337 - Transplante no tratamento da Insuficiência Renal

Question 1

Qual a expectativa de vida de um enxerto de dador vivo? E de um dador morto?

Answer 1

• 20 anos no dadoor vivo

- 14 anos no dador morto.

Question 2

Em que momento no pós-transplante é que as taxas de mortalidade são mais elevadas?

Answer 2

No primeiro ano após o transplante. As taxas de mortalidade são dependentes da idade, sendo maiores nos doentes mais velhos.

Question 3

Os doentes transplantados têm taxas de mortalidade _______ (maiores/menores) do que as observadas na população mantida em diálise crónica.

Answer 3

Têm taxas de mortalidade MENORES

Question 4

Verdadeiro ou falso

Transplantes em gémeos verdadeiros não requerem imunossupressão.

Answer 4

Verdadeiro.

Question 5

O Alemtuzumab, anticorpo _____________ (policlonal/monoclonal), é uma molécula dirigida contra o CD ___, proteína presente Céls B, T, ___, macrófagos e alguns ___________.

Answer 5

O Alemtuzumab, anticorpo MONOCLONAL, é uma molécula dirigida contra o CD 52, proteína presente Céls B, T, NK, macrófagos e alguns GRANULÓCITOS.

Question 6

Em que diferentes tipos se pode classificar os agentes utilizados para terapêutica de indução após o transplante?

Answer 6

Anticorpos monoclonais (alemtuzumab) e policlonais (globulina anti-timócito do dador).

Agentes deplecionais (os dois tipos de anticorpos referidos acima) ou não deplecionais (bloqueio dirigido à cadeia alfa do receptor da IL-2).

Question 7

A terapêutica de manutenção mais utilizada após o transplante renal consiste em que fármacos?

Answer 7

A terapêutica tripla é a mais frequentemente usada e consiste em:
• Prednisolona (1)
• Inibidor Calcineurina (2)
• Antimetabolito (3)

Pode também ser utilizado um inibidor da via do mTOR, que pode pode substituir (2) ou (3)

Recentemente foi aprovado pela FDA o Belatacept, um anticorpo que pode ser utilizado como alternativa aos inibidores da calcineurina, evitando assim os seus efeitos adversos a longo prazo.

Question 8

Quais os principais efeitos adversos da azatioprina?

Answer 8

Leucopénia, anemia, trombocitopénia (menos comum), icterícia e alopécia

Question 9

Um efeito major dos corticoides é?

Answer 9

Impedir a libertação de IL-6 e IL-1 pelos monócitos-macrófagos

Question 10

Quais os principais efeitos adversos da ciclosporina?

Answer 10

Nefrotoxicidade, hepatotoxicidade, hirsutismo, tremor, hiperplasia gengival, DM e HTA.

Question 11

Em que é que consiste o Panel Reactive Antibody (PRA)?

Answer 11

Representa quantidade de anticorpos presentes no receptor contra painel de antigénios do dador.

Question 12

Qual é o grupo de doentes mais susceptível a doença grave por CMV? Qual a taxa de mortalidade nesta infecção grave?

Answer 12

São os doentes SEM anticorpos anti-CMV que recebem um enxerto de dadores com anticorpos anti-CMV positivo. A taxa de mortalidade é de 15%.

Question 13

______________ é uma forma de ganciclovir com biodisponibilidade oral que provou eficácia tanto na ___________como no ___________de CMV

Answer 13

VALGANCICLOVIR é uma forma de ganciclovir com biodisponibilidade ORAL que provou eficácia tanto na PROFILAXIA como no TRATAMENTO de CMV.

Question 14

Quais as complicações do tratamento com glucocorticóides?

Answer 14

1. Hemorragia GI
2. Comprometimento da cicatrização de feridas
3. Osteoporose
4. DM
5. Formação de cataratas
6. Pancreatite hemorrágica

Question 15

Quais são os agentes para os quais está indicada profilaxia para infecção? Durante quanto tempo deverá ser feita a terapêutica profilática?

Answer 15

• CMV e Pneumonia por Pneumocystis jiroveci

- Durante 6-12 meses após transplantação.

Question 16

As infecções bacterianas são mais comuns durante o ____ mês após transplantação

Answer 16

primeiro mês após transplantação

Question 17

A maioria dos receptores de transplante apresenta declínio progressivo da função renal. Quais os factores responsáveis?

