342 - Nefrolitíase Flashcards
O café esta associado a diminuição do risco de nefrolitíase.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Bebidas associadas à diminuição do risco:
- Café
- Chá
- Cerveja
- Vinho
Bebidas associadas ao aumento do risco:
- Bebidas carbonadas doces (a laranjada não)
A recorrência de episódios de nefrolitíase pode ser prevenida. V ou F?
Verdadeiro.
Os cálculos de oxalato de cálcio correspondem a ___% de todos os cálculos, e os de fosfato de cálcio a ___%.
- Oxalato de cálcio: 75%;
- Fosfato de cálcio: 15%.
No entanto podem surgir misturados no mesmo cálculo.
Os cálculos de ácido úrico correspondem a ___% de todos os cálculos, os de estruvite a menos de ___% e os de cistina a menos de ___%.
- Ácido úrico: 8%;
- Estruvite: 1%;
- Cistina: 1%.
A prevalência de nefrolitíase tem vido a diminuir no mundo industrializado. V ou F?
Falso.
Tem vido a AUMENTAR.
___% dos homens e ___% das mulheres vão desenvolver um cálculo renal ao longo da vida.
19% dos homens e 9% das mulheres.
A nefrolitíase é mais comum em caucasianos. V ou F?
Verdadeiro. Prevalência 50% mais baixa em negros.
A evidência radiográfica de um segundo cálculo, mesmo assintomática, deve ser considerada como uma recorrência. V ou F?
Verdadeiro.
Que patologias podem predispor à formação de cálculos?
- Distúrbios mal-absortivos
- Hiperparatiroidismo primário
- Obesidade
- DM tipo 2
- ATR distal
Em relação à ATR distal, isto acontece porque vai provocar uma maior reabsorção de HCO3 no tub proximal, levando indirectamente a uma maior reabsorção de citrato, levando a uma diminuição do citrato urinário (o citrato urinário é o inibidor mais importante da formação de cálculos de sais de cálcio).
Outra razão muito forte é o facto de alcalinizar a urina (por não se conseguir excretar H+) , o que vai diminuir a solubililade de fosfato de cálcio, predispondo a tal
Individuos Rim Esponjoso Medular têm niveis urinários de cálcio mais elevados e menores niveis de citrato urinário, tendo maior probabilidade de desenvolver cálculos de fosfato de cálcio. V ou F?
V
Infeção é uma consequência direta da nefrolitíase. V ou F?
Falso.
NÃO É uma consequência direta.
ITU num doente com cálculo obstrutivo constitui uma emergência urológica. V ou F?
V
Necessário restaurar drenagem (stent ureteral ou nefrostomia).
A maioria das pessoas tem uma urina supersaturada relativamente a um ou mais tipos de cristais. V ou F?
Verdadeiro.
Contudo, a maioria da população não forma continuamente cálculos devido aos inibidores da cristalização
Qual é o inibidor mais importante da formação de cálculos de cálcio?
Citrato urinário.
O que é a placa de Randall?
Placa de FOSFATO de cálcio presente na extremidade da papila renal, servindo como base à deposição de OXALATO de cálcio.
A composição da urina não prediz perfeitamente o risco de nefrolitiase. V/F?
V
Que elementos dietéticos aumentam o risco de nefrolitíase?
- Proteínas animais
- Oxalato
- Sódio
- Sacarose
- Frutose
- Suplementos de Vitamina C
Que elementos dietéticos diminuem o risco de nefrolitíase?
- Cálcio
- Potássio
- Fitatos
Por que motivo o cálcio dietético diminui o risco de formação de cálculos?
Cálcio liga-se ao oxalato no intestino, diminuido a sua absorção. Reduz-se assim a quantidade de oxalato na urina.
ATENÇÃO: os suplementos de cálcio podem aumentar o risco de formar cálculos.
O oxalato deriva exclusivamente da dieta. V ou F?
Falso.
Deriva da dieta e produção endógena, ainda que a dieta seja o maior contribuidor.
O oxalato dietético é uma factor de risco forte para formação de cálculos de oxalato de cálcio. V ou F?
Falso
Factor de risco FRACO
- O oxalato urinário é um factor de risco FORTE
Em todo o caso o elevado intake de oxalato deve ser evitado.
