados de FGF-23 poderão indicar necessidade de terapêutica interventiva, mesmo que niveis séricos de fosfato estejam normais.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Por exemplo restrição de fosfato
Quais as complicações da Doença óssea adinâmica?
Aumenta incidência de:
- Fracturas
- Dor óssea
- Calcificações vasculares e cardíacas
Não existe associação entre hiperfosfatémia e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular nos estadios iniciais da DRC.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Existe uma forte associação entre hiperfosfatémia e aumento da taxa de mortalidade cardiovascular em doentes com DRC estadio 5 e mesmo em estadios iniciais da DRC
A gravidade da calcificação é proporcional à idade e hiperfosfatémia e está associada a níveis elevados de PTH e turnover ósseo aumentado.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Associada a baixos níveis de PTH e turnover ósseo reduzido.
A varfarina é um factor de risco para calcifilaxia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Nesta situação a varfarina deve ser suspensa!
Qual é a principal causa de morte na DRC?
A doença cardiovascular é a principal causa de morbilidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC.
Niveis elevados de fetuína sérica predispõem à calcificação vascular mais rápida, especialmente na presença de hiperfosfatémia
Verdadeiro ou falso?
Falso.
A fetuína é um agente de fase aguda negativo (como a albumina)
Assim:
Niveis reduzidos de fetuína sérica predispõem à calcificação vascular mais rápida, especialmente na presença de hiperfosfatémia.
A IC na DRC é exclusivamente sistólica. V ou F?
Falso.
Pode ser sistólica, diastólica ou ambas.
O edema pulmonar de baixa pressão ocorrente na DRC exige sobrecarga de VLEC. V ou F?
Falso.
Pode ocorrer na ausência de sobrecarga de VLEC.
A HTA é uma complicação comum da DRC e geralmente surge nos estadios tardios da DRC. V ou F?
Falso.
Começa nos estadios INICIAIS da DRC.
O nível de PA correlaciona-se com a taxa de progressão da doença renal diabética e não diabética. V ou F?
Verdadeiro.
Em doentes com DRC em diálise, a PA baixa implica pior prognóstico que PA elevada. V ou F?
Verdadeiro.
Em doentes com DRC em diálise, a ausência de factores de risco tradicionais (HTA, hiperlipidemia e obesidade) indicam melhor prognóstico. V ou F?
Falso.
Doentes em diálise COM factores de risco tradicionais têm melhor prognóstico.
(Contrariamente à pop. geral, na DRET a presença de PA baixa, IMC reduzido e hipolipidémia indica um estado avançado de desnutrição- inflamação com mau prognóstico.)
O controlo da PA na DRC tem benificio comprovado no atraso da progressão da DRC. V ou F?
Falso.
- O grande objetivo no controlo da PA na DRC é evitar complicações extra-renais da HTA.
- Controlo da PA NÃO TEM beneficio claro comprovado no atraso da progressão da DRC.
Qual a PA alvo em doentes com DRC + DM ou proteinúria superior a 1g/24h?
PA inferior a 130/80.
Qual a 1ª linha na redução da PA na DRC?
Restrição da sal.
O controlo dos factores de risco tradicionais e não-tradicionais é benéfico em doentes com DRC avançada, especialmente em dialisados. V ou F?
Falso.
Poucas evidências de beneficio, especialmente em dialisados, comparativamente à população geral.
Na DRC com síndrome nefrótico o perfil lipídico é muito aterogénico e está presente um estado de hipocoaguabilidade. V ou F?
Falso.
HIPERcoaguabilidade.
Na DRC que factores são mais importantes a considerar no tratamento - factores de risco CV tradicionais ou inflamação?
Inflamação - pode ser quantitativamente mais importante em doentes com DRC
O uso de estatinas tem beneficio comprovado na DRC avançada. V ou F?
Falso
NÃO tem beneficio comprovado
O derrame pericárdico causado por DRC frequentemente evolui para tamponamento. V/F?
Falso
RARAMENTE evolui para tamponamento
A pericardite observada na uremia avançada é comum. V ou F?
Falso.
Não é tão comum como antes (advento da diálise), sendo mais frequente em doentes mal dialisados, não aderentes.
A pericardite urémica é uma indicação relativa para iniciar ou intensificar diálise urgente. V ou F?
