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Ginecología > 6.2 Cáncer endometrial > Flashcards

6.2 Cáncer endometrial Flashcards

1
Q

Cuál se considera el tratamiento primario?

A

Histerectomía + SOB + linfadenectomía de estadiaje.

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2
Q

Cuál es el tipo de cáncer endometrial principal y cómo se divide

A

Adenocarcinoma
- Tipo I, endometrioide, 80-90%
- Tipo II, no endometrioide (seroso/cél. claras…) 10-20%

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3
Q

Cuál tipo de cáncer endometrial presenta un mayor riesgo de presentarse en caso de ambiente hiperestrogénico?

A

Tipo I, endometrioide

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4
Q

Cuál es la causa más común de sobreproducción endógena de estrógenos?

A

Obesidad…

Aumento de tejido adiposo – aumenta aromatización de androstenediona a estrona

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5
Q

Cómo se relaciona el medioambiente, al riesgo de cáncer de endometrio?

A
  • Occidentales y sociedades desarrolladas tienen mayor riesgo, probablemente se deba a obesidad, baja paridad, nutrición (dieta con alto contenido de grasa animal)…
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6
Q

Edad promedio al diagnóstico?

A

60 años

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7
Q

El cáncer endometrial es la manifestación extracolónica más común de ____________

A

síndrome de Lynch (CCHNP - Cáncer colorectal hereditario no polipósico)

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8
Q

Cuál es la relación entre las mutaciones BRCA1 y 2, y el cáncer de endometrio…

A

Las mujeres con esta mutación tienen riesgo elevado de ca. de mama y ovario… el riesgo levemente aumentado de cáncer de endometrio proviene probablemente de aquellas que son tratadas con tamoxifeno.

  • Lo aumenta x2-x3
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9
Q

Cuál es el método apropiado para estudiar a todas las mujeres asintomáticas en tratamiento con tamoxifeno por ca de mama, para prevenir ca. de endometrio?

A
  • No se realizan estudios adicionales en pacientes asintomáticas, a menos de que presente alto riesgo para ca. endometrial.
  • ACOG: la vigilancia rutinaria no aumenta las tasas de detección temprana
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10
Q

ACOs y ca endometrial, qué papel tienen?

A

Su uso por lo menos por 1 año, confiere una reducción del riesgo de 30-50% en ca de endometrio… esa reducción se extiende por 10-20 años.

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11
Q

Qué papel tienen los DIU de cobre o inertes, en el ca. endometrial?

A

Se ha encontrado que también cuentan con efectos protectores, como los DIU con progesterona, ACOs…

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12
Q

Cuáles mecanismos justifican el efecto protector del tabaco en el ca. de endometrio?

A
  • Disminución de los niveles de estrógenos por la pérdida de peso
  • Menopausia más temprana
  • Alteración del metabolismo hormonal
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13
Q

Cuáles mecanismos justifican el efecto protector del tabaco en el ca. de endometrio?

A
  • Disminución de los niveles de estrógenos por la pérdida de peso
  • Menopausia más temprana
  • Alteración del metabolismo hormonal
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14
Q

Cuál es el único precursor directo (conocido) de enfermedad endometrial invasiva?

A

Hiperplasia endometrial

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15
Q

Cómo se define la hiperplasia endometrial?

A
  • Engrosamiento
  • Proliferación de glándulas irregulares en tamaño y forma
  • Aumento de la relación glándula:estroma

En caso de no existir engrosamiento, se denomina endometrio con proliferación desordenada

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16
Q

Cómo clasifica entre hiperplasia endometrial simple y compleja?

A

Se hace basado en la presencia o ausencia de anormalidades estructurales de las glándulas endometriales

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17
Q

El término _____________ se introdujo para distinguir de mejor forma las dos categorías clínicas de hiperplasia, que son:

A

El término NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL se introdujo para distinguir de mejor forma las dos categorías clínicas de hiperplasia, que son:

  • Endometrio POLIclonal normal que responde a un ambiente hormonal anormal
  • Lesiones MONOclonales intrínsecamente proliferativas que aparecen localmente y que implican riesgo elevado de adenocarcinoma.
18
Q

% de progresión a cáncer, en la clasificación de hiperplasia endometial de la OMS…

A
  • Hiperplasia simple 1%
  • Hiperplasia compleja 3%
  • Hiperplasia simple atípica 8%
  • Hiperplasia compleja atípica 29%
19
Q

Cuándo una lesión se considera hiperplasia endometrial, y cuándo se considera NIE?

A
  • HE: al endometrio expuesto a estrógenos o anovulación
  • NIE: endometrio premaligno por volumen glandular, complejidad estructural y anormalidad citológica
20
Q

A quiénes estudiar por sospecha de hiperplasia endometrial?

A
  • > 45 años + SUA
  • <45 años + exposición a estrógenos
  • <45 años + SUA persistente
  • <45 años + tx médico fallido
21
Q

Fem postmenopausia + SUA + endometrio ≤4 mm… a qué se asocia usualmente ese SUA?

A

Atrofia endometrial…

Cuando sea de mayor grosor, se recomienda realizar bx

22
Q

Respecto a las masas anexiales y el riesgo de ca. de endometrio, qué se comenta en el libro?

