5: L'anatomie cognitive Flashcards

1
Q

Structures anatomiques impliquées dans les fonctions cognitives:

A
  • Tronc cérébral
  • Thalamus
  • Aire préfrontale –> devant aires motrices
    • Également siège de différentes fonctions cognitives supérieurs (langage, mémoire de travail, raisonnement et fonctions exécutives)
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2
Q

Structures anatomiques impliquées dans la mémoire:

A
  • Lobes temporaux médiaux:
    • Derrière os temporal dans partie latérale et inférieure du cerveau
    • Fonctions: mémoire et autres fonctions (audition, langage, vision de formes complexes)
  • Hippocampe:
    • Système limbique
      • A/n de la partie inférieure du fornix, près du lobe temporal
    • Fonction: rôle central dans la mémoire
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3
Q

Les deux types de mémoire:

A
  1. Mémoire explicite
  2. Mémoire implicite
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4
Q

Mémoire explicite: fonction

A

Souvenir consciemment de faits/expérience

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5
Q

Mémoire explicite: deux types

A
  1. Court terme (mémoire de travail)
  2. Long terme
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6
Q

Mémoire à court terme:

A

Dans les structures temporales médianes et diencéphaliques médianes

  • Hippocampe, cortex entorhinal, gyrus parahippocampique
  • Noyau antérieur et dorsomédian du thalamus, corps mamillaire

Médient un processus où la mémoire explicite à court terme est graduellement consolidée dans néocortex en mémoire à long terme

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7
Q

Mémoire à long terme:

A
  • Dans le néocortex
  • Souvenirs peuvent être rappelés par l’activation de régions spécifiques du néocortex sans l’implication des structures médiales temporales/diencéphaliques
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8
Q

Structures de la mémoire à court et à long terme sont reliées par:

A

Fornix et gyrus cingulum

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9
Q

Fonction de la mémoire implicite:

A
  • Permet l’apprentissage inconscient de compétences, d’habitudes et de comportements
  • Atteintes sont rares car cette mémoire se retrouve dans > 1 aires cérébrales
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10
Q

Aires de la mémoire implicite:

A

Ganglions de la base, cervelet, cortex moteur, noyau caudé

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11
Q

Méoire: processus à 3 étapes

A
  1. Encodage
  2. Entreposage
  3. Récupération

Mais +++ difficile de montrer un déficit dans une seule de ces 3 étapes

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12
Q

Amnésie:

A

Terme utilisé pour décrire une perte de la mémoire explicite

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13
Q

Amnésie: causes

A
  1. Lésion bilatérale aux lobes temporaux (amygdales et hippocampe)
  2. Lésion bilatérale médiale diencéphalique
  3. Lésion unilatérale à 1/2 structures ne produit pas de perte de mémoire significative:
    • ​Lésion hémisphère dominant –> déficits en mémoire verbale
    • Non-dominant --> mémoire visuelle-spatiale
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14
Q

Amnésie: trois types

A
  1. Antérograde: formation de nouveaux souvenirs
  2. Rétrograde: souvenirs d’une période de temps avant lésion cérébrale
  3. Antérograde/rétrograde:
    • ​​Typique des lésions aux lobes temporaux médiaux/diencéphaliques mésiales
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15
Q

Structures anatomiques impliquées dans fonctions exécutives:

A

Lobes frontaux

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16
Q

Fonctions exécutives:

A

Comportement adaptatif, pensée abstraite, flexibilité mentale, résolution de problèmes, planification, motivation, inhibition, initiative, comportement social

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17
Q

Structure impliquée dans les praxies:

A

Lobe pariétal gauche

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18
Q

Praxie:

A

Ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée

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19
Q

Structure impliquée dans les gnosies:

A

Lobe temporal (objets) et pariétal (visage)

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20
Q

Délirium vs. démence: début

A

Délirium: soudain

Démence: insidieux (> 6 mois)

21
Q

Délirium vs. démence: ATCD

A

Délirium: facteur précipitants

  • Nouveaux Rx
  • Changement d’environnement récent
  • Maladie, post-op, hospitalisation, infections

Démence:

  • Variables
  • Histoire de maladie vasculaire possible (AVC, ICT, etc.)
22
Q

Délirium vs. démence: fluctuation diurne

A

Délirium: variable

  • Alternance de périodes de lucidité
  • Aggravation nocturne
  • Sommeil perturbé

Démence: stable

  • Stable au cours de la journée
  • Sommeil N
  • Syndrome crépusculaire (rare): aug. vespérale (le nuit) des sx avec confusion
23
Q