Falso.
É uma indicação ABSOLUTA.
Apesar da pericardite, a hemodialise deve ser realizada com heparina. V ou F?
Falso.
Hemodiálise deve ser realizada SEM heparina.
Na DRC, a anemia normocítica normocrómica surge a partir do estadio ___, estando presente em quase todos os doentes no estadio ___.
3; 4.
Qual a principal causa de anemia na DRC?
Produção insuficiente de EPO.
Na DRC, a anemia e a resistência aos agentes estimuladores da eritropoiese exógenos estão associados a mau prognóstico. V ou F?
Verdadeiro.
A suplementação com ferro é essencial para assegurar resposta adequada aos ESA. Qual a via ideal em doentes não dialisados ou em diálise peritoneal, doentes com intolerância GI e doentes em hemodiálise.
- Doentes não dialisados ou em diálise peritoneal: ferro oral;
- Doentes com intolerância GI: ferro IV;
- Doentes em hemodiálise: ferro IV durante a diálise.
No tratamento na anemia de DRC, as transfusões sanguíneas estão recomendadas. V ou F?
Falso.
Transfusões sanguíneas devem ser evitadas, excepto se anemia sintomática refractária aos ESA. Estas estão associadas a um risco aumentado de hepatite, sobrecarga de ferro e sensibilização ao transplante
Na anemia de DRC, a utilização de agentes estimuladores da eritropoiese não revela melhoria do prognóstico cardiovascular. V ou F?
Verdadeiro.
Os ESA na DRC inclusive:
- aumentam risco AVC em doentes com DM tipo 2
- aumentam eventos tromboembólicos
- progressão mais rápida para diálise
Qual a Hb alvo no tratamento na anemia de DRC?
10,0-11,5 g/dL.
Normalização completa da concentração da Hb não traz qualquer benefício adicional na DRC.
A DRC está associada a maior risco hemorrágico e não trombótico. V ou F?
Falso.
Está associada a maior risco tanto hemorrágico como trombótico. Maior susceptibilidade à tromboembolia sobretudo se proteinúria nefrótica (perda renal dos factores anticoagulantes).
Na DRC, o tempo de hemorragia aumentado pode ser corrigido com a diálise. V ou F?
Verdadeiro.
A anti-coagulação é benéfica na DRC. V ou F?
Falso.
Risco-beneficio favorável na população geral pode não o ser na DRC devido coexistência de distúrbios hemorrágicos e de propensão à trombose na DRC.
A vantagem dos novos anticoagulantes orais é serem todos eliminados por via hepática, não necessitando de ajuste de dose com a diminuição da TFG. V ou F?
Falso.
Todos são eliminados por VIA RENAL, NECESSITANDO de ajuste da dose com a diminuição da TFG.
Manifestações clinicas subtis de doença neuromuscular urémica são geralmente evidentes no estadio ___.
Estadio 3.
A neuropatia periférica é clinicamente detetável no estadio ___.
Estadio 4.
No entanto, anomalias electrofisiológicas e histológicas aparecem em estadios mais precoces.
Na neuropatia periférica por DRC, como se carateriza o padrão de afeção inicial relativamente a estes 3 pontos:
- Nervos sensoriais vs. nervos motores;
- Membros superiores vs. membros inferiores;
- Segmentos proximais dos membros vs. segmentos distais.
- Nervos sensoriais mais afetados;
- Membros inferiores mais afetados;
- Segmentos distais dos membros mais afetados.
Na neuropatia periférica por DRC, qual a consequência se a diálise não for instituída logo após o aparecimento de anormalidades sensoriais?
Evolução para anormalidades motoras (inclusive fraqueza muscular).
A evidência de neuropatia periférica sem outra causa é indicação para iniciar terapêutica de substituição renal. V ou F?
Verdadeiro.
Muitas das anomalias resolvem com a diálise
Na DRC, que factores predispõem à desnutrição proteico-calórica?
1) Baixa ingestão de proteínas e calorias (comum na DRC avançada);
2) Acidose metabólica e citocinas inflamatórias predispõem ao catabolismo proteico.
A desnutrição proteico-calórica é indicação suficiente para iniciar terapêutica de substituição renal. V ou F?
Verdadeiro!