Por que motivo as proteínas animais aumentam o risco de nefrolitíase?
- aumentam excreção de cálcio;
- aumentam ácido úrico;
- diminuem citrato urinário.
O aporte elevado de sódio e sacarose aumentam a excreção de cálcio independentemente do seu aporte. V/F?
V
A suplementação com vitamina C está associada ao aumento do risco de cálculos de oxalato de cálcio. V ou F?
Verdadeiro.
Aumenta os niveis de oxalato na urina
Em que doentes é benéfica a suplementação com vitamina B6 na prevenção de nefrolitíase?
Hiperoxalúria primária tipo 1.
O débito urinário inferior a ___ L/dia aumenta o risco de cálculos em mais de 2 vezes.
1 L/dia.
A incidência de nefrolitíase é maior em homens caucasianos de meia idade. V ou F?
Verdadeiro.
Os cálculos no entanto podem forma-se também em crianças e idosos.
O aumento de peso aumenta o risco de nefrolitíase. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o cut-off para definir hipercalciúria?
NENHUM cut-off distingue excreção de cálcio normal de anormal.
Relação entre o cálcio urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua. V ou F?
Verdadeiro.
Pelo que o uso de um cut-off deve ser evitado.
Relação entre o oxalato urinário e o risco de formação de cálculos parece ser contínua. V ou F?
Verdadeiro.
Nenhum cut-off distingue excreção de oxalato normal de anormal
A reabsorção do citrato é influenciada pelo pH intracelular das células proximais tubulares. V ou F?
V
A acidose metabolica aumenta a reabsorção proximal de citrato, e assim reduz a sua excreção.
Uma urina ácida (pH inferior a 5,5) favorece a formação de cálculos de _____, e uma urina alcalina (pH superior a 6,5) favor a formação de cálculos de _____.
Uma urina ácida (pH inferior a 5,5) favorece a formação de cálculos de ÁCIDO ÚRICO, e uma urina alcalina (pH superior a 6,5) favor a formação de cálculos de FOSFATO DE CÁLCIO.
A cistina é mais solúvel em pH urinario ____ (alto/baixo).
Alto (portanto urina ácida favorece formação de cálculos de cistina)
A solubilidade do oxalato de cálcio não é influenciada pelas alterações do pH urinário. V/F?
V
O risco de nefrolitíase é ___ vezes maior, se história familiar.
2 vezes.
A hiperoxalúria primária é um distúrbio AR e carateriza-se pelo aumento da produção endógena de oxalato no fígado. V ou F?
Verdadeiro.
Podem ser necessárias semanas a meses para que um cálculo renal atinja dimensões detetáveis, podendo permanecer assintomático no rim durante anos ou décadas antes de ser tornar sintomático. V ou F?
Verdadeiro.
Inicio dos sintomas não nos dá informação sobre quando o cálculo se formou.
Quais as 2 apresentações mais comuns de nefrolitíase?
- Cólica renal;
- Hematúria macroscópica indolor
Se o cálculo impactar na porção superior do ureter a dor tem irradiação _______. Se impactar na porção inferior tem irradiação para ________.
Se o cálculo impactar na porção superior do ureter a dor tem irradiação ANTERIOR. Se impactar na porção inferior tem irradiação para TESTÍCULO OU LÁBIO IPSILATERAL.
Compressão ureteral extrínseca tipicamente não se apresenta com cólica renal. V ou F?
Verdadeiro.
Na nefrolitíase, analiticamente os parametros frequentemente estão muito alterados. V ou F?
Falso.
Frequentemente normais (contagem de leucócitos pode estar aumentada).
Como se carateriza o sedimento urinário na nefrolitíase?
Presença de leucócitos e eritrócitos. Ocasionalmente cristais.
Ausência de hematúria praticamente exclui a existência de um cálculo renal. V ou F?
Falso.
NÃO EXCLUI, particularmente se o fluxo urinário está completamente obstruído pelo cálculo.
Na nefrolitíase pode não ser necessária confirmação radiologica antes de tratar os sintomas. V ou F?
Verdadeiro.
Diagnóstico pode ser estabelecido só com base na história, EO e sedimento urinário.
Qual o exame imagiológico de eleição para estabelecer o diagnóstico de nefrolitíase?