Answer 17

• Doença recidivante
• HTA
• Nefrotoxicidade por CsA/Tacrolimus
• Rejeição imunológica crónica
• Glomerulosclerose focal secundária

Question 18

Que exame complementar é necessário para fazer diagnóstico de uma infecção por um vírus do grupo Polioma (BK, JC, SV40)?

Answer 18

A biópsia renal é necessária para o diagnóstico.

Question 19

Qual o tratamento para uma infecção do grupo polioma (BK, JC, SV40)?

Answer 19

Reduzir a carga imunossupressora é o passo mais importante da terapêutica. Também são utilizados a leflunomida, cidofovir e quinolonas, com resultados variáveis.

Question 20

A evidência clínica de rejeição frequentemente caracteriza-se por febre, edema e dor sobre o enxerto. V/F?

Answer 20

Falso.

• RARAMENTE
• Pode apresentar-se apenas com aumento da creatinina sérica, com OU sem diminuição do volume da urina

Question 21

A incidência de tumores em doentes sob agentes imunossupressores é de __ a __%

Answer 21

5 a 6% - cerca de 100x maior do que a da população geral da mesma faixa etária.

Question 22

Quais as neoplasias mais comuns nos doentes transplantados que realizam terapêutica imunossupressora?

Answer 22

• Carcinoma da pele e lábios
• Carcinoma in situ do colo uterino
• Linfomas, como o Linfoma não Hodgkin

Question 23

Qual a principal causa de morte do doente transplantado renal?

Answer 23

Mais de 50% da mortalidade em transplantados renai é atribuível a doença cardiovascular

Question 24

Qual o principal mecanismo de acção dos inibidores da calcineurina? Qual o mais grave efeito adverso associado à sua administração?

Answer 24

Provocam um bloqueio da transcripção do mRNA para a IL-2 e outras citocinas inflamatórias, inibindo assim a proliferação das células T.

O efeito adverso mais grave é a nefrotoxicidade.

Question 25

Quais são as categorias que podem ser usadas segundo a Donation after cardiac death (DCD)?

Answer 25

Podem ser usados rins das categorias II-V. | Frequentemente apenas se utilizam da categoria III e IV.

Question 26

Quais são as contra-indicações absolutas para o transplante renal?

Answer 26

- SIDA - Hepatite activa - Atc anti- ABO - Atc anti-HLA classe I (A,B, C) - Atc anti-HLA classe II (DR) Mas alguns centros transplantam doentes com hepatite e SIDA sob protocolos estritos.

Question 27

Após realização do transplante e na ausência de complicações, o doente geralmente tem alta após __ dias.

Answer 27

5 dias

Question 28

A compatibilidade HLA é um critério importante na selecção do dador. Em que cromossoma se localiza o gene HLA?

Answer 28

Cromossoma 6

Question 29

O sistema Rh é expresso no enxerto. Verdadeiro ou falso?

Answer 29

Falso. O sistema Rh não é expresso no enxerto

Question 30

Qual a importância dos antigénios "minor" no transplante renal?

Answer 30

Podem ter um papel crucial dado que 5% dos transplantes HLA-idênticos são rejeitados, frequentemente nas primeiras semanas após transplante.

Question 31

Transplantes entre irmãos HLA idênticos prescindem de imunosupressão. Verdadeiro ou falso?

Answer 31

Falso. Transplantes entre GÉMEOS IDÊNTICOS prescidem de imunosupressão

Question 32

O que indica uma prova cruzada citotóxica positiva?

Answer 32

Indica a presença de Atc anti-HLA classe I e geralmente é preditiva de rejeição hiperaguda.

Question 33

A citometria de fluxo detecta anticorpos anti-HLA que não são detectados pela prova cruzada, constituindo assim uma contra-indicação absoluta para a transplantação. Verdadeiro ou falso?

Answer 33

Falso. Pode não ser contra-indicação absoluta, ao contrário da prova cruzada citotóxica (CI absoluta)

Question 34

Quais são as fontes de pré-sensibilização?

Answer 34

- Transfusão sanguínea - Transplante prévio - Gravidez - Vacinação/infecção

Question 35

A desensibilização antes do transplante de forma a redzir os niveis de anticorpos anti-dador através de plasmaferése ou administração de Ig's demonstraram reduzir o risco de rejeição hiperaguda. V/F?