Deve ser realizada uma avaliação da desnutrição proteico-calórica a partir do estadio __
Estadio 3
Na DRC, a glicemia em jejum está geralmente muito aumentada. V ou F?
Falso.
Geralmente NORMAL ou LIGEIRAMENTE ELEVADA
Qual o tratamento adequado para a intolerância ligeira à glicose que se verifica da DRC?
Nenhum. A intolerância ligeira à glicose não requer tratamento específico.
Como está habitualmente a insulina na DRC?
Aumento ligeiro a moderado dos níveis de insulina na maioria dos doentes urémicos, por diminuição da remoção da insulina da circulação pelos rins.
A metformina está contra-indicada quando a TFG é inferior a ___% do normal.
50%.
Qual o impacto da DRC a nível das hormonais sexuais femininas?
- Baixos níveis de estrogénios;
- Anomalias menstruais, infertilidade e abortos - achados comuns em mulheres com DRC
Na mulheres com DRC com TFG inferior a 40 ml/min: taxa de aborto espontâneo é elevada e apenas 5% das gestações são bem sucedidas. V ou F?
Falso.
Apenas 20% das gestações são bem sucedidas.
Qual o impacto da DRC a nível das hormonais sexuais masculinas?
- Baixos níveis de testosterona;
- Disfunção sexual e oligoespermia.
Nos adolescentes com DRC, a maturação sexual pode ser retardada ou prejudicada, mesmo nos tratados com diálise. V ou F?
Verdadeiro.
Relativamente às anomalias das hormonas sexuais na DRC, só em poucos casos melhoram ou desaparecem com a diálise intensiva ou transplante. V ou F?
Falso.
MUITAS MELHORAM ou desaparecem com a diálise intensiva ou transplante.
O prurido é uma manifestação muito comum na DRC progressiva. V ou F?
Verdadeiro.
Frequentemente persistente mesmo com diálise
A diálise é eficaz na eliminação do prurido associado a DRC. V ou F?
Falso.
Embora muitas das anomalias cutâneas melhorem com a diálise, prurido é frequentemente persistente.
Na DRC avançada, mesmo em diálise, a pele é mais pigmentada. V ou F?
Verdadeiro. Devido a deposição de metabolitos pigmentados (urocromos).
Qual a 1ª linha no tratamento do prurido associado a DRC?
- Excluir outros distúrbios cutâneos não relacionados: escabiose;
- Tratar hiperfosfatémia: pode causar prurido.
A dermopatia fibrosante nefrogénica manifesta-se em diversas patologias, entre as quais a DRC. V ou F?
Falso.
A dermopatia fibrosante nefrogénica é EXCLUSIVA da DRC. Ocorre MUITO RARAMENTE nos doentes com DRC expostos ao gadolínio.
Quais são as recomendações para o uso do gadolinio na DRC no estadio 3, 4 e 5 da DRC?
- Estadio 3: Minimizar a exposição;
- Estadio 4-5: Evitar a exposição, excepto se medicamente necessário.
Caso um doente necessite mesmo de fazer um exame de imagem essencial com uso gadolinio, qual o procedimento a adotar?
Remoção rápida do galopino por hemodiálise (mesmo em doentes ainda não dialisados).
A HTA é mais frequentemente causa ou consequência da DRC?
Consequência da DRC
A presença de asterixis ou atrito pericárdico indicam síndrome urémico. se não puderem ser atribuidos a outras causas. V ou F?
Verdadeiro.
A eletroforese de proteínas séricas e urinárias deve ser feita em todos os doentes com idade superior a ___ anos com DRC inexplicável.
35 anos.
Na DRC, uma excreção proteica superior a 300 mg/24h pode ser indicação para que terapêutica?
IECA ou ARA.
Qual o exame imagiológico mais útil na DRC?
Ecografia abdominal.
Na maioria dos casos de DRC por nefropatia de refluxo o refluxo já regrediu, e mesmo que presente a correcção não melhora função renal. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são as contra-indicações à biópsia renal?
- Rins pequenos bilateralmente;
- Infecção urinária ativa;
- HTA descontrolada;
- Diátese hemorrágica (inclui hipocoagulação ativa);
- Obesidade grave.
A biópsia percutânea guiada por ecografia é a abordagem preferencial. Em que situação particular a biópsia por técnica cirúrgica ou laparoscópica é preferida?
