2.3 Sangrados Uterinos Anormales Flashcards
Etiologías del SUA:
- Cambios anatómicos
- Disfunción hormonal
- Infección
- Enfermedad sistémica
- Medicamentos
- Complicaciones del embarazo
Cuáles factores influyen de forma más importante en la incidencia de SUA?
- Edad
- Estado reproductivo
De donde proviene el sangrado usualmente, en niñas premenárquicas?
Vagina
Causa principal de sangrado en general, en premenarca? (no SUA)
Vulvovaginitis
Causas de SUA en premenarquia
- Exceso de estrógenos
- Consumo accidental
- Pubertad precoz
-Neoplasia ovárica
Causas de SUA en adolescencia
Principales:
- Anovulación
- Defectos en coagulación
Otras posibles causas a investigar:
- Embarazo
- ITSs
-Abuso
Causas de SUA posterior a la adolescencia:
Principales:
- Embarazo
- ITSs
Otras causas:
- Anovulación se encuentra en menor proporción
-Comienza a aumentar la incidencia de leiomiomas y pólipos
Causas de SUA en perimenopausia:
Principales:
- Anovulación vuelve a ser relevante
Otras causas:
- Aumenta el riesgo de neoplasias benignas y malignas
- Disminuye SUA asociado a embarazo
- Disminuye SUA asociado a ITSs
Causas de SUA en postmenopausia:
SIEMPRE BUSCAR DESCARTAR CÁNCER, AUNQUE LO MÁS COMÚN SON LAS CAUSAS BENIGNAS
Principales:
- Atrofia o pólipos (endometriales o vaginales)
Otras causas:
- Aumenta incidencia de lesiones malignas en endometrio
- Carcinomas en el ovario productores de estrógeno
- Neoplasias ulcerativas
Cuáles capas conforman al endometrio, y sus funciones:
Basal:
- Responde menos a hormonas
- Sirve de reservorio para la regeneración de la capa funcional
Funcional:
- Cambia dramáticamente durante el ciclo menstrual.
- Es la que se descama
- Tiene epitelio de superficie, plexo capilar subepitelial, y debajo, esdtroma organizado, glándulas y leucocitos.
Cómo se irriga el endometrio?
- La sangre llega al útero mediante las arterias UTERINAS y OVÁRICAS
- Se forman las ARQUEADAS, que irrigan el miometrio.
- De estas, en ángulo recto, salen las RADIALES que atraviesan hasta el endometio.
- Se bifurcan y crean las BASALES y ESPIRALES.
Las basales irrigan la capa basal (sonemos sensibles a hormonas), y las espirales, irrigan la capa funcional (son más sensibles a hormonas).
La caída de cuál hormona lleva a la liberación de metaloproteinasas?
Progesterona
Cómo se regula inicialmente el sangrado de la menstruación?
- vasoconstricción
- trombos
- agregación plaquetaria
- trombos
- agregación plaquetaria
Qué estudios de laboratorio son básicos (en general) para el estudio de SUA?
- Embarazo
- Hemograma completo
- TSH
- Prolactina
- Coagulación
- PAP
- Gonorrea + clamidia
Cuáles son hallazgos típicos de cervicitis al wet prep
Neutrófilos >30 por campo
Eritros
Cómo se manifiesta el herpes en los casos de cervicitis?
Lesiones ectocervicales hemorrágicas y erosivas difusas.
En casos donde no se tenga historia previa de HSV conocido… se puede hacer cultivo directo o pruebas serológicas para confirmar.
Cuál es el hallazgo más común cuando se hace un PAP por SUA?
Patología de células escamosas, asociada ya sea a cervicitis, NIE, cáncer…
De forma menos frecuente, se encuentran células enfometriales o glandulares atípicas
Cuál es la incidencia de SUA en cáncer endometrial?
80-90%
Cuándo se indica una biopsia endometrial en caso de SUA, según la ACOG? (4)
- > 45 años + SUA
- <45 años + historia de estrógenos sin oposición (obesidad, anovulación, SOPQ…)
- <45 años + tratamiento médico fallido
- <45 años + SUA persistente
Cuál es la tasa de detección de cáncer de la biopsia endometrial?** revisar esta pregutna
0,9%
Por tanto, no excluye el diagnóstico, si el sangrado persiste después de manejo médico, o si hay sospecha de cáncer, se complementa con otros estudios
Cuáles son algunas limitaciones de la biopsia endometrial con Pipelle?
- Respuesta vasovagal
- Recolección de tejido no adecuado (endometrio atrófico)
- Obstrucción del cérvix (estenosis, leiomiomas submucosos grandes…)
- No detecta 0,9% de cáncer
- Tiene mayor tasa de falsos negativos en casos de patología focal como pólipos endometriales
Cuál estudio de rutina es el indicado para el tamizaje de cáncer endometrial en los casos de pacientes asintomáticas?
Ninguno
Qué apariencia tiene el endometrio en el USTV al observarlo en un corte sagital?
Lineal
Al evaluar el grosor endometrial, de qué forma afecta la TRH?
- No parece afectar los rangos de medidas establecidos.
- Se recomienda, en estas pacientes, evaluarlo en los días 4-5 después del sangrado cíclico.
En pacientes postmenopáusicas, cuál grosor endometrial implicaría la necesidad de otros estudios, y cuáles estudios se podrían utilizar?
> 4 mm
- US con instilación salina, histeroscopía, biopsia endometrial…
Qué recomienda la ACOG en los casos de mujeres postmenopáusicas, asintomáticas, con endometrio engrosado?
- ACOG indica que no es necesaria alguna evaluación de rutina, y que los estudios que se hagan, se deben dirigir a riesgos coexistentes…
por ejemplo, es común encontrar lesiones focales, en ese caso, SIS o histeroscopía son estudios indicados.
Qué rangos se han propuesto para un grosor endometrial anormal en las mujeres premenopáusicas?
- No hay consenso
- Se han sugerido rangos entre ≥4mm hasta ≥16mm
- El hospital del libro usa de límite NORMAL ≤10mm
Cuándo evaluar el grosor endometrial en premenopausia? (según el Parkland)
Se estudiaría si tiene:
- Grosor endometrial >10mm
- Factores de riesgo para ca. endometrial
FR = SUA importante, anovulación crónica, DM, obesidad, uso de tamoxifeno…
Qué hallazgos sonográficos se han identificado como sugestivos de ca. endometrial?
- No hay hallazgos sonográficos específicos.
- Áreas tanto hipo como hiperecoicas entrecruzadas
- Colección de fluido en cavidad endometrial
- Unión irregular miometrio-endometrio
Cuáles son algunas desventajas de la SIS?
- Es ciclo dependiente, se recomienda hacer en la fase proliferativa.
- Es más incómoda que la sonografía normal.
- Requiere acceso al útero, por lo que las estenosis u otras obstrucciones dificultan el procedimiento.
- No aporta al US, en los casos de lesiones difusas. (es mejor para lesiones focales)
