1.4 Pubertad Flashcards
Ginecología pediátrica, capítulo 14
In utero, dónde se desarrollan las neuronas liberadoras de GnRH?
En la placa olfatoria. Migran desde el prosencéfalo hasta el núcleo arqueado a la semana 11 de EG. Los axones se extienden hasta la eminencia media y el plexo capilar del sistema portal de la hipófisis
Cómo se secreta la GnRH
De forma pulsátil al sistema portal. A la mitad de la gestación el ¨generador de impulsos¨ de GnRH estimula la secreción de FSH y LH. Estos últimos, estimulan la liberación de hormonas sexuales a nivel ovárico
Cómo se secreta la GnRH?
De forma pulsátil al sistema portal. A la mitad de la gestación el ¨generador de impulsos¨ de GnRH estimula la secreción de FSH y LH. Estos últimos, estimulan la liberación de hormonas sexuales a nivel ovárico
Número de ovocitos desde la gestación, pasando por el nacimiento y hasta la pubertad
6 - 7 Millones a los 5 meses de EG (por la división celular acelerada de células germinales)
Al final de la gestación se da una retroalimentación negativa en la secreción tanto de GnRH como gonadotropinas.
1 - 2 Millones al momento del nacimiento (por la apoptosis mediada por genes)
300k a 500k al llegar la pubertad (secundario a atresia)
Al momento del nacimiento qué sucede con las gonadotropinas?
Elevación abrupta. Se da una elevación abrupta debido a la caída en los niveles de estrógenos placentarios. Los niveles de gonadotropinas se elevan más durante los primeros 3 meses de vida, lo que conlleva a un aumento en la concentración de los esteroides gonadales.
La elevación abrupta de gonadotropinas posterior al nacimiento se asocia con…
Desarrollo mamario (budding), escaso sangrado por descamación endometrial, quistes ováricos y leucorrea transitoria (asociado al aumento en hormonas sexuales por aumento de gonadotropinas)
Cuándo se normalizan los niveles de gonadotropinas posterior al nacimiento?
1er o 2do año.
Recordar que el momento cuando se encuentran más elevadas es durante los primeros 3 meses de vida, después comienzan a disminuir y llegan a niveles prepuberales durante el 1er o 2do año.
Cómo se caracteriza la niñez a nivel hormonal (LH, FSH, estradiol)
Bajos niveles plasmáticos de LH, FSH y estradiol
-LH <0.3 mIU/mL
-Estradiol <10 pg/mL
Cuándo inician los cambios de la pubertad en mujeres?
8 - 13 años
Cualquier cambio antes (pubertad precoz) o después (pubertad tardía), requieren de valoración.
Cuál corresponde al primer signo de pubertad en LA MAYORÍA de las mujeres?
La telarca, inicia a los 10 años aproximadamente
En una minoría, el primer signo es la pubarca (vello púbico)
Orden usual de los signos de pubertad
- Telarca
- Pubarca
- Aumento acelerado en altura (de los 10.5 a los 13.5 años)
Factores demográficos que han afectado/afectan el inicio de la pubertad (3)
-Con el tiempo se ha visto que tanto telarca como menarca inician antes
-Raza (raza negra, inicio más temprano)
-IMC (mayor IMC, inicio más temprano)
Adherencia (aglutinación) de labios, causa?
-Desconocida (PRINCIPAL)
-Se cree que el hipoestrogenismo está implicado
-Erosión del epitelio vulvar (liquen esclerose, herpes simple y trauma)
Adherencia de labios, abordaje y cómo evitar recurrencias?
-Usualmente tiene resolución espontánea (PRINCIPAL en pacientes asx)
-Terapia con esteroides tópicos (BID por 2 semanas y luego cd por 2 semanas)
-Cuando se ha logrado la separación, se usa vaselina o ungüentos vitaminas A y D HS x 6 meses para evitar las recurrencias
-Si hay efectos adversos con los estrógenos, se discontinúan y se puede utilizar Betametasona BID x 4-6 semanas
-También se puede llegar a utilizar lidocaína para separación
Adherencia de labios, complicaciones frecuentes…
-ITUs
-Uretritis
Anomalías anatómicas congénitas en niñez y adolescencia
Himen imperforado, septo vaginal transverso, agenesia vaginal o cervical, obstrucción de cuerno uterino, OHVIRA (Obstrucción de hemivagina con agenesia renal ipsilateral - estas pacientes tienen menstruaciones que luego se tornan cada vez más dolorosa en 6-9 meses)
Vulvitis: causas más comunes
-Dermatitis alérgicas y de contacto
-El eccema y la psoriasis son menos frecuentes
Manifestación común de dermatitis en casos de vulvitis:
Pápulas o vesículas en piel enrojecida y edematosa
En casos crónicos puede haber descamación, fisuras y liquinificación
Vulvitis: dermatitis por contacto, tratamiento
-Usualmente resuelve con eliminar el agente desencadenante
-Baños con bicarbonato de sodio
-Pueden requerirse antialérgicos
-Pueden requerirse esteroides tópicos (hidrocrotisona BID x 1 semana)
Vulvitis: Liquen escleroso, manifestaciones
-Hipopigmentación, atrofia, fisuras.
-Usualmente son lesiones simétricas y pueden formar imagen en reloj de arena alrededor de vulva y región perianal
-Puede desarrollar equimosis morado oscuro, que pueden sangrar
Vulvitis: Liquen escleroso, etiología
-Puede deberse a hipoestrogenismo
-Inflamación
-Autoinmune (asociado a Graves, vitiligo y anemia perniciosa)
Vulvitis: Liquen escleroso, epidemiología
Usualmente afecta más a mujeres postmenopáusicas
Vulvitis: Liquen escleroso, tiene riesgo de malignidad?
-Sí. En pacientes adultas
-No se ve asociado en casos pediátricos
Vulvitis: Liquen escleroso, diagnóstico
-Exploración visual
-En casos raros se puede necesitar una biopsia si no se encuentran los cambios clásicos
