6.4 Cáncer de cérvix Flashcards
Cómo se implican las oncoproteínas E6 y E7 en la transformación de células normales a células tumorales?
- E6 se une a P53 y E7 se une a pRb
- P53 y pRb son genes supresores de tumores
- Al unirse a estos, se lleva a su degradación
- Eso lleva a la proliferación e inmortalización de las células cervicales
El crecimiento tumoral en ca. cérvix puede ser:
- Exofítico si está en ectocérvix
- Endofítico si está en endocérvix
- Infiltrativo
Curso usual de la diseminación linfática en cáncer de cérvix?
Sigue el curso de la arteria uterina
- Para cervical y parametrial
- Obturador
- Iliacos internos y externos
- Paraaórticos
Cérvix posterior
- Ganglios rectales
La invasión linfovascular se incluye o no se incluye en el estadiaje del cáncer de cérvix?
- No
- Pero sí implica peor pronóstico
Metástasis distales en cáncer de cérvix resultan de _____________, y los principales sitios de metástasis son:
- Diseminación hematógena
- Pulmón
- Ovario
- Hígado
- Hueso
Si se invade el parametrio y se llega a la pared pélvica, cuál es una complicación frecuente de encontrar?
- Bloqueo ureteral –> Hidronefrosis
Cómo se pueden dividir los carcinomas de células escamosas?
- Queratinizantes
- No queratinizantes
- Papilares
A qué tipo de cáncer de cérvix se exponen las mujeres con sd de Peutz-Jegher?
- Adenocarcinoma –> mucinoso –> adenom maligno (desviación mínima)
Qué implica si en un examen rectal, se palpa una masa fija:
- Que ya hay extensión a las paredes laterales pélvicas
- Una lesión central puede llegar a medir de 8-10 cm de diámetro antes de tocar las paredes laterales
Sensibilidad del pap para detectar LIE-AG ?
- 53-80%
- Por eso se debe hacer de forma regular como tamizaje
Si se van a tomar biopsias del tumor, de qué zona se toman y por qué?
- De la periferia (incluyendo el estroma para detectar y evaluar invasión)
- La región central suele contener únicamente tejido necrótico
El estadiaje en cáncer de ccvix es:
Clínico
Cómo se comprueba la invasión de la vejiga?
- Se debe realizar una biopsias
- No es suficiente con el edema
La metástasis a ganglios en el cáncer de cérvix cambia o no cambia el estadije?
- NO cambia el estadiaje clínico inicial
Cáncer de cérvix, clasificación FIGO para enfermedad en etapa TEMPRANA:
- I a IIA
Cáncer de cérvix, clasificación FIGO para enfermedad en etapa AVANZADA:
II B en adelante
Qué define al estadio IIB?
- A partir de este se considera enfermedad AVANZADA
- Ya involucra al parametrio
Cuál escala de estadiaje para cáncer de cérvix, tiene el factor pronóstico más significativo?
FIGO
Qué se busca al dividir el estadio IA en 1 y 2?
Estratifica:
- El aumento en profundidad
- El ancho de la lesión que invade
- El riesgo de involucrar ganglios
Manejo preferido para un IA1 si tiene infiltración linfovascular:
- Histerectomía tipo II (paridad satisfecha)
-Traquelectomía radical con disección de ganglios (desea conservar fertilidad)
Manejo preferido en general para cáncer cérvix IA1:
- Conización si desea preservar fertilidad
- Si paridad satisfecha, se prefiere hacer histerectomía
Manejo preferido en general para las lesiones IA2:
- Se recomienda histerectomía radical y linfadenectomía
- Si se desea preservar fertilidad se puede optar por traquelectomía radical y linfadenectomía
Qué criterios deben cumplir las mujeres que optan por traquelectomía, para tener tasas de recurrencia similares a las que se realizan histerectomía radical? (3)
- <45 años
- Tumor <2cm
- Sin ganglios afectados
Contraindicaciones para traquelectomía?
- Si el tumor se extiende de forma proximal más allá del OCI
Contraindicaciones relativas para irradiación:
- Diabetes
- HTA
- EPI
- Enfermedad del colágeno
- EII
- Masas anéxales
Qué estructuras se quitan en la traquelectomía radical?
- Parametrios
- Vagina proximal
- Cérvix (dejando 5mm de endocérvix unido al útero)
Contraindicaciones para cx en el tx de cáncer de cérvix:
- Enfermedad cardiaca severa
- Enfermedad pulmonar severa
- Considerar las complicaciones asociadas a la edad (pero NO es contraindicación)
En la mayoría de los casos donde se involucran de forma importante los ganglios, qué decisión se debe tomar respecto al tratamiento?
