5: L'anatomie cognitive Flashcards
Structures anatomiques impliquées dans les fonctions cognitives:
- Tronc cérébral
- Thalamus
- Aire préfrontale –> devant aires motrices
- Également siège de différentes fonctions cognitives supérieurs (langage, mémoire de travail, raisonnement et fonctions exécutives)
Structures anatomiques impliquées dans la mémoire:
-
Lobes temporaux médiaux:
- Derrière os temporal dans partie latérale et inférieure du cerveau
- Fonctions: mémoire et autres fonctions (audition, langage, vision de formes complexes)
-
Hippocampe:
- Système limbique
- A/n de la partie inférieure du fornix, près du lobe temporal
- Fonction: rôle central dans la mémoire
- Système limbique
Les deux types de mémoire:
- Mémoire explicite
- Mémoire implicite
Mémoire explicite: fonction
Souvenir consciemment de faits/expérience
Mémoire explicite: deux types
- Court terme (mémoire de travail)
- Long terme
Mémoire à court terme:
Dans les structures temporales médianes et diencéphaliques médianes
- Hippocampe, cortex entorhinal, gyrus parahippocampique
- Noyau antérieur et dorsomédian du thalamus, corps mamillaire
Médient un processus où la mémoire explicite à court terme est graduellement consolidée dans néocortex en mémoire à long terme
Mémoire à long terme:
- Dans le néocortex
- Souvenirs peuvent être rappelés par l’activation de régions spécifiques du néocortex sans l’implication des structures médiales temporales/diencéphaliques
Structures de la mémoire à court et à long terme sont reliées par:
Fornix et gyrus cingulum
Fonction de la mémoire implicite:
- Permet l’apprentissage inconscient de compétences, d’habitudes et de comportements
- Atteintes sont rares car cette mémoire se retrouve dans > 1 aires cérébrales
Aires de la mémoire implicite:
Ganglions de la base, cervelet, cortex moteur, noyau caudé
Méoire: processus à 3 étapes
- Encodage
- Entreposage
- Récupération
Mais +++ difficile de montrer un déficit dans une seule de ces 3 étapes
Amnésie:
Terme utilisé pour décrire une perte de la mémoire explicite
Amnésie: causes
- Lésion bilatérale aux lobes temporaux (amygdales et hippocampe)
- Lésion bilatérale médiale diencéphalique
-
Lésion unilatérale à 1/2 structures ne produit pas de perte de mémoire significative:
- Lésion hémisphère dominant –> déficits en mémoire verbale
- Non-dominant --> mémoire visuelle-spatiale
Amnésie: trois types
- Antérograde: formation de nouveaux souvenirs
- Rétrograde: souvenirs d’une période de temps avant lésion cérébrale
-
Antérograde/rétrograde:
- Typique des lésions aux lobes temporaux médiaux/diencéphaliques mésiales
Structures anatomiques impliquées dans fonctions exécutives:
Lobes frontaux
Fonctions exécutives:
Comportement adaptatif, pensée abstraite, flexibilité mentale, résolution de problèmes, planification, motivation, inhibition, initiative, comportement social
Structure impliquée dans les praxies:
Lobe pariétal gauche
Praxie:
Ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée
Structure impliquée dans les gnosies:
Lobe temporal (objets) et pariétal (visage)
Délirium vs. démence: début
Délirium: soudain
Démence: insidieux (> 6 mois)
Délirium vs. démence: ATCD
Délirium: facteur précipitants
- Nouveaux Rx
- Changement d’environnement récent
- Maladie, post-op, hospitalisation, infections
Démence:
- Variables
- Histoire de maladie vasculaire possible (AVC, ICT, etc.)
Délirium vs. démence: fluctuation diurne
Délirium: variable
- Alternance de périodes de lucidité
- Aggravation nocturne
- Sommeil perturbé
Démence: stable
- Stable au cours de la journée
- Sommeil N
- Syndrome crépusculaire (rare): aug. vespérale (le nuit) des sx avec confusion
Délirium vs. démence: vigilance et état de conscience
Délirium: sx cardinal, toujours perturbée
Démence: intactes sauf dans les phases avancées
Délirium vs. démence: hallucinations
Délirium: fréquentes
- Surtout visuelles, changeantes
- Expériences oniriques complexes
Démence: plus rares
- Surtout dans démence à corps de Lewy
Délirium vs. démence: orientation spatiotemporelle
Délirium: presque toujours perturbées
Démence: atteinte probable
Délirium vs. démence: activité psychomotrice
Délirium: souvent augmentée (agressivité, desordonée) ou diminuée (apathie, somnolence)
Démence: souvent normale
Délirium vs. démence: discours
Délirium: désorganisé, incohérent
Démence: normal au début puis paraphrases, manque du mot, dysnomies
Délirium vs. démence: humeur
Délirium: souvent apeuré ou hostile
Démence: souvent normale en début de la maladie (prodrome dépressif avant début d’Alzheimer)
Délirium vs. démence: délires
Délirium: mal systématisés, passagers
Démence: parfois présents, thème stable
Délirium vs. démence: signes d’atteinte neurologique diffuse
Délirium: souvent présents
Démence: souvent absents sauf dans les phases avancées
Questionnaire général des atteintes cognitives: généralité
- Quelle est la plainte?
- Quand et comment les sx ont-ils commencés?
