1 - Thoracale heelkunde Flashcards
Waaruit bestaat de behandeling van ribfracturen?
Voldoende pijnstilling (NSAID of pijnpom) vanwege het risico op pijngebonden ademhalingsinhibitie. Soms wordt een ribfixatie uitgevoerd.
Wat zijn complicaties van ribfracturen?
- Hemo- of pneumothorax
- Hypoventilatie
- Indien 1e rib: aortatrauma
- Indien lage ribben: trauma intra-abdominale organen
Wat is de oorzaak van een flail chest of fladderthorax?
Een fractuur van opeenvolgende ribben op twee plaatsen, waardoor een deel van de thoraxwand los komt te liggen.
Waaruit bestaat de behandeling van een flail chest?
Indien respiratoire insufficiëntie optreedt, is kunstmatige ventilatie aangewezen. Vaak worden de ribben gefixeerd.
Waarvoor moet men oppassen bij een sternumfractuur?
Myocardcontusie.
Waaruit bestaat de behandeling van sternumfracturen?
Vooral pijnstilling, zelden fixatie.
Waaruit bestaat de behandeling van een hemothorax?
Thoraxdrain of thoracotomie bij belangrijk of persisterend bloedverlies.
Wat zie je op Rx bij een spanningspneumothorax?
Een mediastinale shift.
Wanneer wordt een thoraxdrain geplaatst?
- Belangrijke hemothorax en pneumothorax
- Spanningspneumothorax
- Pneumothorax tijdens beademing
- Gecompromitteerde patiënten
Wat zijn de symptomen van een longcontusie?
Bloederige secreties en respiratoire insufficiëntie. De symptomen komen vaak slechts na 24-48u.
Wat zijn de oorzaken van verminderde zuurstofuitwisseling bij longcontusie?
- Alveolaire ruptuur met extravasatie van vocht en bloed
- Gelokaliseerde atelectase
- Verhoogde sputumproductie
- Verminderde longelasticiteit
Waaruit bestaat de behandeling van een longhematoom?
Een longhematoom herstelt spontaan.
Waaruit bestaat de behandeling van een trauma van het diafragma?
Operatief herstel.
Wat zijn de symptomen van traumata van trachea en bronchus?
- Subcutaan emfyseem
- Pneumomediastinum en/of -thorax
- Hemoptoe
- Massieve luchtlekkage
- Atelectase
Waaruit bestaat de behandeling van traumata van bronchus en trachea?
Suturen en antiobiotica (wegens risico op mediastinitis).
Wat is een pectus excavatum?
Een impressie van het sternum en de lagere ribkraakbenen. Het manubrium en de eerste ribben zijn normaal. Het neemt toe in de adolescentie.
Welke behandelopties bestaan er voor een pectus excavatum?
- Vacuum bell (zuignap)
- Nuss procedure: titanium bar achter het sternum, 3j ter plaatse
- Modified Ravitch procedure: resectie ribkraakbeen met repositie sternum
Wat is een pectus carinatum?
Een protrusie van het sternum. Het komt vaker asymmetrisch voor, maar is minder frequent dan een pectus excavatum.
Welke behandelopties bestaan er voor een pectus carinatum?
- Thoracale brace: op jonge leeftijd
- Abramson procedure: bar voor het sternum
- Ravitch procedure: resectie kraakbeen met repositie sternum
Juist of fout?
Thymomen zijn de meest voorkomende mediastinale tumoren bij kinderen.
Fout, het zijn de meest voorkomende mediastinale tumoren bij volwassenen. Bij kinderen zijn ze zeldzaam.
Waar liggen thymomen?
In het anterieur mediastinum.
Met welk syndroom zijn thymomen geassocieerd?
Myasthenia gravis.
Waaruit bestaat de behandeling van thymomen?
Resectie. Indien primaire resectie niet mogelijk is, wordt chemo- of radiotherapie gegeven.
Waaruit ontstaan kiemceltumoren? Waar situeren ze zich?
Uit primordiale kiemresten die de migratie naar de gonaden niet hebben voltooid. Ze liggen meestal in het anterieure mediastinum, zelden in het posterieure.
Hoe worden kiemceltumoren behandeld?
Door chemotherapie en/of resectie.
Welk type mediastinale cyste wordt wel sowieso gereseceerd?
Het bronchogene type gezien daar kans op ontaarding bestaat.
Wat is de meest frequente mediastinale tumor bij kinderen? Waaruit ontstaan ze?
Neurogene tumoren: ze ontstaan uit de truncus sympathicus of intercostaalzenuwen en liggen dus posterieur in het mediastinum.
Zijn neurogene tumoren goed- of slechtaardig?
Ze zijn in regel goedaardig maar kunnen wel ontaarden. Daarom worden ze gereseceerd.
Waar bevinden lymfomen zich meestal?
In het bovenste anterieure mediastinum.
Welk beleid wordt gehanteerd bij lymfomen?
- Chirurgische biopsie om diagnose te bevestigen
- Chemotherapie en radiotherapie als behandeling
Hoeveel kan je maximaal wegnemen van de trachea in kader van een tracheastenose?
4 centimeter.
Wat zijn de voor-en nadelen van een wigresectie in het kader van longtumoren?
- Voordeel: minimaal verlies aan functioneel weefsel
- Nadeel: meer kans op lokaal recidief bij NSCLC
Wat zijn de voordelen van een segmentectomie in het kader van longtumoren?
- Beperkt verlies aan functioneel longweefsel
- Oncologisch correcte ingreep voor kleine NSCLC
Wat zijn de indicaties voor het uitvoeren van een segmentectomie in het kader van longtumoren?
- Kleine (perifere) longtumoren (< 2cm) zonder lymfeklieraantasting
- Patiënt met slechte longfunctie
- Metastase
Wat zijn de voordelen van lobectomie in het kader van longtumoren?
- Betere lange-termijn resultaten dan wigresectie
- Betere morbiditeit en mortaliteit dan pneumonectomie (2% vs. 5-8%)
Wat is een indicatie voor pneumonectomie?
Tumoren die niet d.m.v. een lobectomie volledig kunnen worden verwijderd.
Wat zijn indicaties voor mediastinoscopie?
Staging van longcarcinomen en biopten van mediastinale klieren in bereik van de mediastinoscoop.
Wat zijn indicaties voor thoracoscopie?
- Diagnostische ingrepen
- Resectie benigne letsels
- Oncologische resecties
- Hemo- en pneumothorax, empyeem
Wat zijn de voordelen van thoracoscopie?
Het is minder invasief en minder pijnlijk dan een open ingreep.
Ter hoogte van welke intercostaalruimtes wordt een thoracotomie uitgevoerd?
T.h.v. de 4e, 5e of 6e IC.
Wat zijn indicaties voor thoracotomie?
- Wanneer thoracoscopische behandeling niet mogelijk is
- Longresectie: complex bronchuscarcinoom, uitgebreide metastasen, infecties, trauma
- Mediastinale tumoren
Wat zijn indicaties voor sternotomie?
Hartchirurgie, anterieure mediastinale tumoren en bilaterale longafwijkingen.