- Abandonar la idea de histerectomía radical
- Radiación a toda la pelvis
- Braquiterapia con QxTx concomitante
Necesitan quimioirradiación adjuvante posterior a la cx.
Cuáles resultados de estudios de imagen sí podrían cambiar el estadiaje?
- Rx con metástasis a pulmón
- TAC con hidronefrosis
Cómo se logra la invasión de la vejiga de forma directa por extensión del tumor?
- A través de los ligamentos VESICOUTERINOS
Respecto a la RMN en cáncer de cérvix, qué desventaja es relevante para este estudio y esta patología?
- Es menos precisa para el diagnóstico de invasión microscópica o profunda del estroma cervical.
-Es menos precisa para identificar extensión parametrial
Es muy importante contemplar esto ya que conocer si hay invasión estromal o de parametrios, permite un adecuado planeamiento del tratamiento
Respecto al TAC en cáncer de cérvix, qué desventaja es relevante para este estudio y esta patología?
- No es bueno detectando invasión metastásica pequeña en ganglios de tamaño normal
No se logra distinguir tan fácil entre ganglios reactivos y ganglios con enfermedad metastásica
Riesgo INTERMEDIO de recurrencia en cáncer de cérvix TEMPRANO:
- 30% riesgo de recurrencia en 3 años
- Invasión linfovascular
- Diámetro del tumor
- Profundidad de la invasión
Riesgo ALTO de recurrencia en cáncer de cérvix TEMPRANO:
- 50-70% riesgo de recurrencia
- Ganglios positivos
- Márgenes qx positivos
- Invasión parametrial microscópica
Riesgo ALTO de recurrencia en cáncer de cérvix TEMPRANO:
- 50-70% riesgo de recurrencia
- Ganglios positivos
- Márgenes qx positivos
- Invasión parametrial microscópica
Adenocarcinomas y radioterapia… qué se menciona?
- Suelen ser menos sensibles que los de células escamosas
- Las masas bulky pueden ser aún menos sensibles por hipoxia celular
La mayoría de los tumores en estapas AVANZADAS de cáncer de cérvix (IIB en adelante) tienen los siguientes datos de tasas de SV:
- Mal pronóstico a 5 años con tasas de SV de 50%
Respecto a quimio, los regímenes que contienen ________ se han asociado con las mejores tasas de SV:
CISPLATINO
Qué se quita con la exenteración pélvica?
- Vejiga
- Recto
- Útero
- Trompas uterinas
- Ovarios
- Vagina
- Y tejidos circundantes
Cuándo se consideraría la exenteración pélvica como tratamiento primario?
- IVA (aunque raro que se realice para esta indicación)
Seguimiento posterior al tratamiento con radioterapia o cirugía, de cáncer de cérvix:
- Cada 3 meses por 2 años (acá ocurren el 80% de las recurrencias)
- Cada 6 meses por 5 años
- Anualmente
Respecto a patología secundaria en cáncer de cérvix, cómo se define enfermedad persistente y enfermedad recurrente?
- Persistente: No hay regresión en 3 meses posterior a radioterapia.
- Recurrente: Una lesión nueva luego de completar la terapia y lograr regresión.
Manejo de enfermedad secundaria en cáncer de cérvix?
- Usualmente es paliativo
- Si no ha recibido RxTx, se podría considerar
-Quimioirradiación curativa - Algunas otras podrían ser candidatas para cx curativa (exenteración pélvica, histerectomía radical)
Cuál es el tratamiento con intención curativa para el cáncer de cérvix metastásico?
- NO es curable
- Se da QxTx para maximizar la calidad de vida y prolongar la supervivencia
Qué situación podría CONTRAINDICAR la realización de exenteración pélvica en enfermedad secundaria en cáncer de cérvix?
- Extensión a paredes pélvicas laterales
Criterios para realizar exenteración pélvica con intención curativa en enfermedad secundaria de cáncer de cérvix?
- SIN edema en extermidades
- SIN dolor lumbar
- SIN hidronefrosis
- SIN metástasis regionales o distales
Nada que indique extensión de la enfermedad a la pared abdominal lateral.
Durante la cx se van tomando biopsias por congelación.
Criterios para optar por histerectomía radical, en pacientes con enfermedad 2daria en cáncer de cérvix:
- Recurrencias pequeñas de <2cm
- Ganglios pélvicos libres de enfermedad antes y durante la cx
Embarazo y cáncer cervical, para los estadios I y II, si se decide aplazar el tratamiento, cuándo se recomienda reevaluar?
6 semanas postparto
Se puede realizar disección ganglionar en el contexto de embarazo y cáncer de cérvix?
- Sí se puede.
- Durante el I y II trimestre
- Vía cx mínimamt invasiva