Answer 35

V

Question 36

Qual o período máximo de viabilidade após remoção do rim num dador cadáver?

Answer 36

48h

Question 37

Quais os testes a fazer num potencial dador que é familiar de doente com IR diabética?

Answer 37

Dosear: - Anticorpo anti-insulina - Anticorpo anti-ilhéus - Teste tolerância à glicose De forma a excluir um estado prédiabético

Question 38

Foram documentados riscos para o dador a longo prazo. Quais são?

Answer 38

- HTA - Proteinúria - Esclerose segmentar e focal

Question 39

O micofenolato de mofetil apresenta maior potência na prevenção ou reversão da rejeição comparativamente a azatioprina. Verdadeiro ou falso?

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

Um pulso de metilprednisolona pode ser eficaz na rejeição crónica. Verdadeiro ou falso?

Answer 40

Falso. As doses de "pulso" da metilprednisolona são eficazes no tratamento de rejeição aguda mas não na rejeição crónica.

Question 41

Em relação aos efeitos adversos dos inibidores da calcineurina na terapêutica de manutenção no transplante renal: O efeito adverso mais sério da Ciclosporina é ___________. O Tacrolimus apresenta mais frequentemente __________.

Answer 41

O efeito adverso mais sério da Ciclosporina é a NEFROTOXICIDADE. O Tacrolimus apresenta mais frequentemente DIABETES DE NOVO

Question 42

Os níveis plasmáticos dos inibidores da calcineurina encontram-se elevados por que fármacos?

Answer 42

- Macrólidos (Eritromicina) - Cetoconazol, Fluconazol, Itraconazol - BCC (Verapamil e Diltiazem) (Nicardipina) • Cimetidina • Danazol • Metoclopramida • Bromocriptina • Ritonavir

Question 43

Os níveis plasmáticos dos inibidores da calcineurina encontram-se diminuidos por que fármacos?

Answer 43

- Fenitoína - Carbamazepina - Fenobarbital - Rifampicina

Question 44

A evidência clínica de rejeição caracteriza-se por febre, edema e dor sobre o enxerto. Verdadeiro ou falso?

Answer 44

Falso. A evidência clínica de rejeição RARAMENTE se caracteriza por febre, edema e dor sobre o enxerto. Pode apresentar-se apenas com aumento da creatinina sérica.

Question 45

Um aumento na creatinina sérica é um indicador tardio de rejeição. Verdadeiro ou falso?

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Quais são as infecções oportunisticas mais comuns no 1º mês pós-transplante?

Answer 46

- Infecções na ferida operatória - Infecção do tracto urinário - Candidíase oral - Herpesvirus

Question 47

Quais são as infecções oportunisticas mais comuns tardias (>6 meses) pós transplante?

Answer 47

- Aspergillus - Nocardia - Virus BK (polioma) - Herpes zoster - VHB e VHC

Question 48

Quais são as infecções oportunisticas mais comuns entre o 1-6 mês pós-transplante?

Answer 48

- Pneumocystis jiroveci - CMV - Legionella - Listeria - VHB e VHC

Question 49

A sobrevida a 1 ano após transplante de dador vivo é de ____% e de cadáver é de ___%.

Answer 49

96% | 92%

Question 50

A imunossupressão eficaz equaliza o risco de rejeição do enxerto no primeiro ano em todos os doentes. No entanto, a maioria dos enxertos sucumbe a um processo crónico. V ou F?

Answer 50

Verdadeiro

Question 51

Os expanded criteria donor permitiram a criação de uma menor lista de espera para transplante e são preferencialmente utilizados para doentes com maior esperança de vida. V ou F?

Answer 51

Falso. São utilizados para doentes com PIOR SOBREVIDA, principalmente idosos que toleram pior a diálise.

Question 52

A donation after cardiac death apresenta uma sobrevida do enxerto inferior à dos dadores cadáveres. V ou F?

Answer 52

Falso. | Não se mostrou inferior.

Question 53

Candidatos a transplante devem ter no minimo uma esperança de vida superior a ___ anos.

Answer 53

5 anos

Question 54

A avaliação do risco vs. beneficio do receptor deve incluir a pesquisa de que patologias?

