1.2 Infertilidad Flashcards
En quiénes se evalúa la infertilidad?
- Cualquier pareja que no logre un embarazo en 1 año.
- Después de 6 meses si la mujer tiene >35 años
- Otros escenarios pueden significar una evaluación más temprana
A qué edad comienza a decaer la fecundabilidad?
- A los 32 años inicia la baja
- A los 37 años comienza una caída aún más rápida
En general, la infertilidad se puede atribuir _____ a la pareja femenina, _____ a la pareja masculina y _______ a ambos
1/3 cada uno
Las posibilidades de concepción se incrementan desde ___________ y hasta _____________
- Desde: 5 días previos a la ovulación
- Hasta el día de la ovulación
A esto se le llama ventana fértil para la concepción
Etiología de infertilidad, cuadro:
- Inexplicado
- Masculino
- Ovulatorio
- Tubal/uterino
- Otro
- Ovulatorio 27%
- Masculino 25%
- Tubal/uterino 22%
- Otro 9%
- Inexplicado 17 %
Cómo una conización puede contribuir a la infertilidad?
- Puede disminuir el moco cervical
- Puede llevar a incompetencia cervical
Efectos del tabaquismo en la fertilidad:
- Las toxinas aceleran la depresión de folículos
- Las toxinas aumentan las mutaciones genéticas en gametos y embriones tempranos
- Propiedades vasoconstrictores y antimetabolito llevan a insuficiencia placentaria
- Tasas más altas de ruptura de placenta
- RCIU
- Parto pretérmino
- Aumentado riesgo de T21 (nodisyunción meiótica materna )
Clasificaciones seguridad en embarazo para medicamentos para cese de tabaquismo:
- Nicotina D
- Bupropion y vereniclina C
Efecto de marihuana en infertilidad:
- Suprime el eje H-H-O
Efecto de cocaína en infertilidad
- Afecta la espermatogénesis
Cuánto tiempo toma la espermatogénesis desde células madre hasts esperma maduro?
- Aprox. 90 días
Cómo se da la espematogénesis:
- Células germinales (46 cromosomas) se dividen. MITOSIS
- Se genera una nueva célula germinal y un espermatocito primario (46 C).
- MEIOSIS I: el espermatocito primario (46 C) se divide y produce los espermatocitos secundarios (haploides)
- MEIOSIS II: se divide el espermatocito secundario y produce espermátides
Con qué célula comienza la espermiogénesis y en qué resulta?
- Empieza con los espermátides (resultado de la espermatogénesis)
- Termina con cambios morfológicos para formar el esperma móvil
Medicamentos que empeoran la calidad del semen:
- Cimetidina
- Eritromicina
- Gentamicina
- Tetraciclina
- Espironolactona
Cómo los esteroides anabólicos pueden disminuir la producción de esperma?
- Suprimen la producción de testosterona intratesticular
Cariotipo de Klinefelter?
47, XXY
Longitud testicular y volumen mínimos?
- 4 cm
- 20 mL
La ausencia congénita del conducto deferente se asocia con una mutación en:
- El gen responsable de la fibrosis quística
Qué sucede con la temperatura corporal durante el ciclo menstrual?
- Aumento postovulatorio de 0.4 a 0.8 F
Qué miden los kits que predicen la ovulación?
- La concentración de LH urinaria
- Comienzan las pruebas 2-3 días antes del pico de LH esperado
- Se continúa diario
- No hay consenso respecto al momento del día ideal para realizar la prueba
- Usualmente la ovulación se da al día siguiente del pico de LH
A qué se refiere el defecto en la fase lútea?
- Desarrollo endometrial inadecuado secundario a producción subestima de testosterona
Medición de progesterona sérica en casos de infertilidad:
- Se mide a mitad de la fase lútea
- 7 días postoculación (en ciclos de 28 días)
- Se mide entonces en el día 21 o 7 días post ovulación
- No es indicador absoluto, porque la progesterona se libera en pulsos
Fase folicular <2 ng
Fase lútea >4-6 ng
Potenciales marcadores de receptividad uterina son:
- Osteopontina
- Citoquinas
- Moléculas de adhesión celular (integrinas)
- Canales de iones
- Ligando L-selectina
A qué se debe principalmente la pérdida de reserva ovárica secundaria a la edad?
- Disminución de la calidad y cantidad de ovocitos (atresia de folículos no dominantes)
También el riesgo acumulado de desarrollo de patologías, o anormalidades uterinas o pélvicas.
