1: Anatomie fonctionnelle et corrélations cliniques

Question 1

3 étapes du raisonnement en neurologie:

Answer 1

1. Y a-t-il une lésion?
2. Où est la lésion?
3. Quelle est la nature de la lésion?

Question 2

2 sections du système nerveux:

Answer 2

1. Système nerveux central (SNC)
2. Système nerveux périphérique (SNP)

Question 3

Composants du SNC:

Answer 3

1. Cerveau
2. Moelle épinière (mais Ø substance grise/neurones)

Question 4

Composants du SNP:

Answer 4

1. Racines –> myétomes/dermatomes
2. Plexus
3. Nerfs
4. Jonction neuromusculaire
5. Muscles

Question 5

7 systèmes du système nerveux:

Answer 5

1. Moteur (pyramidal)
   
   • Mouvement
2. Sensitif
   
   • Perception/sensation
3. Cérébelleux
   
   • Coordination et équilibre
4. Extra-pyramidal
   
   • Contrôle/initiation du mouvement
5. Paires crâniennes
   
   • Vision, odorat, audition, goût, déglutiton, etc…
6. Fonctions cérébrales supérieurs
   
   • Organiser, parler, calculer, lire, etc…
7. Système nerveux autonome
   
   • Sudation, salivation, vasomotricitié, etc…

Question 6

Grey vs. white matter:

Answer 6

Grey matter:​​

• Areas where the actual “processing” is done
• Contains cell bodies
• Central

White matter:

• Area for communication between different gray matter areas and between the gray matter and the rest of the body
• Contained myelinated axons!
• Periphery

Question 7

Système moteur

Example: pour bouger la jambe droite

Answer 7

Cerveau gauche (cortex moteur) –> tronc cérébral (change de côté, décussation) –> descend dans la moelle –> sors par racine au beau niveau –> n. du jambe d. –> jonction neuromusculaire

Question 8

de neurones dans système moteur?

Answer 8

2

Question 9

Lieu de décussation pour système moteur

Answer 9

Dans tronc cérébral, jonction entre bulbe rachidien et moelle

Question 10

Premier vs deuxième neurone moteur:

Answer 10

Premier –> supérieur

• cerveau vers moelle
• TOUJOURS SNC

Deuxième –> inférieur

• Moelle –> nerf/muscle
• SNC –> SNP

Question 11

Signes qui différencient lésion du neurone supérieur vs. inférieur:

Answer 11

Supérieur:

• Faiblesse
• Tonus aug. –> spasticité (en chronique ≠ immédiate)
• Réflexes ostéo-tendineux aug. (en chronique ≠ immédiate)
• Cutané plantaire = extension

Inférieur:

• Faiblesse
• Tonus dim. –> hypotonie
• Atrophie (en chronique)
• Réflexes ostéo-tendineux dim.
• Cutané plantaire = flexion

Question 12

4 étapes de l’examen du système moteur:

Answer 12

1. Forces segmentaires
2. Tonus
3. ROT
4. Réflexe cutané plantaire (extension vs. flexion)

Question 13

Types de perception sensitive: (5)

Answer 13

EVERYTHING IN THE SYSTÈME SENSITIF PASSES THROUGH THALAMUS!

1. Douleur
2. Température (chaud/froid)
3. Toucher léger
4. Vibration
5. Proprioception (position des membres dans l’espace)

Question 14

Deux voies du système sensitif et leurs fonctions:

Answer 14

1. Spinothalamique
   
   • Douleur
   • Température
   • Tact léger
2. Lemniscale (cordonale postérieur)
   
   1. Vibration
   2. Proprioception
   3. Tact léger

Question 15

de neurones dans système sensitif?

Answer 15

3

Question 16

Système sensitif: voie lemniscale

Example: je ressens une vibration à mon pied G

Answer 16

perception par récepteurs locaux G. –> monte par nerf –> moelle (monte ipsilatéralement) –> tronc cérébral (change de côté, décussation) –> thalamus –> cerveau d. (cortex sensitif)

Question 17

Système sensitif: voie spinothalamique

Example: je ressens une brûlure à la main G.