TC helicoidal sem contraste.
Tem ALTA SENSIBILIDADE.
A TC helicoidal sem contraste permite a visualização de cálculos de ácido úrico (radiotransparentes), detecção de hidronefrose, e deteta calculos tão pequenos quanto 1mm. V ou F?
Verdadeiro
A radiografia abdominal (vs. TC helicoidal) tem menor sensibilidade na deteção de cálculos e nao fornece informação quanto a possível obstrução. V ou F?
Verdadeiro.
A ecografia abdominal permite diagnosticar hidronefrose, contudo não é tão sensível como a TC helicoidal. V ou F?
Verdadeiro.
Apenas permite visualizar rim e segmento proximal do ureter, não permitindo detectar a maioria dos cálculos ureterais.
Na presença de nefrolitíase, a hospitalização é sempre necessária. V ou F?
Falso.
Se a dor for adequadamente controlada e o paciente tolerar fluidos, hospitalização pode ser evitada.
Qual o analgésico preferido no alivio da dor por nefrolitiase?
AINES (administração parentética). São tão eficazes quanto os opióides e têm menos efeitos adversos.
No tratamento de nefrolitíase é importante hidratar bem o doente, sendo o objetivo manter a _______.
Euvolémia.
O uso de bloqueadores alfa-adrenérgicos pode aumentar a taxa de eliminação espontânea do cálculo. V ou F?
Verdadeiro.
No tratamento de nefrolitíase a intervenção urológica deverá ser sempre evitada, excepto em que situações?
1. ITU
- Dor intratável
- Baixa probabilidade de eliminação espontânea (cálculo com dimensão superior a 6mm ou anomalia anatómica)
A nefrolitotomia percutânea é ideal para grandes cálculos no trato urinário inferior. V/F?
Falso.
Grandes cálculos no trato urinário SUPERIOR.
Stent ureteral para além de causar hematúria macroscópica, pode aumentar o risco de ITU. V ou F?
Verdadeiro.
Mais de ___% das pessoas que formam um cálculo, terão uma recorrência nos 10 anos seguintes.
50%.
A cristalúria é um forte preditor de risco de formação de novos cálculos. V ou F?
Verdadeiro.
As recomendações de modificação de estilo de vida na nefrolitíase devem ser deferidas até os resultados de que exame estarem disponíveis?
Urina de 24h (no mínimo 2 colheitas de 24h devido a grande variabilidade dia-dia na excreção dos solutos). Cornerstone das recomendações terapêuticas.
A urina 24h permite determinar a composição do cálculo. V ou F?
Falso.
Composição do cálculo não pode ser determinada com certeza pela urina 24.
Se um fragmento do cálculo está diponivel, devemos em certos casos determinar a sua composição. V ou F?
Falso.
Devemos determinar SEMPRE a sua composição.
Na nefrolitiase, a TC deve ser realizada somente se os resultados alterarem a estratégia terapêutica. V ou F?
Verdadeiro.
Na prevenção de formação de cálculos, o volume urinário deverá ser no mínimo de ___ L/dia.
2 L/dia.
No entanto, mais do que definir quanto beber, é necessário explicar aos doentes quanto mais devem beber de acordo com o seu volume de 24h.
Indivíduos com maior exreção urinária de cálcio absorvem uma maior percentagem do cálcio ingerido. Como tal, restrição do cálcio dietético é benéfica. V ou F?
Falso.
Restrição de cálcio dietético não traz beneficio e pode mesmo trazer complicações.
Na nefrolitiase, um intake de cálcio superior a ____ mg/dia deve ser evitado.
1200 mg/dia.
A utilização de diuréticos tiazídicos demonstrou uma redução da recorrência de cálculos de oxalato de cálcio em ___%.
50%. Tiazidas diminuem cálcio urinário.
Bifosfanatos são recomendados para a prevenção de nefrolitíase. V ou F?
Falso.
NÃO PODEM SER RECOMENDADOS.
Qual a única estratégia conhecida para reduzir a síntese endógena de oxalato?
Evitar altas doses de suplementos de vitamina C
Na presença de cálculos de oxalato de cálcio devem ser evitados alimentos ricos em oxalato. Que alimentos são estes?