Rim único.
Quais são as indicações para biópsia na DRC?
- Suspeita de processo concomitante em actividade, como nefrite intersticial;
- Perda acelerada de TFG.
Geralmente, biópsia renal pode ser realizada nos estadios 1-3, mas não está sempre indicada.
A nefropatia diabética exige realização de biópsia. V ou F?
Falso.
A biópsia e mais vantajosa nos estadios avançados de DRC (vs. estadios iniciais). V ou F?
Falso.
- Nos estadios iniciais: a biópsia pode ser o único recurso para determinar etiologia.
- No estadios avançados: biópsia com pouca utilidade e com risco significativos.
O tratamento na DRC deve ser iniciado logo que haja declínio detetável da TFG. V ou F?
Falso.
Deve ser iniciado ANTES que haja declínio detetável da TFG, ANTES da DRC estar bem estabelecida.
A resposta mal-adaptativa renal (aumento da pressão de filtração intra-glomerular e hipertrofia glomerular) promove o declínio progressivo da função, mesmo que o processo desencadeante tenha sido tratado ou desaparecido espontaneamente. V ou F?
Verdadeiro.
Qual a PA alvo em doentes com DRC associada a proteinúria?
130/80 mmHg.
O atraso na progressão da DRC está fortemente associado à redução da proteinúria. V ou F?
Verdadeiro.
Quanto mais eficaz for a redução da proteinúria, maior proteção contra o declinio da TFG
Na DRC, que fármacos reduzem a pressão de filtração intra-glomerual e proteinúria?
IECAs e ARAs.
A combinação IECA + ARA é considerada quando não há resposta anti-proteinúrica com fármaco isolado. A sua combinação parece ser vantajosa, contudo tem efeitos adversos. Quais?
- Maior incidência de LRA;
- Maior incidência de eventos cardíacos adversos.
Como tal, não se sabe se combinação IECA+ARA pode ser recomendada por rotina.
Quais são os efeitos adversos dos IECAs e ARAs?
- IECAS: tosse, angioedema, hipercaliémia, anafilaxia
- ARAS: hipercaliémia, anafilaxia.
Estes efeitos podem exigir anti-HTA de 2ª linha.
Quais são os anti-hipertensores de 2ª linha na DRC, caso os IECAs e ARAs estejam contra-indicados?
Bloqueadores de canais de cálcio.
Na DRC é preferível utilizar dihidropiridinas ou não-dihidropiridinas?
Não-dihidropiridinas (dialtizem e verapamil) - Têm efeito anti-proteinúrico e reno-protector superior às dihidropiridinas.
No ajuste da dose dos fármacos na DRC, a dose de carga precisa de ser ajustada em muitos fármacos, enquanto a dose de manutenção não é afetada na maioria dos fármacos. V ou F?
Falso.
A dose de carga NÃO É AFETADA na maioria dos fármacos, enquanto a dose de manutenção PRECISA DE SER AJUSTADA.
O ajuste da dose dos fármacos pode ser desnecessário na DRC naqueles que são excretados por vias não renais em mais de ___%.
70%.
Quais são os sinais e sintomas de uremia iminente?
- Anorexia
- Náuseas
- Vómitos
- Lassitude
- Prurido.
Aliviam com restrição proteica, no entanto esta leva a risco significativo de desnutrição.
Quais são as indicações para terapêutica de substituição renal?
- Pericardite urémica
- Encefalopatia
- Cãibras musculares intratáveis
- Anorexia e náuseas não atribuível a causas reversíveis
- Desnutrição
- Distúrbios hidro-eletrolíticos refractários (hipercaliémia e sobrecarga VLEC)
- Neuropatia periférica sem outra causa
A partir de que valores de creatinina e ureia deve ser iniciada terapêutica de substituição renal?
Não é recomendável atribuir um valor arbitrário de creatinina ou ureia para iniciar diálise.
Em que estadio devem ser iniciados os programas educativos?
Pelo menos no estadio 4.
Qual a melhor opção para o tratamento da DRC?
Transplante renal
A diálise substitui apenas pequena parte da filtração renal, corrigindo também os efeitos endócrinos e efeitos anti-inflamatórios. V ou F?
Falso.