- Progression des sx?
- ATCD personnels: AVC, HTA, Db, TCC
- ATCD fam: hx fam démence
- Médications? Changements récents?
- Prise d’alcool/drogues
- Déterminer niveau fonctionnel prémorbide
- Niveau d’éducation, emplois, niveau socioéconomique, intérêts
Questionnaire général des atteintes cognitives: description de la plainte
- Premiers sx observés:
- Mémoire
- Comportement
- Humeur
- Évolution:
- Subite, rapide, insidieuse
- Présence de malaises physiques récents avec confusion:
- Infection
- DRS
- Palpitations
- Sx neurologiques (céphalées, troubles d’équilibres, chutes)
- Sphère psychiatrique:
- Humeur: changement de personnalité, sx anxio-dépressifs, irritabilité
- Comportement: apathie, méfiance, retrait social, délires, hallucinations, agressivité, errance/fugue, désinhibition
- Répercussions sur les AVD et AVQ, fonctionnement social/professionnel
- Est-ce que le personne reconnaît les difficultés/répercussions?
Questionnaire général des atteintes cognitives: examen physique
- Aucune particularité
- Rechercher une atteinte des autres fonctions cognitives
- Examen neuro
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble de l’attention/concentration/orientation
- Attention-concentration:
- Capacité de suivre une activité/conversation
- Fluctuations dans l’attention
- Laisse facilement distraire
- Orientation:
- Personnelle
- Temporelle
- Spatiale
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble de l’attention/concentration/orientation: particularité de l’évaluation cognitive
Attention/mémoire de travail:
- Digit span
- Réciter mots en ordre chronologique
- Épeler un mot à l’envers
- Compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou de 7 à partir de 100
Concentration et persistance motrice:
- Tenir langue sortie/bras devant soi pendant 20 secondes, sans autres mouvements
Concentration et vigilance:
- Examinateur dit une série de lettres au hasard
- Patient doing taper sur le bureau à chaque fois que l’examinateur dit lettre A
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble de mémoire:
- Important de bien questionner les différents types de mémoire
- L’attention doit être intacte pour encoder l’info avec succès dans mémoire explicite
- Évaluer mémoire récente
- Évaluer mémoire à long terme
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble de mémoire: particularité de l’évaluation cognitive
Court terme:
- +++ atteinte dans maladie d’Alzheimer
- Folstein/MoCA permet d’évaluer la mémoire par rappel de 3/5 mots
- PRN, peut donner des indices au patient
- Alzheimer –> indices n’aident pas
- Démence vasculaire –> indices aident +++
Long terme:
- Seulement atteinte dans les stades plus avancés de la maladie d’Alzheimer
Les fonctions exécutives :
Gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes
Les fonctions exécutives : incluent les capacités…
- Anticipation
- Commencer une tâche
- Planifier une tâche
- Organiser cette tâche
Les fonctions exécutives nécessitent quelles autres capacités?
Abstraction, passer d’une tâche à l’autre (évolution), auto-évaluation et apporter des modifications nécessaires
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble des fonctions exécutives: spécificités
- Questionner planification et organisation
- Questionner capacité d’abstraction
- Discours concret, dim. compréhension
- Observer la vitesse à laquelle le patient effectue des tâches simples
- Observer si patient a de la difficulté à évaluer résultat d’une tâche et d’adapter le comportement en conséquence
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble des fonctions exécutives: particularité de l’évaluation cognitive
Séquence de Luria: 3 mouvements qui évaluent les praxies et fonctions cognitives
- Évaluer les 3 mvmts séparément –>
- si capable, praxies N
- Évaluer la séquence des 3 mvmts à six reprises –>
- si incapable, fonctions exécutives sont atteints
Autres tests possibles:
- Dessiner cube/copier horlorge
- Trail Making Test (1 - A - 2 - B….)
- Inhibition (tap on table when I say 2, if Ø inhibition… won’t stop)
- Planification et organisation
- Capacité d’abstraction
- Trouver similitude entre 2 mots
Praxie vs. apraxie:
Praxie: coordination normale d’une séquence de mvmts simples
Apraxie: incapacité de faire un geste/ensemble de gestes en absence d’un trouble moteur
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble des praxies: particularité de l’évaluation cognitive (en fonction de la localization)
Lobe droit:
- Apraxie à l’habillage
- Apraxie à la construction
Lobe gauche:
- Apraxie idéatoire/idéomotrice (mimer une action)
- Si atteinte d’apraxie, fera mal le mvmt mimé
Gnosie:
Capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en absence de déficits sensoriels primaires
Types de gnosies:
Graphestésie –> reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main
Stéréognosie –> reconnaissance des objets
Chromatognosie –> reconnaissance des couleurs
Types d’agnosie:
Astéréognosie –> incapacité à reconnaître les objets
Achromatognosie –> incapacité à reconnaître les couleurs
Anosognosie –> inconscience de sa condition
Propagosgnosie –> trouble de reconnaissance des visages
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble des gnosies
Demander au patient de nommer des objets familiers dans la pièce
Patient rapporte +++ avoir de la difficulté à reconnaître les visages
Questionnaire général de l’évaluation d’un trouble des gnosies: particularité de l’évaluation cognitive
Demander la reconnaissance de certains objets comme montre/crayon
Dénomination des animaux aide +++