- Espinafres
- ruibarbo
- batatas
De que forma pode ser aumentado o citrato urinário?
- Ingestão de alimentos ricos em alcális (frutas e vegetais)
- Suplementação adicional com álcali (citrato de potássio)
Elevados níveis de ácido úrico estão associados a aumento do risco de oxalato de cálcio. V ou F?
Falso.
Estudos recentes não suportam esta associação. No entanto, alopurinol reduziu a recorrência de cálculos em pacientes com cálculos de oxalato de cálcio e elevados niveis de ácido úrico (mecanismo diferente deve estar na base).
Existe associação inversa, forte e consistente, entre dieta DASH e o risco de formação de cálculos. V ou F?
Verdadeiro.
Os cálculos de fosfato de calcio são mais comuns no hiperparatiroidismo primário e ATR distal. V ou F?
Verdadeiro.
Na presença de cristais de fosfato de cálcio e caso haja necessidade de suplementação com alcali devido a citrato urinário baixo, é preciso ter em consideração que aspecto?
Necessário monitorizar pH urinário, porque quanto maior o pH maior a probabilidade formação de cristais de fosfato de cálcio.
Na presença de cristais de ácido úrico é importante alcalinizar a urina, sendo o pH alvo ___-___.
6-7.
Na presença de cristais de ácido úrico é importante alcalinizar a urina. De que forma pode este objetivo ser alcançado?
- aumento do intake de alimentos ricos em alcális (frutas e vegetais);
- diminuição do intake de alimentos que produzem ácido (carne vermelha);
- se necessário, suplementação com alcális (++ citrato de potássio).
Na presença de cristais de ácido úrico é importante reduzir a ingestão de alimentos ricos em _____.
Purinas. Pois ácido úrico é um produto terminal da via metabólica das purinas.
Os inibidores da xantina oxidase (alopurinol, feboxstat) reduzem a excreção de ácido úrico em ___-___%.
40-50%.
O nível sérico de ácido úrico não é um bom indicador da excreção de ácido úrico. V ou F?
Verdadeiro.
A excreção urinária de cistina é facilmente modificável. V ou F?
Falso.
Não é facilmente modificável. A restrição dietética não é exequivel e tem baixa taxa de sucesso. Como tal a prioridade é aumentar a solubilidade da cistina.
Como pode ser aumentada a solubilidade da cistina?
- Alcalizando a urina (citrato de potássio);
- Fármacos (++ tiopronina; em alternativa penicilamina - ambos ligam-se à cistina e aumentam a sua solubilidade.)
Em que condições formam-se cálculos de estruvite?
Quando o tracto urinário superior está infectado com bactérias produtoras de urease:
- Proteus
- Klebsiela
- Providencia
Quando o tracto urinário superior está infectado com bactérias produtoras de urease, o pH urinário pode atingir valores superiores a ____.
8.
Quais são as indicações terapêuticas gerais para os cálculos de estruvite?
- Remoção completa dos cálculos
- Ácido aceto-hidroxâmico (considerar em situação de ITUs recorrentes, mas com cuidado devido aos efeitos adversos).
As recomendações para evitar recidiva de nefrolitíase podem ser suspensas após 2 anos de cumprimento. V ou F?
Falso.
Recomendações têm de ser cumpridas para TODA A VIDA.
Os cálculos de oxalato de cálcio são _______ (hexagonais/bipiramidais), e os cálculos de cistina são ________ (hexagonais/bipiramidais).
Os cálculos de oxalato de cálcio são BIPIRAMIDAIS, e os cálculos de cistina são HEXAGONAIS.
Raramente, os calculos são compostos por medicações como o aciclovir, indanavir ou triamtereno. V/F?
V
É clinicamente importante identificar o tipo de calculo, fornecendo informações sobre o prognóstico do doente. V/F?
V
E sobre o regime terapêutico a adoptar
A nefrolitiase é uma doença sistémica. V/F?
V
O diagnóstico de rim esponjoso medular altera quer a avaliação quer as recomendações terapêuticas na nefrolitiase. V/F?
Falso
Não altera nem avaliação nem recomendações terapeuticas
A maioria dos calculos de fosfato de cálcio crescem em cima de oxalato de calcio na ponta da papila renal. V/F?