Answer 17

Activation des récepteurs dans la main g. –> nerf –> moelle (décussation quasi-immédiate) –> tronc cérébral (contralatéralement) –> thalamus –> cerveau d. (cortex sensitif)

Question 18

Impact sur atteinte hémi-moelle d. sur système moteur et sensitif

Answer 18

Moteur/lemniscale –> droite

Spinothalamique –> gauche

Question 19

Fonction du cervelet :

Answer 19

Correction de mouvements –> rétroaction (large and fine motor movements)

• Équilibre: debout et assis
• Coordination des mouvements

Question 20

Système cérébelleux (cervelet)

Example: je veux atteindre un objet avec la main g.

Answer 20

Commande motrice vers main –> cervelet surveille l’action –> échange avec cortex pour ajuster mouvement –> corrections envoyées vers main

Système très complexe avec multiples voies de rétroaction:

MOUVEMENT IPSILATÉRAL CAR DOUBLE DÉCUSSATION

Question 21

Impact d’une lésion aux voies du cervelet:

Answer 21

• Contrôle de mouvement oculaires/nystagmus
• Prononciation (dysarthrie)
• Mouvements alternés (coordination)
• Atteinte d’une cible (dysmétrie)
• Marche (ataxie)
• Tremblement d’intention

Question 22

Système extrapyramidal:

Answer 22

Système complexe qui permet de:

• Ajuster vitesse du mouvement
• Initier des mouvements
• Contrôle du tonus

Question 23

Impact des maladies du système extrapyramidal:

Answer 23

• Mouvements involontaires (tremblements, dystonie, ballisme, etc…)
• Difficulté avec initiation des mouvements
• Lenteur dans les mouvements
• Rigidité

Question 24

Où se trouve le système extrapyramidal?

Answer 24

Dans les noyaux gris centraux (ganglions de la base –> mais ne sont pas des ganglions)

Question 25

Fonctions des nerfs crâniens:

Answer 25

1. Olfaction 2. Vision/contrôle des mouvements des yeux 3. Audition 4. Goût 5. Déglutition

Question 26

Étapes pour motricité pour le visage:

Answer 26

Cortex --\> tronc cérébral --\> décussation et sort directement --\> devient nerf crânien (pas de racine ni plexus)

Question 27

12 paires crâniennes:

Answer 27

* I: **Olfactif** --\> olfaction * II: **Optique** --\> vision * III: **Oculomoteur** --\> muscles oculaires, paupière supérieure, constriction pupillaire * IV: **Trochléaire/Pathétique** --\> muscle oblique supérieur (dépression et intorsion de l'œil) * V: **Trijumeau** --\> sensibilité face et 2/3 langue, muscle masticateurs, réflexes cornéens et sternutatoires * VI: **Moteur oculaire externe** --\> muscle droit latéral * VII: **Facial** --\> muscles de la face, m stapédien, goût 2/3 postérieur langue, sensibilité auditif externe distal, parasymp. glandes lacrimales et salivaires * VIII: **Vestibulo-cochléaire** --\> audition/appareil vestibulaire, équilibre * IX: **Glossopharyngé** --\> sensibilité pharynx, 1/3 langue, oreille interne, CAE proximal, goût 1/3 langue, parasymp. glande parotide * X: **Vague** --\> muscles pharyngés/laryngés, sensation pharynx, goût épiglotte/pharynx, parasymp. organes thoraciques/abdominaux * XI: **Spinal accessoire** --\> m. sternocléidomastoïdiennes/trapèzes * XII: **Hypoglosse** --\> muscles de la langue

Question 28

Système moteur latéral et médial:

Answer 28

**Latéral:** * Voyage en latéral dans la moelle * Mouvement des extrémités * 2 systèmes : 1. Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale) 2. Faisceau rubro-spinal **Médial:** * Voyage en médial dans la moelle * Mouvements axiaux proximaux et mouvements du tronc * Pas de décussation * Tendance de contrôler des mouvements bilatéraux

Question 29

Trajet d'un motoneurone supérieur:

Answer 29

Cortex cérébral (1) → partie supérieure de la matière blanche → bras postérieur de la capsule interne (2) * La capsule interne est composée de 3 parties : * Bras antérieur * Genou * Bras postérieur * Dans cette partie du trajet, les fibres sont très condensées. Bras postérieur de la capsule interne (2) → pédoncules cérébraux du mésencéphale (3) → protubérance ventrale (pyramides médullaires) (4) → bulbe rachidien (5) → jonction bulbo-cervicale (6)(foramen magnum) → moelle épinière (7) * 85% des fibres décussent à la jonction bulbo-cervicale pour former le faisceau corticospinal latéral * Le reste forme le faisceau corticospinal antérieur.