Aumenta el riesgo de anormalidades genéticas y deleciones mitocondriales
Cuándo se recomienda la valoración por infertilidad?
- A partir de los 35 años
- Cualquier mujer con cambios inexplicados en el ciclo menstrual
- Historia familiar de menopausia temprana
- Factores de riesgo para FOP
Valoración de disminución de la reserva ovárica con niveles de FSH… cuándo se mide, valores y otros datos
- FSH al principio de fase folicular (FSH del día 3, aunque se puede tomar entre el 2 y 4.)
- > 10 mIU/mL indica una pérdida de la reserva ovárica, significativa.
Valoración de disminución de la reserva ovárica con niveles de estradiol… cuándo se mide, valores y otros datos
- Se suele medir junto con la FSH de inicio del ciclo
- Valores entre >60 a 80 pg/mL se consideran anormales
Valoración de disminución de la reserva ovárica con niveles de AMH… cuándo se mide, valores y otros datos
- Fase folicular
- 3ng/mL a los 25 años
- 1ng/mL. a los 35-37 años
- Producido por células de la granulosa de los folículos prenatales pequeños (con poca expresión en folículos más grandes). Es decir, tiene un papel en el reclutamiento de folículos dominantes.
- Los niveles varían menos durante el ciclo.
- Los niveles pueden caer incluso antes de ver cambios en los niveles de FSH y estradiol.
Valoración de disminución de la reserva ovárica con conteo de folículos antrales
- El conteo total debe estar entre 10-20
- <10 predice mala respuesta a estimulación por gonadotropinas
Típicamente cómo se da la infección de tuberculosis genital?
- Por diseminación hematógena de una infección primaria extragenital
Cómo podrían causar infertilidad los leiomiomas? (teorías)
- Distorsión de la cavidad asociando cambios en flujo sanguíneo y maduración endometrial
- Inflamación endometrial
- Contractilidad uterina desordenada
- Obstrucción proximal de las trompas uterinas
- Interferencia con la captura del óvulo
Cuándo se aconseja remover los leiomiomas?
- Submucosos que alteran la cavidad endometrial. Si tiene >50% dentro de cavidad uterina
- Los que midan más de 4-5 cm
- Múltiples tumores pequeños
Cómo es el moco cervical durante el ciclo y qué llega a cambiar su composición?
- Es espeso e impenetrable en teoría
- El aumento de los niveles de ESTRÓGENO cambia las características del moco a mitad del ciclo
- Se vuelve delgado y stretchy
- Aumenta sus concentraciones de HCl
Permite paso de esperma y crea un repertorio de esperma también
Con aumento de la edad masculina, qué se ha visto que pasa con el esperma, que afecta la fertilidad?
- Empeora la motilidad de espermatozoides
- Empeora la morfología de espermatozoides
Parece que la concentración se puede mantener
Con aumento de la edad masculina, qué se ha visto que pasa con el esperma, que afecta la fertilidad?
- Empeora la motilidad de espermatozoides
- Empeora la morfología de espermatozoides
Parece que la concentración se puede mantener
Valores de referencia del espermiograma:
- Volumen: >1.5 mL
- Conteo: >15 millones/mL
- Motilidad: >40%
- Morfología: >4%
- Leucos: <1 millón/mL
- Eritros: <5 mill/mL
Cuál se podría considerar la principal desventaja del espermiograma?
- No da información respecto a la FUNCIÓN del esperma, que sería su habilidad para fertilizar un ovocito.
Qué medicamento en particular, mencionado en el libro, contribuye. a la eyaculación retrógrada?
- b-Bloqueadores
Clasificación de astenospermia:
Grados:
- Rápidos 3-4
- Lentos 2
- No progresivo 0-1
Causas de astenospermia:
- Abstinencia prolongada
- Infecciones
- Varicocele
- Anticuerpos antiesperma
Para qué se utiliza la solución hipoosmolar en los análisis de esperma?
- Para diferenciar entre esperma muerto y esperma no móvil.
- El esperma vivo podrá mantener un gradiente osmótico adecuado
Cuándo se aplica el nitrato de clomifeno (para inducir ovulación)?
- 3er a 5to día después del inicio de la menstruación
- VO
- Si no hay folículos >20mm, endometrio >5mm (Parkland)
Dosis CC:
- Iniciar 50mg VO diario x 5 días
- Aumentar por 50mg en cada ciclo subsiguiente hasta lograr inducir la ovulación.