Falso. A maioria dos calculos de oxalato de cálcio crescem em cima de fosfato de calcio na ponta da papila renal.
Chamada de Placa de Randall
Individuos que desenvolvem calculos raramente mudam a sua dieta. V/F?
Falso.
Frequentemente mudam a dieta
A diminuição da ingestão de cálcio está recomendada em doentes com nefrolitiase. V/F?
Falso
Está contraindicada - aumenta o risco de formação de calculos e pode contribuir para diminuição da densidade óssea
O aumento do aporte de potássio diminui a excreção de calcio. V/F?
V
Muitos alimentos ricos em potássio aumentam a excreção de citrato urinário
A perda renal primária de cálcio, com niveis sericos de calcio baixos e niveis elevados de PTH é frequente. V/F?
Falso.
É raro
A cistinuria é uma doença autossomica recessiva que causa reabsorção anormal de aminoacidos dibásicos. V/F?
V
Leva a calculos de cistina (pouco soluvel), sendo visiveis na radiografia
Os calculos de cistina são visiveis na radiografia e frequentemente manifestam-se como ______________ ou ____________
- Cálculos coraliformes
- Multiplos calculos bilaterais
Ocasionalmente um doente com um evento agudo decorrente de nefrolitiase apresenta-se com hematuria macroscopica indolor. V/F?
V
Os calculos de ácido úrico são facilmente visiveis na radiografia. V/F?
Falso
Tradicionalmente considerados radiotransparentes
Estão frequentemente presentes eritrócitos e leucócitos na urina de individuos assintomaticos com calculos renais assintomáticos. V/F?
V
A TC helicoidal com contraste é o gold standard diagnóstico da nefrolitiase. V/F?
Falso.
TC helicoidal SEM contraste
A restrição extrema do oxalato dietético não demonstrou reduzir a recorrência dos calculos e pode ser prejudicial para a saude. V/F?
V
A redução do aporte de sódio para menos de ___g/dia pode reduzir a excreção de calcio urinario.
2,5g/dia
Os cálculos infecciosos, se não forem tratados de forma apropriada, podem ter consequências devastadoras e levar a DRET. V ou F?
V
Quais são as patologias que têm maior probabilidade de estar presentes num doente com nefrolitíase?
- HTA
- Gota
- Colelitíase
- Diminuição da densidade óssea
- DRC
V ou F
Biópsias renais de formadores de cálculos revelaram fosfato de cálcio presente no interstício renal
V
V ou F
Um cálculo pode não ser visto na radiografia abdominal, mesmo quando este é radiopaco
V
V ou F
A administração excessiva de fluído encontra-se recomendada nos doentes com nefrolitíase
F
A administração excessiva de fluído NÃO DEMONSTROU BENEFÍCIOS nos doentes com nefrolitíase, devendo o objectivo ser manter a euvolémia
Para todos os tipos de cálculos, uma urina consistentemente ______________ (concentrada/diluída) reduz a probabilidade de formação de cristais
Para todos os tipos de cálculos, uma urina consistentemente DILUÍDA reduz a probabilidade de formação de cristais
Quando uma tiazida é prescrita para diminuição da excreção de cálcio urinário, a restrição dietética de __________ é essencial para obter o efeito desejado de redução da excreção de cálcio urinário
Quando uma tiazida é prescrita para diminuição da excreção de cálcio urinário, a restrição dietética de SÓDIO é essencial para obter o efeito desejado de redução da excreção de cálcio urinário
V ou F
A absorção de oxalato pode ser influenciadas pela microbiota intestinal
V
V ou F
Os sais de sódio, como o bicarbonato de sódio, são bem sucedidos na elevação do citrato urinário, encontrando-se recomendados para a prevenção de nefrolitíase
F
Os sais de sódio, como o bicarbonato de sódio, são bem sucedidos na elevação do citrato urinário, mas DEVEM SER EVITADOS pelos efeitos adversos que o sódio tem na excreção urinária de cálcio
Quais são os dois principais factores de risco para a geração de cálculos de ácido úrico?
- pH urinário persistentemente baixo
- Aumento da excreção urinária de ácido úrico
V ou F
O pH urinário é a influência predominante na solubilidade do ácido úrico
V
V ou F
A excreção de ácido úrico na urina é determinada pela geração de ácido úrico
V