Answer 54

1. Doença arterial corrigivel 2. Infecção latente/indolente (HVB, HVC, HIV, TB) 3. Neoplasias

Question 55

A prova cruzada citotóxica positiva indica a presença de anticorpos anti-HLA classe ___ enquanto que os ensaios com linfócitos B detectam anticorpos anti-HLA classe _____.

Answer 55

anticorpos anti-HLA classe I anticorpos anti-HLA classe I e II

Question 56

A sobrevida de um enxerto de dador vivo não relacionado é tão elevada como a de um cadáver com match HLA perfeito. V ou F?

Answer 56

Verdadeiro

Question 57

Dadores familiares de 1º grau permitem taxas de sobrevida do enxerto no 1 ano ____% superiores às taxas de sobrevida dos enxertos de dadores cadáveres.

Answer 57

5-7%

Question 58

Quais as características do dador cadáver que aumentam o risco de falência do enxerto?

Answer 58

1. Dador idoso 2. Dador insuficiente renal 3. Periodo de isquémia e armazenamento prolongado

Question 59

Linfócitos CD4+ respondem a ____ e CD8+ respondem a____

Answer 59

HLA-II HLA-I

Question 60

Se ao fim de ____ meses do transplante a função renal se mantiver estável, a dose de corticoides pode ser diminuida para _____ mg/dia.

Answer 60

6 meses | 5-10mg/dia

Question 61

A ciclosporina tem igual eficácia quando utilizada isolada ou em combinação com outros imunossupressores. V ou F?

Answer 61

Falso Tem MAIOR eficácia em COMBINAÇÃO com corticoides e micofenolato de mofetil

Question 62

O tacrolimus pode ser usado quando as rejeições sao mal controladas com a ciclosporina. V ou F?

Answer 62

Verdadeiro

Question 63

Quais são os 2 efeitos adversos da ciclosporina que não são efeitos adversos do tacrolimus?

Answer 63

- Hirsutismo | - Hiperplasia gengival

Question 64

No pós-transplante pode haver diurese massiva secundária a______, havendo risco de hipocaliémia. Tambem pode haver oliguria secundária a______

Answer 64

Disfunção dos tubulos isquémicos Necrose tubular aguda - normalmente há recuperação em 3 semanas. A ciclosporina atrasa a recuperação. Faz diagnostico diferencial com rejeição podendo haver sobreposição.

Question 65

Nos episódios de rejeição o prognostico é reservado quando há lesão mediada por anticorpos. V ou F?

Answer 65

Verdadeiro A biopsia apresenta lesão endotelial, e deposição de C4d.

Question 66

A ciclosporina e o tacrolimus causam vasodilatação da arteríola eferente causando lesão permanente a longo prazo em altas doses.

Answer 66

Falso Causam VASOCONSTRIÇÃO da arteríola AFERENTE.

Question 67

O CMV raramente causa invasão tecidular. V ou F?

Answer 67

Falso A invasão tecidular do trato GI e pulmões é COMUM.

Question 68

Lesões pulmonares de rápida evolução podem levar à morte em ____dias e são uma indicação para substituir os imunossupressores, excepto doses de manutenção de _____.

Answer 68

- 5 dias | - Prednisona

Question 69

Os IECAs não têm efeito benéfico comprovado na taxa de progressão da disfunção crónica renal do transplante renal. V ou F?

Answer 69

Falso. Controlo da HTA intra renal e sistémica com IECAS tem efeito benefico na taxa de progressão

Question 70

As mortes por doença cardiovascular têm diminuido nos transplantados renais. V ou F?

Answer 70

Falso. Tem AUMENTADO por aumento da idade média e da incidência de diabetes.

Question 71

Quais as possíveis causas da HTA pós-transplante renal?

Answer 71

1. Doença renal primitiva 2. Atividade de rejeição do transplante 3. Estenose da artéria renal 4. Toxicidade dos inibidores da calcineurina

Question 72

Os IECAs são mais frequentemente utilizados inicialmente para o tratamento da hipertensão nos doentes transplantados. V ou F?

Answer 72

Falso | Os BCC são mais frequentemente usados inicialmente apesar dos IECAs poderem ser úteis.

Question 73

Qual a TA objectivo em todos os doentes pós-transplante?