A
  • Si llegaran a identificarse, usualmente son quistes benignos.
  • Existe la posibilidad de que sea un tumor de células de la granulosa, que producen exceso de estrógeno.
23
Q

En cuánto porcentaje elevan el riesgo de hiperplasia endometrial, los tumores de la granulosa?

A

30%

24
Q

Generalidades del tratamiento de hiperplasia endometrial…

A
  • El tx tradicional es la cx
  • Se podría considerar tratamiento hormonal, sin embargo, se debe tener claro que no hay forma de anticipar cuáles lesiones van a involucionar y cuáles no.
25
Q

Tx de la hiperplasia endometrial sin atipia en premenopausia

A
  • MPA 10-20mg diarios por 12-14 días, cíclico por 3-6 ciclos
  • MPA 10mg diario continuo (podría ser más efectivo que el tx cíclico para revertir la hiperplasia)
  • ACOs
  • DIU LNG
26
Q

Seguimiento de la hiperplasia endometrial sin atipia en premenopausia

A
  • Después del tx médico se realiza control con bx para constatar regresión
  • Se mantienen con progestinas hasta la menopausia
27
Q

Tx de la hiperplasia endometrial sin atipia en POSTmenopausia

A
  • Igual al de las mujeres premenopáusicas, pero en estas se debe estar MUY seguro de que la muestra que se tomo es apropiada para excluir atipia
28
Q

Seguimiento de la hiperplasia endometrial sin atipia en POSTmenopausia

A
  • Biopsias cada 3-6 meses hasta que se logre resolución de la lesión
29
Q

Tx en caso de persistencia de hiperplasia endometrial SIN atipia posterior al tx médico

A
  • Dosis más altas de progesterona
  • MPA 40-100mg diarios
  • Acetato de menestral 160mg diario u 80mg BID.. incluso 160mg BID
  • Se toman nuevas muestras cada 3-6 meses
    -Histerectomía es otra opción
30
Q

Manejo en casos de hiperplasia endometrial CON atipia en POST-menopausia…

A
  • El preferido será la histerectomía, el riesgo de progresión a ca. de endometrio es de 29%.
  • En postmenopausia también se recomienda la SOB
31
Q

Manejo en casos de hiperplasia endometrial CON atipia en PRE-menopausia…

A
  • En premenopausia se recomienda la salpingectomía, y la ooferectomía es opcional
  • En premenopausia que desea mantener fertilidad, se pueden utilizar dosis altas de progestinas, acetato de megestrol 80mg BID, la Mirena…
32
Q

Seguimiento en casos de hiperplasia endometrial CON atipia en postmenopausia…

A
  • Se debe confirmar la resolución de la hiperplasia con biopsias seriadas cada 3 meses hasta que se documente respuesta.
  • El seguimiento y las progestinas se mantienen a largo plazo por el riesgo de progresión a carcinoma.
  • Si no se logra resolución, se recomienda HISTERECTOMÍA
33
Q

Cuándo se recomienda realizar biopsias en mujeres con síndrome de Lynch?

A
  • Cada 1 a 2 años a partir de los 30-35 años
34
Q

Cuál es el cáncer “centinela” más común en el síndrome de Lynch?

A

Cáncer de endometrio

35
Q

Cuál es el porcentaje de riesgo de desarrollo de ca. de endometrio en mujeres con Sd. de Lynch?

A
  • 40-60%
  • Por eso se les ofrece histerectomía a al inicio o mitad de los 40 años
  • En ocasiones se realiza SOB, por el riesgo de 9-12% de ca. de ovario
36
Q

El sangrado en la postmenopausia se asocia con un % de diagnóstico de ca. de endometrio de:

A
  • 5-10%
37
Q

Los pacientes con tumores serosos o de células claras, a menudo se presentan con síntomas sugestivos de cáncer de _____________…

Algunos de esos síntomas son:

A

Los pacientes con tumores serosos o de células claras, a menudo se presentan con síntomas sugestivos de cáncer de CANCER EPITELIAL DE OVARIO…

Algunos de esos síntomas son: DISTENSIÓN, SACIEDAD TEMPRANA, AUMENTO CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL, DOLOR O PRESIÓN ABDOMINAL

38
Q

Síntomas asociados a ca. endometrial:

A
  • SUA
  • Flujo anormal (principalemente en mujeres mayores)
  • Dolor y presión pélvica (estadios más avanzados)
  • Distensión, saciedad temprana… en los tipo 2
39
Q

Qué implica el hallazgo de células endometriales benignas en el PAP?

A
  • En premenopausia este hallazgo tiene relevancia limitada, más aún si se hace el PAP justo después de la menstruación
  • En POST-menopausia, este hallazgo implica un aumento del riesgo de 3-5%

**Si están utilizando TRH, el riesgo disminuye (1-2%)

40
Q

Qué hallazgo en el PAP tiene mayores riesgos de que exista neoplasia endometrial o cervical de fondo?

A
  • Hallazgo de células glandulares atípicas
  • Se requerirá colposcopía, curetaje endocervical e incluso muestreo endometrial

Ginecología (12 decks)

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