6 - Niet-atherosclerotische vaataandoeningen en vasculair trauma

Question 1

Wat zijn predisponerende factoren van de ziekte van Raynaud?

Answer 1

> 80% van de ziekte komt voor bij vrouwen en bijna steeds < 40 jaar. Het verbetert vaak na menopauze of tijdens de zwangerschap.

Question 2

Bespreek de drie fasen van de ziekte van Raynaud.

Answer 2

1: Aanval van plotse bleekheid van een of meerdere vingers
- Bijna steeds bilateraal, niet altijd symmetrisch
- Uitgelokt door koude of emotie
- Duim blijft gespaard
- Koudegevoel en paresthesieën

2: Witte kleur gevolgd door cyanose

3: Na aanval zien de vingers helrood → hevige pijn

Question 3

Welke zaken kunnen aanleiding geven tot het syndroom van Raynaud?

Answer 3

• Systeemziekten: sclerodermie, SLE
• Macrovasculair lijden
• Neuro-vasculaire compressiesyndromen
• Beroepsblootstelling: drilboren, koude
• Medicatie: ergotamine, BB, cytostatica
• Usus: cafeïne, cocaïne, nicotine
• Cryoglobulinemie

Question 4

Wat is Takayasu-arteritis?

Answer 4

Een inflammatoire en meestal obstruerende ziekte van de aorta en zijn aftakkingen.

Question 5

Bespreek het voorkomen van Takayasu arteritis.

Answer 5

Het doet zich meer voor bij vrouwen (8:1), het ontstaat op jonge leeftijd (10-30j) en is meer frequent in de Aziatische populatie.

Question 6

Met welke symptomen gaat Takayasu-arteritis gepaard?

Answer 6

• Initieel: koorts, nachtzweten, malaise, vermagering, gewrichts- en spierpijn, anemie
• Chronisch: inflammatie vaatwand → fibrose → stenose, occlusie

Question 7

Waaruit bestaat de behandeling van Takayasu-arteritis?

Answer 7

• Acuut: corticoïden, immunosuppressiva
• Bypass enkel indien strikt nodig en altijd buiten een acute inflammatoire periode

Question 8

Bespreek het voorkomen van arteritis temporalis.

Answer 8

Het komt meer voor in de oudere populatie (> 60j), meer bij vrouwen (2:1) en meer bij blanken. Ook is er associatie met polymyalgia reumatica.

Question 9

Wat zijn de symptomen van arteritis temporalis?

Answer 9

• Plotse visusstoornissen
• Hoofdpijn, kauwclaudicatio
• Gevoeligheid a. temporalis
• Pijnlijke, stramme spieren, koorts, vermoeidheid, nachtzweten, vermagering

Question 10

Hoe wordt de diagnose van arteritis temporalis gesteld?

Answer 10

Door biopsie van de a. temporalis.

Question 11

Hoe wordt arteritis temporalis behandeld?

Answer 11

Door hoge dosis corticoïden.

Question 12

Wat is de ziekte van Buerger?

Answer 12

Een inflammatoire en oblitererende aandoening van de middelgrote tot kleine arteriën en venen in de handen en voeten.

Question 13

Welke symptomen passen bij de ziekte van Buerger?

Answer 13

Ulceraties tot gangreen (vooral van de vingers en tenen), tromboflebitis, soms klassieke arteriële insufficiëntie en vaak Raynaudfenomeen.

Question 14

Aan welke 5 criteria moet voldaan zijn om een klinische diagnose van de ziekte van Buerger te krijgen?

Answer 14

1. Actieve roker of voorgeschiedenis van ernstig roken
2. < 50 jaar
3. Infra-popliteale aantasting
4. Aantasting van bovenste lidmaat of tromboflebitis migrans
5. Geen andere ernstige risicofactoren voor atherosclerose

Question 15

Hoe wordt de ziekte van Buerger behandeld?

Answer 15

• Absolute rookstop
• Staptherapie
• Medicamenteus: pijnstilling, anti-agreggantia, prostaglandines
• Invasieve behandeling (sympatectomie, amputatie)

Question 16

Wat zijn de oorzaken van auto-immuun vasculitis?