A diálise não repõem qualquer outra função renal: tem efeitos endócrinos e efeitos anti-inflamatórios.
O risco de agravamento da função renal está intimamente relacionado com a quantidade de albuminúria. V/F?
V
Daí a sua incorporação na classificação
Mesmo uma elevação discreta da creatinina sérica frequentemente indica uma redução significativa da TFG na maioria dos individuos. V/F?
V
A quantificação da albuminúria é pouco útil para monitorização da lesão dos nefrónios e da resposta ao tratamento em muitos tipos de DRC. V/F?
Falso. É util.
Especialmente Doenças glomerulares crónicas
Muitos doentes, especialmente idosos, têm TFG estimadas compativeis com DRC estadio __ ou __. V/F?
2 ou 3
A maioria NÃO apresente deterioração adicional da função renal
A causa mais comum de DRC nos EUA e na europa é a nefropatia diabética, mais frequentemente secundária a diabetes mellitus tipo 1. V/F?
Falso
DM tipo 2
Doentes com DRC recém-diagnosticada raramente apresentam HTA. V/F?
Falso
Frequentemente apresentam HTA
Na ausência de evidência de doença glomerular ou tubulointersticial primária, a DRC é frequentemente atribuída à ______
HTA
Maioria dos doentes nos estadios iniciais de DRC morre das consequências cardio e cerebrovasculares antes de progredirem para estadios mais avançados da DRC. V/F?
V
A doença cardiovascular é a causa mais comum de morbilidade e mortalidade em qualquer estadio da DRC. V/F?
V
__% a ___% dos doentes no estadio 5 já têm complicações cardiovasculares avançadas
30 a 45%
A acumulação da ureia e da creatinina contribuem para muitos dos sinais e sintomas do síndrome urémico. V/F?
Falso
NÃO contribuem
A DRC está associada a agravamento da inflamação sistémica. V/F?
V
Os marcadores negativos de fase aguda (albumina, fetoína) diminuem com a progressiva redução da TFG. V/F?
V
O aumento da inflamação sistémica na DRC contribui para aceleração da doença vascular e comorbilidades associadas com doença renal avançada. V/F?
V
As tiazidas tem utilidade limitada nos estadios 4 a 5 da DRC. V/F?
Falso.
3 a 5.
Diuréticos de ansa (furosemida, bumetanida, torasemida) podem ser necessários
A diminuição da TFG acompanha-se sempre de uma redução na excreção urinária de potássio. V/F?
Falso
Não se acompanha necessariamente
Algumas causas de DRC podem estar associadas a alteração mais grave e precoce dos mecanismos secretores de potássio no nefrónio distal, desproporcional à redução da TFG. Quais são?
- Hipoaldosteronismo hiporeninemico (Diabetes)
- Uropatia obstrutiva
- Nefropatia falciforme
A combinação de hipercaliémia e acidose metabólica hiperclorémica estão frequentemente presentes, mesmo nos estadios iniciais da DRC, em que doentes?
- Nefropatia diabética
- Uropatia obstrutiva
- Doença predominantemente tubulointersticial
Na maioria dos doentes com DRC a acidose metabólica é grave, com um pH frequentemente inferior a 7,10. V/F?
Falso.
Na maioria dos doentes com DRC a acidose metabólica é ligeira, com um pH raramente inferior a 7,35.
Com a deterioração da função renal na DRC, a excreção urinária total de ácido é limitada a 30-40 mmol/dia. V/F?
V
Estudos demonstraram que mesmo graus modestos da alcalose metabólica podem estar associados a catabolismo proteico na DRC. V/F?
Falso
Acidose metabólica
A suplementação alcalina possivelmente retarda a progressão da DRC. V/F?
V
A hipercaliémia intratável é uma indicação comum para considerar instituição de diálise num doente com DRC. V/F?
Falso
Indicação INCOMUM
Os niveis de FGF-23 aumentam nos estadios iniciais de DRC, mesmo antes da retenção de fosfato e hiperfosfatémia. V/F?
V
A PTH por si só é considerada uma toxina urémica. V/F?
V
Niveis elevados associados a:
- Fraqueza muscular
- Fibrose do miocárdio
- Sintomas constitucionais inespecíficos
A prevalência da doença ossea adinamica tem vindo a diminuir. V/F?