Dosis efectivas (50-250mg)
Entre el Step-up protocol y el Step-down protocol, con cuál existe un mayor aumento en el riesgo de respuesta ovárica excesiva, desarrollo de múltiples folículos, síndrome de hiperestimulación ovárica?
- Con el Step-down protocol
Qué posibles efectos adversos se cuestionan con el letrozol?
- Malformaciones cardiacas congénitas
- Malformaciones óseas en NN
Manifestaciones del síndrome de hiperestimulación ovárica:
- Dolor abdominal
- Distensión abdominal
- Ascitis
- Problemas gastrointestinales
- Compromiso respiratorio
- Oliguria
- Hemoconcentración
- Tromboembolismo
Cuál se cree que es la patología del síndrome de hiperestimulación ovárica?
- Liberación de sustancias vasoactivas por el cuerpo lúteo
- Aumento de permeabilidad capilar
- Hemoconcentración que lleva a hiperviscosidad
- Lleva a hipercoagulabilidad (que también podría presentarse por los altos niveles de estrógeno)
FR para el Sd de Hiperestimulación ovárica:
- Ovarios multifoliculares (ej. SOPQ)
- Lvl de estrógenos altos durante la inducción de la ovulación
- Jóvenes
- Embarazo
El dx del Sd de hiperestimulación ovárica se basa en/ requiere de:
- El diagnóstico es clínico
Quiénes se beneficiarían de ser estimuladas con un protocolo de antagonista de GnRH?
- Muchos folículos antrales
- Altos niveles de AMH
- Que ya haya respondido mucho a la inducción de ovulación
Cuál es el principal efecto adverso de morbilidad/mortalidad asociado al embarazo multifetal?
- Prematuridad
Cuáles son los principales riesgos asociados a la reducción de embarazos multifetales?
- Pérdida del embarazo
- Prematuridad
Mecanismo por el que se cree que tiene efecto la perforación ovárica como inductor de la ovulación:
- Se destruye el tejido productor de andrógenos
- Se disminuye la conversión periférica de andrógenos a estrógenos
- Bajan los niveles de LH
- Aumentan los niveles de FSH
La obstrucción tubárica PROXIMAL se refiere a obstrucción en las siguientes zonas ______________.
Se asocia a las siguientes etiologías _______________, principalmente.
- Proximal a las fimbrias, ostium, istmo, ámpula
- Resección tubárica, obliteración del lumen, tapón de moco o detritos.
La obstrucción tubárica DISTAL se refiere a obstrucción en las siguientes zonas ______________.
Se asocia a las siguientes etiologías _______________, principalmente.
- Fibrias
- Típicamente secundario a infecciones pélvicas previas, y puede estar asociado a adherencias anexiales concomitantes.
Obstrucción que involucre región intersticial de la trompa uterina, se beneficia del siguiente tratamiento/abordaje:
- IVF
Si la esterilización previa se realizó con fimbriectomía, se beneficia del siguiente tratamiento/abordaje:
- Neosalpingostomía
Efectos adversos o consideraciones al optar por la neosalpingostomía (como en casos de oclusión distal)
- Aumenta el reisgo de embarazo ectópico
- Po de embarazo es de 50% o menos
- Reoclusión post-operatoria
Al realizar neosalpingostomía, predictores de mal pronóstico son:
Hidrosalpinx de >3cm de diámetro con:
- Adherencias anexiales significativas
- Atenuación obvia del endosalpinx
Mejor realizar salpingectomía si hay hidrosalpinx
Control del cuello de la vejiga está a cargo de:
- Respuesta a-adrenérgica
- Reflejo toracolumbar simpático
- Con modulación sacroespinal
Control de la eyaculación está a cargo de:
- Reflejo sacroespinal
- Parasimpático
- Mediado por el nervio pudendo
Tx para eyaculación retrógrada?
- a-adrenérgicos (como pseudoefedrina)
Estos ayudan al cierre del cuello vesical
Estudios genéticos preimplantación, cuándo no se logran detectar anormalidades genéticas de origen paterno y cuándo no?
- Cuando se toman muestras del 1er y 2do cuerpo polar, NO se obtiene información paterna
- Cuando se toma del embrión que ya tiene de 6-8 células, SÍ se obtiene información de ambos progenitores
