1: Anatomie fonctionnelle et corrélations cliniques Flashcards
3 étapes du raisonnement en neurologie:
- Y a-t-il une lésion?
- Où est la lésion?
- Quelle est la nature de la lésion?
2 sections du système nerveux:
- Système nerveux central (SNC)
- Système nerveux périphérique (SNP)
Composants du SNC:
- Cerveau
- Moelle épinière (mais Ø substance grise/neurones)
Composants du SNP:
- Racines –> myétomes/dermatomes
- Plexus
- Nerfs
- Jonction neuromusculaire
- Muscles
7 systèmes du système nerveux:
-
Moteur (pyramidal)
- Mouvement
-
Sensitif
- Perception/sensation
-
Cérébelleux
- Coordination et équilibre
-
Extra-pyramidal
- Contrôle/initiation du mouvement
-
Paires crâniennes
- Vision, odorat, audition, goût, déglutiton, etc…
-
Fonctions cérébrales supérieurs
- Organiser, parler, calculer, lire, etc…
-
Système nerveux autonome
- Sudation, salivation, vasomotricitié, etc…
Grey vs. white matter:
Grey matter:
- Areas where the actual “processing” is done
- Contains cell bodies
- Central
White matter:
- Area for communication between different gray matter areas and between the gray matter and the rest of the body
- Contained myelinated axons!
- Periphery
Système moteur
Example: pour bouger la jambe droite
Cerveau gauche (cortex moteur) –> tronc cérébral (change de côté, décussation) –> descend dans la moelle –> sors par racine au beau niveau –> n. du jambe d. –> jonction neuromusculaire
de neurones dans système moteur?
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Lieu de décussation pour système moteur
Dans tronc cérébral, jonction entre bulbe rachidien et moelle
Premier vs deuxième neurone moteur:
Premier –> supérieur
- cerveau vers moelle
- TOUJOURS SNC
Deuxième –> inférieur
- Moelle –> nerf/muscle
- SNC –> SNP
Signes qui différencient lésion du neurone supérieur vs. inférieur:
Supérieur:
- Faiblesse
- Tonus aug. –> spasticité (en chronique ≠ immédiate)
- Réflexes ostéo-tendineux aug. (en chronique ≠ immédiate)
- Cutané plantaire = extension
Inférieur:
- Faiblesse
- Tonus dim. –> hypotonie
- Atrophie (en chronique)
- Réflexes ostéo-tendineux dim.
- Cutané plantaire = flexion
4 étapes de l’examen du système moteur:
- Forces segmentaires
- Tonus
- ROT
- Réflexe cutané plantaire (extension vs. flexion)
Types de perception sensitive: (5)
EVERYTHING IN THE SYSTÈME SENSITIF PASSES THROUGH THALAMUS!
- Douleur
- Température (chaud/froid)
- Toucher léger
- Vibration
- Proprioception (position des membres dans l’espace)
Deux voies du système sensitif et leurs fonctions:
- Spinothalamique
- Douleur
- Température
- Tact léger
- Lemniscale (cordonale postérieur)
- Vibration
- Proprioception
- Tact léger
de neurones dans système sensitif?
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Système sensitif: voie lemniscale
Example: je ressens une vibration à mon pied G
perception par récepteurs locaux G. –> monte par nerf –> moelle (monte ipsilatéralement) –> tronc cérébral (change de côté, décussation) –> thalamus –> cerveau d. (cortex sensitif)
Système sensitif: voie spinothalamique
Example: je ressens une brûlure à la main G.
Activation des récepteurs dans la main g. –> nerf –> moelle (décussation quasi-immédiate) –> tronc cérébral (contralatéralement) –> thalamus –> cerveau d. (cortex sensitif)
Impact sur atteinte hémi-moelle d. sur système moteur et sensitif
Moteur/lemniscale –> droite
Spinothalamique –> gauche
Fonction du cervelet :
Correction de mouvements –> rétroaction (large and fine motor movements)
- Équilibre: debout et assis
- Coordination des mouvements
Système cérébelleux (cervelet)
Example: je veux atteindre un objet avec la main g.