Falso
Tem vindo a aumentar, especialmente em diabéticos e idosos
Na doença óssea adinâmica ocasionalmente o cálcio precipita nos tecidos moles em grandes concentrações, dando origem à denominada calcinose tumoral. V/F?
V
A hiperfosfatémia pode induzir uma alteração na expressão genética das células vasculares, levando à aquisição de um perfil tipo osteoblasto, levando a calcificação vascular e ossificação. V/F?
V
A calcifilaxia é uma doença devastadora que ocorre quase exclusivamente na DRC avançada. V/F?
V
A incidência da calcifilaxia está a diminuir. V/F?
Falso
Está a aumentar
Quais são os agentes usados para o tratamento da hiperfosfatémia que não predispõem à hipercalcémia?
- Sevelamer e Lantano
Podem reduzir a deposição de cálcio no leito vascular
Qual é o PTH alvo em doentes com DRC?
PTH alvo: 150-300 pg/mL
A maioria dos doentes com DRC morre por doença cardiovascular sem nunca atingir o estadio 5. V/F?
V
A mortalidade cardiovascular em dialisados não está necessaria e directamente associada a EAM confirmado. V/F?
V
- Associada a IC congestiva e as suas manifestações e Morte súbita
As troponinas encontram-se frequentemente elevadas na DRC, sem qualquer indicio de isquémia aguda. V/F?
V
Dificulta o diagnóstico de EAM nestes doentes
Na DRC avançada pode ocorrer um edema de pulmonar de baixa pressão, “em asas de morcego”, na ausência de sobrecarga do volume de liquido extracelular. V/F?
V
Melhora com a diálise
A _____________ e a ___________ estão entre os factores de risco mais importantes de morbilidade e mortalidade cardiovascular em doentes com DRC
- HVE
- Cardiomiopatia dilatada
Os IECA’s e os ARAs parecem retardar a taxa de declinio da função renal . V/F?
V
De uma forma que se estende além da redução da PA sistémica
A terapêutica com ferro pode aumentar a susceptibilidade a infeções virais. V/F?
Falso
Bacterianas
Doentes em estadios mais avançados da DRC demonstram agregação e adesão plaquetárias anormais assim como consumo anormal de protrombina. V/F?
V
É frequentemente mais prudente o uso de _________ titulada com base no aPTT num doente hospitalizado qe requer uma alternativa à anticoagulação com varfarina
Heparina não fraccionada
A maturação sexual de adolescentes com DRC pode estar retardada ou prejudicada, excetuando nos tratadas com diálise. V/F?
Falso.
Mesmo nos tratatados com diálise isto acontece
A doença hepática coexistente com a DRC parece ser um factor de risco para o desenvolvimento de dermopatia fibrosante nefrogénica. V/F?
V
Os sinais e sintomas de doença renal são frequentemente subtis ou ausentes até o doente entrar em insuficiência renal. V/F?
V
No inicio da nefropatia diabética o tamanho dos rins podem estar diminuídos antes de surgir a DRC. V/F?
Falso
Aumentados
Na Amiloidose e Nefropatia pelo HIV, rins dimensões normais apesar da DRC
Doença Poliquística, rins aumentados com vários quistos
Uma discrepância > 1 cm no comprimento dos rins indica?
- Anomalia do desenvolvimento unilateral
- Processo patológico ou renovascular com insuficiência arterial envolvendo mais um rim que o outro
Na ausência de diagnostico clinico, a biópsia renal pode ser o unico recurso para determinar a etiologia numa DRC de estadio inicial. V/F?
V
O controlo da hipertensão intra-glomerular é importante no atraso da progressão da DRC. V/F?
V
Os IECA’s e os ARA’s são ineficazes a retardar a progressão da IR em doentes com estadios avançados de DRC diabética ou não diabética. V/F?
Falso.
São EFICAZES
Quais os farmacos que devem ser evitados na DRC?
- Metformina
- Meperidina
- ADO eliminados por via renal
- AINE’s
Estudos recentes confirmaram a associação entre inicio precoce da dialise e melhoria da sobrevida. V/F?
Falso
Estudos recentes NÃO CONFIRMARAM esta associação - no entanto pode haver vantagens em alguns doentes
A diálise domiciliária é menos dispendiosa e está associada a melhoria da qualidade de vida. V/F?