Answer 73

120-130/70-80mmHg

Question 74

Qual a causa da hipercalcemia pos-transplante?

Answer 74

Falencia na regressão das paratiroides. Se atividade hiperparatiroideia se mantiver há indicação para realizar paratiroidectomia.

Question 75

O __________ pode provocar necrose asséptica da cabeça do femur

Answer 75

Hiperpatiroidismo. Os corticoides agravam

Question 76

A anemia é rara após transplante renal. V ou F?

Answer 76

Falso É COMUM, embora a maioria produza EPO suficiente e normalize a Hb

Question 77

Doentes com anemia e uma ClCr inferior a ____ ml/min têm indicação para ser tratados em eritropoietina.

Answer 77

30-50mL/min

Question 78

Que doentes com hepatite crónica têm maior risco de mortalidade pós-transplante?

Answer 78

Doentes AgHbs+

Question 79

A perda do transplante renal por rejeição aguda é comum. V/F?

Answer 79

Falso - Actualmente é RARO - A maioria dos enxertos sucumbe a um processo CRÓNICO

Question 80

O imunossupressores mais eficazes actualmente praticamente igualaram o risco de rejeição do enxerto no primeiro ano em todos os doentes. V/F?

Answer 80

V

Question 81

O transplante renal é um procedimento relativamente nao invasivo, dado que o orgão é colocado na fossa inguinal sem entrar na cavidade peritoneal. V/F?

Answer 81

V Alta em 5 dias

Question 82

Virtualmente todos os transplantados têm uma maior esperança de vida do que os doentes que se mantêm em diálise. V/F?

Answer 82

V

Question 83

A maioria dos centros considera o HIV e a hepatite activa como contra-indicações absolutas. V/F?

Answer 83

Falso SIDA e hepatite activa

Question 84

Quais as provas de rastreio para detectar os anticorpos contra o rim dador?

Answer 84

- Compatibilidade ABO | - Prova cruzada direta citotoxica com o soro do receptor e linfocitos do dador

Question 85

A detecção de anticorpos anti-HLA por citometria de fluxo baseado no ensaio cross-match constituem uma contra-indicação absoluta ao transplante renal. V/F?

Answer 85

Falso Por citometria de fluxo - PODE NAO SER CI ABSOLUTA Se Prova cruzada citotoxica Positiva - CI ABSOLUTA

Question 86

A citometria de fluxo é um teste muito especifico que pode ser util para prevenir a rejeição precoce no segundo ou terceiro transplante. V/F?

Answer 86

Falso. teste muito SENSÍVEL

Question 87

Todos os doentes devem receber terapêutica imunossupressora de manutenção excepto?

Answer 87

Gémeos identicos

Question 88

A trombocitopenia é a citopenia menos comum com o uso de azatioprina. V/F?

Answer 88

V A mais comum - Leucopenia

Question 89

É essencial reduzir a dose de azatioprina quando co-administrada com que fármaco?

Answer 89

Alopurinol (atrasa a degradação da azatioprina)

Question 90

O micofenolato produz maior supressão da medula ossea comparativamente à azatioprina. V/F?

Answer 90

Falso. O micofenolato produz MENOR supressão da medula ossea comparativamente à azatioprina.

Question 91

A prednisona em baixas doses geralmente é eficaz na reversão da rejeição. V/F?

Answer 91

Falso ALTAS DOSES

Question 92

A ciclosporina inibe a proliferação das células T através do bloqueio da transcrição da IL-6. V/F?

Answer 92

Falso IL-2

Question 93

O tacrolimus pode ser usado com o micofenolato de mofetil de forma a evitar o uso de inibidores da calcineurina. V/F?

Answer 93

Falso Sirolimus (em vez de tacrolimus) No entanto, o Sirolimus também pode ser utilizado em conjunto com o tacrolimus ou ciclosporina

Question 94

O belatacept é uma proteína de fusão que se liga ao CD80 e CD86, inibindo a ligação do CD28 às celulas T. V/F?

Answer 94

V Leva a anergia e apoptose das celulas T

Question 95

Deve-se realizar hemodiálise adequada nas ___h prévias ao transplante. V/F?

Answer 95

48h prévias

Question 96

É útil manter um volume de fluido expandido no pós-transplante imediato. V/F?

