3 - Chronische ischemie van de onderste ledematen

Question 1

Bij welk geslacht komt chronische ischemie van de onderste ledematen het meest voor?

Answer 1

Op jongere leeftijd komt het meer bij mannen voor. Vanaf de leeftijd van 70 jaar is de prevalentie nagenoeg gelijk (15%).

Question 2

Wat is de 1-jaar outcome van patiënten met kritische lidmaatischemie?

Answer 2

50% zal zijn ledematen kunnen houden, 25% zal een amputatie ondergaan en 25% zal sterven.

Question 3

Hoeveel patiënten met atherosclerotisch lijden van de onderste ledematen ontwikkelt claudicatio?

Answer 3

10-35%.

Question 4

Wat is de 5-jaar outcome van patiënten met claudicatio op vlak van lidmaat morbiditeit?

Answer 4

70-80% zal een stabiele claudicatio ontwikkelen, 10-20% krijgt progessief verergerende claudicatio en 1-2% ontwikkelt kritische lidmaatischemie.

Question 5

Wat is de 5 jaar outcome van patiënten met claudicatio op vlak van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit?

Answer 5

20% zal een niet fataal cardiovasculair event doen, zoals een myocardinfarct of beroerte. De mortaliteit ligt rond de 15-30%, waarvan 75% aan cardiovasculaire oorzaken sterft en 25% aan niet-cardiovasculaire oorzaken.

Question 6

In welk stadium zitten patiënten met asymptomatisch perifeer vaatlijden?

Answer 6

In Fontaine I of Rutherford 0.

Question 7

In welk stadium zitten patiënten met etalagebenen?

Answer 7

In Fontaine II of Rutherford 1-3.

Question 8

In welk stadium zitten patiënten met rustpijn?

Answer 8

In Fontaine III of Rutherford 4.

Question 9

Wanneer doet de rustpijn bij chronische ischemie van de onderste ledematen zich vooral voor?

Answer 9

’s Nachts, waardoor de patiënt verhinderd wordt van door te slapen.

Question 10

Van welke andere diagnose moet rustpijn in het kader van chronische ischemie van de onderste ledematen onderscheiden worden? Hoe kan je dat onderscheid maken?

Answer 10

Het moet onderscheiden worden van neuropathische pijn: de pijn is hier niet beïnvloed door houding, doet zich ook overdag voor en komt voornamelijk voor bij diabetespatiënten.

Question 11

In welk stadium zitten patiënten met niet-helende wonden of gangreen?

Answer 11

In Fontaine IV of Rutherford 5-6.

Question 12

Waaruit bestaat de inspectie bij vermoeden van vaatlijden van de onderste ledematen?

Answer 12

• Veranderingen t.h.v. huid
• Kleur
• Ulcera, gangreen, trofische stoornissen
• Glanzende dunne huid, dikke nagels, verminderde beharing

Question 13

Juist of fout?

Aanwezige pulsaties sluiten stenose of occlusie nagenoeg altijd uit.

Answer 13

Fout, dat doen ze niet.

Question 14

Welke signalen geven vasculaire occlusies op doppleronderzoek?

Answer 14

Voor de stenose is er een trifasisch signaal, t.h.v. de stenose is er een toename van de stroomsnelheid en na de stenose is er een verzwakt, monofasisch signaal.

Question 15

Wanneer meet men de teendruk?

Answer 15

Wanneer de onderbeensvaten niet comprimeerbaar zijn.

Question 16

Wat zijn indicaties voor duplex-echografie?

Answer 16

• Screening bij vermoeden vaatlijden
• Evaluatie van plaats van stenose en ernst
• Opvolging na vroegere ingrepen.

Question 17

Bij welke vaten is een duplex-echografie moeilijker?

Answer 17

De onderbeensvaten.

Question 18

Wat zijn de voor- en nadelen van CT-angio?

Answer 18

Voordelen: niet-invasief, 3D constructie, visualisatie vaatwand en weefsels rondom
Nadelen: I-houdend contrast, straling, minder goed t.h.v. onderbeen, wandcalcificaties kunnen interpretatie bemoeilijken

Question 19

Wat zijn de voor- en nadelen van MR-angio?

Answer 19

Voordelen: niet-invasief, geen I-contrast, goede beeldvorming, geen straling
Nadelen: minder resolutie, moeilijke beschikbaarheid, claustrofobie, kost

Question 20

Wat zijn de voor- en nadelen van een klassieke katheter-angiografie?

Answer 20

Voordelen: beste resolutie, combinatie met endovasculaire behandeling
Nadelen: invasief, I-houdend contrast, straling, 2D, geen info over vaatwand

Question 21

Wat zijn de differentiaaldiagnosen voor pijn t.h.v. de benen?

Answer 21

• Spinaalkanaalstenose
• Ischialgie
• Andere zenuwcompressie
• Heup- of knie-artrose
• Metatarsalgie
• Chronisch logesyndroom

Question 22

Wat zijn de kenmerken van spinaalkanaalstenose?

Answer 22

• Ook typisch klachten na inspanning
• Vermoeidheid en/of krachtverlies in dijen, gluteaal of kuiten
• Beter bij vooroverbuigen of bij hurken

Question 23

Wat zijn de kenmerken van ischialgie?

Answer 23

• Typisch neurogene pijn, soms bij lang rechtstaan
• Uitstraling van gluteaal → achterzijde dij/kuit → laterale zijde voet
• Soms paresthesieën, gevoelsstoornissen, krachtsverlies

Question 24

Waar doet de pijn zich bij het compartimentsyndroom voor?

Answer 24

Aan de voorzijde of de zijkant van het onderbeen bij langdurige inspanning.

Question 25

Wat is de basisbehandeling van mensen met claudicatio?

Answer 25

Looptraining.

Question 26

Wat is het schema bij looptraining?

Answer 26

Minimum 3x/week, minimum 30min, tot tegen de pijngrens. Het gebeurt best onder supervisie.

Question 27

Juist of fout?

40% van de patiënten met claudicatio kunnen d.m.v. looptraining hun loopafstand verdubbelen.

Answer 27

Juist.

Question 28

Binnen de hoeveel maand kan amputatie verwacht worden indien geen succesvolle revascularisatie kan uitgevoerd worden bij kritische lidmaatischemie?

Answer 28

Binnen de 6 maand.