6.2 Cáncer endometrial Flashcards
Cuál se considera el tratamiento primario?
Histerectomía + SOB + linfadenectomía de estadiaje.
Cuál es el tipo de cáncer endometrial principal y cómo se divide
Adenocarcinoma
- Tipo I, endometrioide, 80-90%
- Tipo II, no endometrioide (seroso/cél. claras…) 10-20%
Cuál tipo de cáncer endometrial presenta un mayor riesgo de presentarse en caso de ambiente hiperestrogénico?
Tipo I, endometrioide
Cuál es la causa más común de sobreproducción endógena de estrógenos?
Obesidad…
Aumento de tejido adiposo – aumenta aromatización de androstenediona a estrona
Cómo se relaciona el medioambiente, al riesgo de cáncer de endometrio?
- Occidentales y sociedades desarrolladas tienen mayor riesgo, probablemente se deba a obesidad, baja paridad, nutrición (dieta con alto contenido de grasa animal)…
Edad promedio al diagnóstico?
60 años
El cáncer endometrial es la manifestación extracolónica más común de ____________
síndrome de Lynch (CCHNP - Cáncer colorectal hereditario no polipósico)
Cuál es la relación entre las mutaciones BRCA1 y 2, y el cáncer de endometrio…
Las mujeres con esta mutación tienen riesgo elevado de ca. de mama y ovario… el riesgo levemente aumentado de cáncer de endometrio proviene probablemente de aquellas que son tratadas con tamoxifeno.
- Lo aumenta x2-x3
Cuál es el método apropiado para estudiar a todas las mujeres asintomáticas en tratamiento con tamoxifeno por ca de mama, para prevenir ca. de endometrio?
- No se realizan estudios adicionales en pacientes asintomáticas, a menos de que presente alto riesgo para ca. endometrial.
- ACOG: la vigilancia rutinaria no aumenta las tasas de detección temprana
ACOs y ca endometrial, qué papel tienen?
Su uso por lo menos por 1 año, confiere una reducción del riesgo de 30-50% en ca de endometrio… esa reducción se extiende por 10-20 años.
Qué papel tienen los DIU de cobre o inertes, en el ca. endometrial?
Se ha encontrado que también cuentan con efectos protectores, como los DIU con progesterona, ACOs…
Cuáles mecanismos justifican el efecto protector del tabaco en el ca. de endometrio?
- Disminución de los niveles de estrógenos por la pérdida de peso
- Menopausia más temprana
- Alteración del metabolismo hormonal
Cuáles mecanismos justifican el efecto protector del tabaco en el ca. de endometrio?
- Disminución de los niveles de estrógenos por la pérdida de peso
- Menopausia más temprana
- Alteración del metabolismo hormonal
Cuál es el único precursor directo (conocido) de enfermedad endometrial invasiva?
Hiperplasia endometrial
Cómo se define la hiperplasia endometrial?
- Engrosamiento
- Proliferación de glándulas irregulares en tamaño y forma
- Aumento de la relación glándula:estroma
En caso de no existir engrosamiento, se denomina endometrio con proliferación desordenada
Cómo clasifica entre hiperplasia endometrial simple y compleja?
Se hace basado en la presencia o ausencia de anormalidades estructurales de las glándulas endometriales
El término _____________ se introdujo para distinguir de mejor forma las dos categorías clínicas de hiperplasia, que son:
El término NEOPLASIA INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL se introdujo para distinguir de mejor forma las dos categorías clínicas de hiperplasia, que son:
- Endometrio POLIclonal normal que responde a un ambiente hormonal anormal
- Lesiones MONOclonales intrínsecamente proliferativas que aparecen localmente y que implican riesgo elevado de adenocarcinoma.
% de progresión a cáncer, en la clasificación de hiperplasia endometial de la OMS…
- Hiperplasia simple 1%
- Hiperplasia compleja 3%
- Hiperplasia simple atípica 8%
- Hiperplasia compleja atípica 29%
Cuándo una lesión se considera hiperplasia endometrial, y cuándo se considera NIE?
- HE: al endometrio expuesto a estrógenos o anovulación
- NIE: endometrio premaligno por volumen glandular, complejidad estructural y anormalidad citológica
A quiénes estudiar por sospecha de hiperplasia endometrial?
- > 45 años + SUA
- <45 años + exposición a estrógenos
- <45 años + SUA persistente
- <45 años + tx médico fallido
Fem postmenopausia + SUA + endometrio ≤4 mm… a qué se asocia usualmente ese SUA?
Atrofia endometrial…
Cuando sea de mayor grosor, se recomienda realizar bx
Respecto a las masas anexiales y el riesgo de ca. de endometrio, qué se comenta en el libro?
- Si llegaran a identificarse, usualmente son quistes benignos.
- Existe la posibilidad de que sea un tumor de células de la granulosa, que producen exceso de estrógeno.
En cuánto porcentaje elevan el riesgo de hiperplasia endometrial, los tumores de la granulosa?
30%
Generalidades del tratamiento de hiperplasia endometrial…
- El tx tradicional es la cx
- Se podría considerar tratamiento hormonal, sin embargo, se debe tener claro que no hay forma de anticipar cuáles lesiones van a involucionar y cuáles no.
