4 - Invasieve behandeling van occlusief lijden van de onderste ledematen

Question 1

Welke mechanismen kunnen aanleiding geven tot restenose na endovasculaire ingrepen?

Answer 1

• Vroegtijdig: recoil
• Laattijdig: intimahyperplasie

Question 2

Welk nut heeft stenting in de preventie van restenose na PTA?

Answer 2

Het is effectief ter preventie van recoil maar het effect op preventie van laattijdige stenose is nog niet bewezen.

Question 3

Waarvoor gebruikt met ballon-expandeerbare stents?

Answer 3

Voor korte, verkalkte letsels.

Question 4

Waarvoor gebruikt men zelf-expandeerbare stents?

Answer 4

Voor lange, tortueuze letsels en bij risico op compressie.

Question 5

Wanneer steekt men een stent ter preventie van vroegtijdige restenose?

Answer 5

• Bij recoil
• Flow-limiterende dissectie door PTA
• Sterk verkalkte letsels, langere en complexe letsels
• Lokalisatie: iliaca, femoralis

Question 6

Wat kan men doen ter preventie van laattijdige restenose?

Answer 6

Men kan een drug-eluting stent steken waarbij een anti-proliferatieve drug wordt vrijgesteld t.h.v. de vaatwand.

Question 7

Wat is de enige indicatie voor sympatectomie?

Answer 7

Rustpijn zonder weefselverlies.

Question 8

Wanneer gaat men de v. saphena gebruiken voor een bypassprocedure?

Answer 8

In medium size - kleinere bloedvaten (a. poplitea, a. tibialis, a. pedis).

Question 9

Wat is de indicatie voor endarterectomie?

Answer 9

Belangrijke vernauwingen in de a. femoralis communis en profunda.

Question 10

Wanneer gaat men een kunststof bloedvat gebruiken voor een bypassprocedure?

Answer 10

In grotere bloedvaten met hoge flow (a. iliaca, a. femoralis).

Question 11

Wat zijn indicaties voor open heelkunde?

Answer 11

• Zeer lange letsels, multisegmentaire letsels
• Letsels t.h.v. de lies (voorkeur endarterectomie)
• Falende angioplastie
• Beter te verwachten resultaten bij patiënten in goede conditie met lange levensverwachting

Question 12

Wat is de predilectieplaats van vernauwingen in de aorta?

Answer 12

De bifurcatie.

Question 13

Wat is de eerste keuze behandeling voor letsels in de aa. iliacae?

Answer 13

Endovasculaire behandeling.

Question 14

Wat zijn de lange termijn resultaten van endovasculaire behandeling van letsels in de aa. iliacae?

Answer 14

> 80% succes na 1 jaar, > 60% succes na 5 jaar.

Question 15

Juist of fout?

Er wordt geen stenting uitgevoerd bij letsels van de aa. iliacae.

Answer 15

Fout, het wordt in de regel uitgevoerd, tenzij er een uitstekend resultaat bekomen is met PTA van een kort letsel of een letsel in de a. iliaca externa.

Question 16

Wat zijn de lange termijn resultaten na open herstel van letsels in de aa. iliacae?

Answer 16

90% succes na 5 jaar.

Question 17

Wat zijn de lange termijn resultaten van endovasculaire behandeling van letsels in de a. femoralis?

Answer 17

60-80% succes na 1 jaar. Het klinisch resultaat is wel vaak beter.

Question 18

Wat zijn indicaties voor open heelkunde bij letsels van de a. femoralis?

Answer 18

• Langere letsels en occlusies
• Recidief na (herhaalde) endovasculaire behandeling
• Slechte outflow

Question 19

Wat is de patency op 5 jaar van open heelkunde van letsels van de a. femoralis?

Answer 19

• Supragenuaal: 70%
• Infragenuaal: 40-60%

Question 20

Hoeveel restenoses doen zich voor na endovasculaire behandeling van infrapopliteale letsels?

Answer 20

40% restenoseert na 6m-1j.

Question 21

Wat zijn lokale complicaties van endovasculaire ingrepen?

Answer 21

• Bloeding puntieplaats
• Pseudo-aneurysma
• Arterio-veneuze shunt
• Dissectie / ruptuur van behandeld bloedvat
• Embolisatie van plaque materiaal

Question 22

Wat zijn complicaties van open ingrepen?

Answer 22

• Bloeding
• Wondcomplicaties: lymfelek, infectie
• Lokale neurologische problemen: saphenusletsel
• Trombose van de bypass
• Infectie van de bypass
• Aortaheelkunde: aorto-enterische fistel, retrograde ejaculatie, littekenbreuk
• Anastomotische pseudo-aneurysmata (vnl. t.h.v. de lies)
• Post-revascularisatie lymfoedeem