V
O calcitriol tem um efeito directo na transcrição dos genes da PTH. V/F?
V
V ou F
A dilatação ventricular e hipertrofia ventricular são consequências patofisiológicas adversas da anemia de DRC
V
A anemia pode desempenhar um papel na _____________ de crescimento da DRC na infância
A anemia pode desempenhar um papel na RESTRIÇÃO de crescimento da DRC na infância
V ou F
A disfunção na defesa contra agentes infecciosos e diminuição da cognição e acuidade mental não são características clínicas da anemia da DRC
F
A disfunção na defesa contra agentes infecciosos e diminuição da cognição e acuidade mental SÃO características clínicas da anemia da DRC
Para além do ferro, que outros cofactores é importante administrar nos doentes com anemia da DRC que iniciam ESA?
Vitamina B12 e folato
Causas de resistência à ESA apesar de níveis de ferro adequados
Inflamação aguda ou crónica Diálise inadequada Hiperparatiroidismo grave Perdas crónicas de sangue Hemólise Infecção crónica Neoplasia
V ou F
O controlo da hipertensão glomerular é importante para a diminuir a progressão da DRC
V
Valores elevados de pressão arterial aumentam a proteinúria ao aumentar o fluxo através dos capilares glomerulares
Um aumento progressivo da creatinina sérica com a utilização de IECAs ou ARAs pode sugerir a presença de uma doença…
Renovascular que afecte as artérias de grandes ou pequenas dimensões
A utilização de um cateter temporário de hemodiálise está associado a um risco aumentado de…
Sepsis
Hemorragia
Trombose
Mortalidade acelerada
V ou F
O aumento da excreção de potássio ao nível do tracto gastrointestinal é um dos mecanismos que evita a hipercaliémia na DRC
V
V/F
o pico da TFG ocorre na 3ª década de vida
V
120ml/min
V/F
O declinio da TFG ocorre a uma velocidade de 2ml/min/ANO a partir da 3ª década de vida
F
1ml/min/ANO
V/F
Aos 70 anos, temos uma TFG aproximadamente de 70ml/min que corresponde a uma perda efetiva de nefrónios.
V
V/F
As equações para a estimaçao da TFG só são válidas em doente sno steady state
V
V/F
A albuminuria das 24h não apresenta uma boa correlação com o ratio albumina/Cr urinárias
F
BOA CORRELAÇAO
usado para monitorização da lesao do nefrónio e monitorizaçao da respsota a Tx
Quais sao os mecanismos para a proteção do doente renal da elevação da KAliémia?
- secreção de K é principalmente dependente da ação da ALDOSTERONA e não da TFG
- aumento da excreção cólica
(no contexto dos disturbios fosfo-cálcio) V/F
A magnitude da calcificação é independete da idade, da hiperfosfatémia, dos baixos valores de PTH e do baixo turnover ósseo.
F
É PROPORCIONAL
V/F
O melhor tratamento do hiperparatiroidismo secundário é a prevenção
V
V/F
O cinacalcet demonstrou um efeito dose-dependete na redução da PTH e do Ca em alguns doentes.
V
PS: o cinacalcet é um agente calcimimético que auemnta a sensibilidade das paratiroides ao efeito supressor do Ca2+
V/F
as Doenças cardiovasculares são a principal causa de mortalidade nos doentes com DRC. O seu risco está aumentado, de acordo com o estadio da doença, entre 10-50x.
F
10-200x
V/F
A ausência de HTA pode significar diminuição da função Ventricular esquerda.
V
V/F
No tratamento da dislipidémia associada à DRC, a alteração da alimentação e a prática regular de exercício físico não parecem ter benefício.
F
Uso de estatinas é que parecem não ter benefício comprovado na DRC avançada
V/F
Nos doentes em que a biópsia é considerada, devemos medir o tempo de hemorragia e, se alterado, administrar desmopressiva imediatamente antes do procedimento.
V
em alternativa, pode ser feito um periodo curto d ehemodiálise sem heparina
V/F
Doentes que recebem programas educacionais adequados tem mais tendencia a esoclher terapeuticas de substituição renal como a Hemodiálise
F
MAis tendencia a escolher diálise em casa
Classificação KDIGO?
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