6: Méthodes d'investigation Flashcards
L’EEG donne de l’info sur quoi?
Donne de l’information sur l’ activité électrique du cerveau.
L’EEG est utile dans quelles situations? (3)
- Epilepsie-perte de conscience
- Comportement anormal récent, pseudo-démence: encéphalite, status partiel complexe
- Mort cérébrale
Décrire : EMG
- 2 composantes: étude des conductions nerveuses motrices et sensitives et étude des unités motrices musculaires à l’aiguille.
- A. Conductions nerveuses: stimulation électrique en surface d’un nerf et enregistrement de la réponse motrice ou sensitive. Calcul de la vitesse selon la distance entre les points de stimulation.
Comment est-ce qu’on mesure la conduction?
- En général on stimule un nerf mixte, exemple n. médian (moteur et sensitif), on enregistre la réponse motrice en enregistrant la dépolarisation du muscle par une électrode collée sur le ventre du muscle et la réponse sensitive par des électrodes autour du doigt, captant l’influx nerveux dans les branches nerveuses sous la peau
Nommez
Axonopathie établie(partielle)
Nommez
Neuropraxie
Les conductions nerveuses permettent de faire quoi? (2)
- d’évaluer la sévérité de la neuropathie
- voir si on a une neuropathie soit axonale ou démyélinisante
Décrire neuropathie axonale (2)
- perte modérée ou sévère des amplitudes motrices et sensitives
- vitesses de conduction légèrement lentes
Décrire neuropathie démyélinisante (3)
- amplitude aussi diminuée mais forme dispersée
- perte d’amplitude pire en stimulation proximale(bloc de conduction)
- vitesses très ralenties
Vrai ou Faux
Dans les polyneuropathies, c’ est surtout l’étude des conductions qui est utile.
Vrai
Choisir la bonne réponse
La plupart des polyneuropathies sont …
a) axonale
b) démyélinisantes
a) axonales
(diabète,alcoolisme…), causes démyélinisantes plus rares ( Guillain Barré,Charcot-Marie-Tooth)
Vrai ou Faux
Dans une radiculopathie (hernie discale), les conductions nerveuses sont altérées.
Faux
demeurent normales, c’est l’EMG à l’aiguille qui démontre la dénervation de certains muscles
Pour l’EMG à l’aiguille, la stimulation électrique est comment?
pas de stimulation électrique, patient fait une petite contraction volontaire soutenue et on enregistre plusieurs unités motrice de divers muscles.
Décrire : EMG normal (2)
- aucune activité au repos, à l’effort unités motrices de 2-3 phases.
- Plus on force, plus on recrute de nouvelles unités
Décrire : EMG anormal (2)
- fibrillations au repos si dénervation récente (apparait après 2 sem), mort des axones.
- À l’ effort unités motrices polyphasiques,de durée et amplitudes augmentées, signe de réinervation
Une dénervation ressemble à quoi sur l’EMG? (3)
- en phase sub-aigue, unités motrices polyphasiques, de durée augmentée secondaires à la réinervation.
- En phase très chronique(années) potentiels redeviennent plus simples mais haute amplitude.
- Peu de potentiels à effort(recrutement pauvre)mais sont géants.
Une myopathie ressemble à quoi sur l’EMG? (2)
- unités parfois polyphasiques mais petites, courtes.
- Recrutement précoce, plein, nombreuses petites unités déchargent pour effort léger.
La ponction lombaire permet d’anyliser quoi? (2)
Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-cranienne
Décrire méthode : Ponction lombaire (2)
- Sous asepsie et anesthésie locale
- introduction d’ une aiguille à l’ espace L3- L4 ou L4-L5
Nommez les indications de ponction lombaire (5)
- Éliminer HSA légère, non visible au CT cérébral.
- Méningite
- carcinomatose méningée
- mesure de pression intra- cranienne
- bandes oligoclonales dans SEP
Nommez les contre-indications de ponction lombaire (5)
- toute masse intra- cranienne (hématome, abcès)
- hypertension IC
- Anticoagulation
- coagulopathie
- infection cutanée
Nommez les techniques donnant des informations anatomiques en neuro (4)
- CT scan
- IRM (imagerie par résonance magnétique nucléaire)
- Angiographie
- Ultrasonographie (Doppler)
Décrire : CT scan (2)
- Reconstruction d’ images par R-X permettant de voir les tissus mous(cerveau) et non seulement les os. Avantages: rapide, visualise bien saignement aigu
- Pour voir les vaisseaux ou mieux voir une tumeur ou infection, on peut faire une injection de liquide de contraste: iode. Attention si allergie ou si insuffisance rénale
Nommez les désavantages du CT scan
- forte dose de radiation, attention aux examens récurrents chez jeunes.
- Structures osseuses nuisent à qualité de l’image(cervelet)
Décrire : Résonance Magnétique
- Pas de R-X, mais exposition à fort champ magnétique réaligne les protons de l’ hydrogène qui en relaxant (temps de relaxation T1 et T2) émettent de l’ énergie et devient une image après traitement mathématique
- Aimant de 0.5 à 3 tesla ( 1 tesla= 20 000 fois l’intensité du champ magnétique terrestre)
Décrire : Angio-CT (2)
- Examen de choix en urgence : disponible rapidement, permet de voir si hématome ou étendue du dommage ischémique
- À l’ère de neuro-intervention on fait de routine angio-CT tête et cou pour voir si vaisseau accessible à déboucher
Nommez les avantages de l’IRM (3)
- excellente résolution
- pas d’injection d’ iode comme contraste mais on peut injecter du Gadolinium (amorphe)
- Permet de visualiser le flot sanguin sans injection: le sang en mouvement n’ émet pas de signal fixe
Nommez les désavantages de l’IRM (2)
- impossible si claustrophobe
- Temps d’ acquisition long et ne doit pas du tout bouger( pas de patient agité)
Nommez les contre-indications de l’IRM (4)
- pacemaker
- éclat de métal ferromagnétique
- anciennes valves ou clips
- Pas de gado si insuffi rénale.
Décrire : Angiographie
- Angiographie conventionnelle, par opposition aux nouvelles techniques telle Angio-CT et Angio-IRM; cathéter introduit dans une artère (fémorale), dirigé jusque dans la carotide ou vertébrale, puis injection d’ iode
- Excellente visualisation, permet de voir artère même si flot réduit (alors que le vaisseau semble thrombosé à Angio- CT), de voir des irrégularités des petits vaisseaux ( vasculite, fistules durales)
- Nouveaux développements en thérapie endo-vasculaire ( angio-intervention): thrombolyse intra artérielle,thrombectomie mécanique, dilatation par ballonnet des sténoses et mise en place de tuteurs(stent), oblitération par filaments de platine d’ anévrisme.
Nommez les dangers de l’angiographie (4)
- hématome local
- trauma artériel
- thrombose
- embolie à partir du cathéter et donc risque d’ AVC
Décrire : Ultrasonographie (Doppler) (3)
- Méthode non invasive permettant d’ imager les vaisseaux sanguins du cou, surtout les carotides
- Simple, rapide, indolore, aucune contre- indication
- 2 composantes: signal Doppler ( pas d’ image de la paroi) et Echo (image)
On utilise des tests génétiques pour quelles maladies? Expliquez (3)
- Maladies complexes, multi-système, sont souvent génétiques, parfois début tardif
- Très nombreuses maladies ont le même phénotype et pour une maladie génétique donnée symptomes très variables: on utilise des ‘’panels’’ testant des dizaines de gènes selon la clinique: panel paraparésie spastique, panel myopathie…
- On peut extraire ADN libre du fœtus dans sérum maternel