Commande motrice vers main –> cervelet surveille l’action –> échange avec cortex pour ajuster mouvement –> corrections envoyées vers main
Système très complexe avec multiples voies de rétroaction:
MOUVEMENT IPSILATÉRAL CAR DOUBLE DÉCUSSATION
Impact d’une lésion aux voies du cervelet:
- Contrôle de mouvement oculaires/nystagmus
- Prononciation (dysarthrie)
- Mouvements alternés (coordination)
- Atteinte d’une cible (dysmétrie)
- Marche (ataxie)
- Tremblement d’intention
Système extrapyramidal:
Système complexe qui permet de:
- Ajuster vitesse du mouvement
- Initier des mouvements
- Contrôle du tonus
Impact des maladies du système extrapyramidal:
- Mouvements involontaires (tremblements, dystonie, ballisme, etc…)
- Difficulté avec initiation des mouvements
- Lenteur dans les mouvements
- Rigidité
Où se trouve le système extrapyramidal?
Dans les noyaux gris centraux (ganglions de la base –> mais ne sont pas des ganglions)
Fonctions des nerfs crâniens:
- Olfaction
- Vision/contrôle des mouvements des yeux
- Audition
- Goût
- Déglutition
Étapes pour motricité pour le visage:
Cortex –> tronc cérébral –> décussation et sort directement –> devient nerf crânien
(pas de racine ni plexus)
12 paires crâniennes:
- I: Olfactif –> olfaction
- II: Optique –> vision
- III: Oculomoteur –> muscles oculaires, paupière supérieure, constriction pupillaire
- IV: Trochléaire/Pathétique –> muscle oblique supérieur (dépression et intorsion de l’œil)
- V: Trijumeau –> sensibilité face et 2/3 langue, muscle masticateurs, réflexes cornéens et sternutatoires
- VI: Moteur oculaire externe –> muscle droit latéral
- VII: Facial –> muscles de la face, m stapédien, goût 2/3 postérieur langue, sensibilité auditif externe distal, parasymp. glandes lacrimales et salivaires
- VIII: Vestibulo-cochléaire –> audition/appareil vestibulaire, équilibre
- IX: Glossopharyngé –> sensibilité pharynx, 1/3 langue, oreille interne, CAE proximal, goût 1/3 langue, parasymp. glande parotide
- X: Vague –> muscles pharyngés/laryngés, sensation pharynx, goût épiglotte/pharynx, parasymp. organes thoraciques/abdominaux
- XI: Spinal accessoire –> m. sternocléidomastoïdiennes/trapèzes
- XII: Hypoglosse –> muscles de la langue
Système moteur latéral et médial:
Latéral:
- Voyage en latéral dans la moelle
- Mouvement des extrémités
- 2 systèmes :
- Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale)
- Faisceau rubro-spinal
Médial:
- Voyage en médial dans la moelle
- Mouvements axiaux proximaux et mouvements du tronc
- Pas de décussation
- Tendance de contrôler des mouvements bilatéraux
Trajet d’un motoneurone supérieur:
Cortex cérébral (1) → partie supérieure de la matière blanche → bras postérieur de la capsule interne (2)
- La capsule interne est composée de 3 parties :
- Bras antérieur
- Genou
- Bras postérieur
- Dans cette partie du trajet, les fibres sont très condensées.
Bras postérieur de la capsule interne (2) → pédoncules cérébraux du mésencéphale (3) → protubérance ventrale (pyramides médullaires) (4) → bulbe rachidien (5) → jonction bulbo-cervicale (6)(foramen magnum) → moelle épinière (7)
- 85% des fibres décussent à la jonction bulbo-cervicale pour former le faisceau corticospinal latéral
- Le reste forme le faisceau corticospinal antérieur.