Answer 16

• Allergische reacties op antigen: geneesmiddel, virus, tumor
• Auto-immuunziekte: RA, PAN, SLE

Question 17

Bespreek het voorkomen van fibro-musculaire dysplasie.

Answer 17

Het komt vaker voor bij vrouwen op jongere leeftijd (pre-menopauzaal).

Question 18

Hoe stelt men de diagnose van fibro-musculaire dysplasie?

Answer 18

Men kan een typisch paternosterbeeld zien op beeldvorming.

Question 19

Wat is de 1e keuze behandeling van fibro-musculaire dysplasie?

Answer 19

PTA.

Question 20

Wat zijn de oorzaken van het thoracic outlet syndroom?

Answer 20

Anatomische afwijkingen:
- Aangeboren: halsrib, fibreuze banden
- Secundair: callus na claviculafractuur, afwijkingen van vorm/stand 1e rib, hypertrofische spieren

Houdingsafwijkingen: verhoogde tonus van spieren die 1e rib naar boven of clavicula naar onder trekken

Question 21

Bespreek het voorkomen van thoracic outlet syndrome?

Answer 21

Het doet zich meer voor bij vrouwen (3:1) en bij jongere personen (20-40j).

Question 22

Wat zijn de neurogene symptomen van TOS?

Answer 22

• Pijn en paresthesieën in nek, achterhoofd, schouder,…
• Verder stadium: spierzwakte, motorisch en sensibel deficiet, ev. spieratrofie

Question 23

Wat zijn de arteriele symptomen van TOS?

Answer 23

• Houdingsgebonden claudicatio, moeheid
• Raynaudsyndroom
• Indien uitgesproken: aneurysma a. subclavia, embolisatie, occlusie

Question 24

Wat zijn de veneuze symptomen van TOS?

Answer 24

• Veneuze stuwing
• Zwelling, blauwverkleuring
• Veneuze trombose

Question 25

Waaruit bestaat de medische behandeling van TOS?

Answer 25

• Fysiotherapie: postuuroefeningen, versterken schoudergordel, relaxatieoefeningen
• Rust, vermijden uitlokkende bewegingen

Question 26

Waaruit bestaat de chirurgische behandeling van TOS?

Answer 26

• Resectie 1e rib en ev. cervicale rib
• Scalenectomie, doorhalen fibreuze banden

Question 27

Wat is het voornaamste symptoom van het popliteal entrapment syndroom?

Answer 27

Claudicatio bij de jonge, sportieve patiënt van 20-40j.

Question 28

Wat kan weerhouden worden bij KO bij het popliteal entrapment syndrome?

Answer 28

Verdwijnen van de voetpolsen bij actieve plantaire flexie.

Question 29

Waaruit bestaat de behandeling van het popliteal entrapment syndroom?

Answer 29

• Arteriolyse door sectie verantwoordelijk element
• Patch of bypass indien stenose / occlusie

Question 30

Door welk ligament wordt de truncus coaliacus gecompresseerd bij MALS?

Answer 30

Het ligamentum arcuatum.

Question 31

Wat is het voornaamste symptoom bij MALS?

Answer 31

Postprandiale pijn.

Question 32

Hoe wordt MALS behandeld?

Answer 32

Door sectie van het ligament.

Question 33

Juist of fout?

Bij het notenkrakersyndroom zit de rechter v. renalis gedrukt tussen de aorta en de a. mesenterica inferior.

Answer 33

Fout, de linker v. renalis zit gedrukt tussen de aorta en de a. mesenterica superior.

Question 34

Welke symptomen geeft het notenkrakersyndroom?

Answer 34

Hematurie, flankpijn, varicocoele en bekkencongestie.

Question 35

Wat is het meest frequente vasculaire trauma?

Answer 35

Iatrogeen vasculair trauma door toename van endovasculaire ingrepen.

Question 36

In hoeveel van de fatale verkeersongevallen is een letsel van de thoracale aorta aanwezig?

Answer 36

10%.

Question 37

Wat is de mortaliteit ter plaatse van blunt aortic injury?

Answer 37

> 90%.