Answer 96

V

Question 97

A sobreposição de rejeição e NTA é incomum e o diagnóstico diferencial pode ser dificil sem biópsia. V/F?

Answer 97

Falso COMUM

Question 98

Geralmente existe recuperação da NTA devido a isquémia após o transplante em 3 semanas. V/F?

Answer 98

V Ciclosporina prolonga a NTA

Question 99

O aumento dos niveis séricos da creatinina constitui um indicador precoce de rejeição. V/F?

Answer 99

Falso. Indicador tardio Embora possa ser o único sinal

Question 100

A deterioração da função renal causada pelos inibidores da calcineurina pode ser dificil de distinguir de um episodio de rejeição. V/F?

Answer 100

V

Question 101

Nos doentes transplantados é comum existe febre sem foco, o que demonstra a importância das hemoculturas. V/F?

Answer 101

V

Question 102

Procedimentos diagnósticos agressivos, incluindo biopsia transbronquica e open-lung biopsy, estão raramente indicadas. V/F?

Answer 102

Falso FREQUENTEMENTE indicadas

Question 103

O tratamento com valganciclovir está sempre indicado na doença activa por CMV. V/F?

Answer 103

V

Question 104

A infeção por CMV geralmente surge antes do final do primeiro mês pós-transplante. V/F?

Answer 104

Falso. A infeção por CMV geralmente NÃO surge antes do final do primeiro mês pós-transplante. Entre 1-6 meses

Question 105

A candidiase orofaringea pode ser tratada com nistatina tópica. V/F?

Answer 105

V

Question 106

A infeção aguda por HSV é por vezes confundida com episódio de rejeição. V/F?

Answer 106

Falso. CMV

Question 107

A reactivação de BK associa-se a um risco de 10% de fibrose e perda progressiva do enxerto dentro de um ano. V/F?

Answer 107

Falso 50%

Question 108

O aumento do risco tumoral é proporcional à carga total de imunossupressã e tempo decorrido desde o transplante. V/F?

Answer 108

V

Question 109

As mortes de causa cardiovascular têm diminuído nos transplantados. V/F?

Answer 109

Falso Têm AUMENTADO

Question 110

O CMV é um virus DNA raro e perigoso nos receptores de transplante. V/F?

Answer 110

Falso COMUM

Question 111

Os inibidores da calcineurina têm sérios efeitos medulares. V/F?

Answer 111

Falso. Não têm efeitos medulares

Question 112

Caso haja falência de reversão da rejeição com a metilprednisolona, qual é a próxima terapêutica que o doente deve realizar?

Answer 112

A falência de resposta à metilprednisolona é indicação para terapêutica com anticorpos, normalmente com globulina antitimótica

Question 113

V ou F A trombose da veia renal ocorre frequentemente no episódio de rejeição

Answer 113

F A trombose da veia renal ocorre RARAMENTE no episódio de rejeição

Question 114

Que terapêutica encontra-se indicada quando há a presença de lesão mediada por anticorpos no processo de rejeição?

Answer 114

- Plasmaferese - Infusão de Imunoglobulina - Anti-CD20 (rituximab) - Bortezomib - Eculizumab

Question 115

V ou F A retinopatia por CMV ocorre tardiamente no curso da infecção por CMV

Answer 115

V

Question 116

Como pode ser feito o diagnóstico do CMV?

Answer 116

Contagem viral do CMV no sangue | Subida da titulação de anticorpos IgM para o CMV

Question 117

V ou F É necessária a vigilância do cancro da pele e do colo do útero nos doentes transplantados renais

Answer 117

V

Question 118

V ou F Os doentes em diálise crónica bem como os doentes transplantados renais têm uma maior incidência de EAM e AVC do que a maioria da população

Answer 118

V Isto é particularmente verdade nos doentes com DM

Question 119

Os doentes receptores de transplante renal têm uma _____________ (baixa/elevada) prevalência de doença coronária e doença arterial periférica

Answer 119

Os doentes receptores de transplante renal têm uma ELEVADA prevalência de doença coronária e doença arterial periférica

Question 120

V ou F Os doentes em hemodiálise mantêm constantes os títulos e as especificidades dos anticorpos

Answer 120

F Os doentes em hemodiálise mantêm valores flutuantes dos títulos e das especificidades dos anticorpos