Délirium vs. démence: vigilance et état de conscience

A

Délirium: sx cardinal, toujours perturbée

Démence: intactes sauf dans les phases avancées

24
Q

Délirium vs. démence: hallucinations

A

Délirium: fréquentes

  • Surtout visuelles, changeantes
  • Expériences oniriques complexes

Démence: plus rares

  • Surtout dans démence à corps de Lewy
25
Délirium vs. démence: orientation spatiotemporelle
**Délirium:** presque toujours perturbées **Démence**: atteinte probable
26
Délirium vs. démence: activité psychomotrice
**Délirium:** souvent augmentée (agressivité, desordonée) ou diminuée (apathie, somnolence) **Démence**: souvent normale
27
Délirium vs. démence: discours
**Délirium:** désorganisé, incohérent **Démence**: normal au début puis paraphrases, manque du mot, dysnomies
28
Délirium vs. démence: humeur
**Délirium:** souvent apeuré ou hostile **Démence**: souvent normale en début de la maladie (prodrome dépressif avant début d'Alzheimer)
29
Délirium vs. démence: délires
**Délirium:** mal systématisés, passagers **Démence**: parfois présents, thème stable
30
Délirium vs. démence: signes d'atteinte neurologique diffuse
**Délirium:** souvent présents **Démence**: souvent absents sauf dans les phases avancées
31
Questionnaire général des atteintes cognitives: **généralité**
* Quelle est la plainte? * Quand et comment les sx ont-ils commencés? * Progression des sx? * **ATCD personnels:** AVC, HTA, Db, TCC * **ATCD fam:** hx fam démence * Médications? Changements récents? * Prise d'alcool/drogues * Déterminer niveau fonctionnel prémorbide * Niveau d'éducation, emplois, niveau socioéconomique, intérêts
32
Questionnaire général des atteintes cognitives: **description de la plainte**
* Premiers sx observés: * Mémoire * Comportement * Humeur * Évolution: * Subite, rapide, insidieuse * Présence de malaises physiques récents avec confusion: * Infection * DRS * Palpitations * Sx neurologiques (céphalées, troubles d'équilibres, chutes) * Sphère psychiatrique: * **Humeur**: changement de personnalité, sx anxio-dépressifs, irritabilité * **Comportement**: apathie, méfiance, retrait social, délires, hallucinations, agressivité, errance/fugue, désinhibition * Répercussions sur les AVD et AVQ, fonctionnement social/professionnel * Est-ce que le personne reconnaît les difficultés/répercussions?
33
Questionnaire général des atteintes cognitives: examen physique
* Aucune particularité * Rechercher une atteinte des autres fonctions cognitives * Examen neuro
34
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble de l'attention/concentration/orientation
* Attention-concentration: * Capacité de suivre une activité/conversation * Fluctuations dans l'attention * Laisse facilement distraire * Orientation: * Personnelle * Temporelle * Spatiale
35
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble de l'attention/concentration/orientation: **particularité de l'évaluation cognitive**
Attention/mémoire de travail: * Digit span * Réciter mots en ordre chronologique * Épeler un mot à l'envers * Compter à l'envers par bonds de 3 à partir de 30 ou de 7 à partir de 100 Concentration et persistance motrice: * Tenir langue sortie/bras devant soi pendant 20 secondes, sans autres mouvements Concentration et vigilance: * Examinateur dit une série de lettres au hasard * Patient doing taper sur le bureau à chaque fois que l'examinateur dit lettre A
36
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble de mémoire:
* Important de bien questionner les différents types de mémoire * L'attention doit être intacte pour encoder l'info avec succès dans mémoire explicite * Évaluer mémoire récente * Évaluer mémoire à long terme
37
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble de mémoire: particularité de l'évaluation cognitive
**Court terme:** * +++ atteinte dans maladie d'Alzheimer * Folstein/MoCA permet d'évaluer la mémoire par rappel de 3/5 mots * PRN, peut donner des indices au patient * Alzheimer --\> indices n'aident pas * Démence vasculaire --\> indices aident +++ **Long terme:** * Seulement atteinte dans les stades plus avancés de la maladie d'Alzheimer
38
Les fonctions exécutives :
Gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes
39
Les fonctions exécutives : incluent les capacités...
* Anticipation * Commencer une tâche * Planifier une tâche * Organiser cette tâche
40
Les fonctions exécutives nécessitent quelles autres capacités?
Abstraction, passer d'une tâche à l'autre (évolution), auto-évaluation et apporter des modifications nécessaires
41
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des fonctions exécutives: spécificités
* Questionner **planification et organisation** * Questionner **capacité d'abstraction** * Discours concret, dim. compréhension * Observer la **vitesse** à laquelle le patient effectue des **tâches simples** * Observer si patient a de la difficulté à **évaluer résultat d'une tâche** et d'adapter le comportement en conséquence
42
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des fonctions exécutives: particularité de l'évaluation cognitive
**Séquence de Luria:** 3 mouvements qui évaluent les praxies et fonctions cognitives 1. Évaluer les 3 mvmts séparément --\> * **si capable, praxies N** 2. Évaluer la séquence des 3 mvmts à six reprises --\> * **si incapable, fonctions exécutives sont atteints** **Autres tests possibles:** 1. Dessiner cube/copier horlorge 2. Trail Making Test (1 - A - 2 - B....) 3. Inhibition (tap on table when I say 2, if Ø inhibition... won't stop) 4. Planification et organisation 5. Capacité d'abstraction 6. Trouver similitude entre 2 mots
43
Praxie vs. apraxie:
**Praxie**: coordination normale d'une séquence de mvmts simples **Apraxie**: incapacité de faire un geste/ensemble de gestes en absence d'un trouble moteur
44
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des praxies: particularité de l'évaluation cognitive (en fonction de la localization)
**Lobe droit:** * Apraxie à l'habillage * Apraxie à la construction **Lobe gauche:** * Apraxie idéatoire/idéomotrice (mimer une action) * Si atteinte d'apraxie, fera mal le mvmt mimé
45
Gnosie:
Capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en absence de déficits sensoriels primaires
46
Types de gnosies:
Graphestésie --\> reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main Stéréognosie --\> reconnaissance des objets Chromatognosie --\> reconnaissance des couleurs
47
Types d'agnosie:
**Astéréognosie** --\> incapacité à reconnaître les objets **Achromatognosie** --\> incapacité à reconnaître les couleurs **Anosognosie** --\> inconscience de sa condition **Propagosgnosie** --\> trouble de reconnaissance des visages
48
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des gnosies
Demander au patient de nommer des objets familiers dans la pièce Patient rapporte +++ avoir de la difficulté à reconnaître les visages
49
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des gnosies: particularité de l'évaluation cognitive
Demander la reconnaissance de certains objets comme montre/crayon Dénomination des animaux aide +++