5: L'anatomie cognitive Flashcards
1
Q
Structures anatomiques impliquées dans les fonctions cognitives:
A
- Tronc cérébral
- Thalamus
- Aire préfrontale –> devant aires motrices
- Également siège de différentes fonctions cognitives supérieurs (langage, mémoire de travail, raisonnement et fonctions exécutives)
2
Q
Structures anatomiques impliquées dans la mémoire:
A
-
Lobes temporaux médiaux:
- Derrière os temporal dans partie latérale et inférieure du cerveau
- Fonctions: mémoire et autres fonctions (audition, langage, vision de formes complexes)
-
Hippocampe:
- Système limbique
- A/n de la partie inférieure du fornix, près du lobe temporal
- Fonction: rôle central dans la mémoire
- Système limbique
3
Q
Les deux types de mémoire:
A
- Mémoire explicite
- Mémoire implicite
4
Q
Mémoire explicite: fonction
A
Souvenir consciemment de faits/expérience
5
Q
Mémoire explicite: deux types
A
- Court terme (mémoire de travail)
- Long terme
6
Q
Mémoire à court terme:
A
Dans les structures temporales médianes et diencéphaliques médianes
- Hippocampe, cortex entorhinal, gyrus parahippocampique
- Noyau antérieur et dorsomédian du thalamus, corps mamillaire
Médient un processus où la mémoire explicite à court terme est graduellement consolidée dans néocortex en mémoire à long terme
7
Q
Mémoire à long terme:
A
- Dans le néocortex
- Souvenirs peuvent être rappelés par l’activation de régions spécifiques du néocortex sans l’implication des structures médiales temporales/diencéphaliques
8
Q
Structures de la mémoire à court et à long terme sont reliées par:
A
Fornix et gyrus cingulum
9
Q
Fonction de la mémoire implicite:
A
- Permet l’apprentissage inconscient de compétences, d’habitudes et de comportements
- Atteintes sont rares car cette mémoire se retrouve dans > 1 aires cérébrales
10
Q
Aires de la mémoire implicite:
A
Ganglions de la base, cervelet, cortex moteur, noyau caudé
11
Q
Méoire: processus à 3 étapes
A
- Encodage
- Entreposage
- Récupération
Mais +++ difficile de montrer un déficit dans une seule de ces 3 étapes
12
Q
Amnésie:
A
Terme utilisé pour décrire une perte de la mémoire explicite
13
Q
Amnésie: causes
A
- Lésion bilatérale aux lobes temporaux (amygdales et hippocampe)
- Lésion bilatérale médiale diencéphalique
-
Lésion unilatérale à 1/2 structures ne produit pas de perte de mémoire significative:
- Lésion hémisphère dominant –> déficits en mémoire verbale
- Non-dominant --> mémoire visuelle-spatiale
14
Q
Amnésie: trois types
A
- Antérograde: formation de nouveaux souvenirs
- Rétrograde: souvenirs d’une période de temps avant lésion cérébrale
-
Antérograde/rétrograde:
- Typique des lésions aux lobes temporaux médiaux/diencéphaliques mésiales
15
Q
Structures anatomiques impliquées dans fonctions exécutives:
A
Lobes frontaux
16
Q
Fonctions exécutives:
A
Comportement adaptatif, pensée abstraite, flexibilité mentale, résolution de problèmes, planification, motivation, inhibition, initiative, comportement social
17
Q
Structure impliquée dans les praxies:
A
Lobe pariétal gauche
18
Q
Praxie:
A
Ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée
19
Q
Structure impliquée dans les gnosies:
A
Lobe temporal (objets) et pariétal (visage)
20
Q
Délirium vs. démence: début
A
Délirium: soudain
Démence: insidieux (> 6 mois)
21
Q
Délirium vs. démence: ATCD
A
Délirium: facteur précipitants
- Nouveaux Rx
- Changement d’environnement récent
- Maladie, post-op, hospitalisation, infections
Démence:
- Variables
- Histoire de maladie vasculaire possible (AVC, ICT, etc.)
22
Q
Délirium vs. démence: fluctuation diurne
A
Délirium: variable
- Alternance de périodes de lucidité
- Aggravation nocturne
- Sommeil perturbé
Démence: stable
- Stable au cours de la journée
- Sommeil N
- Syndrome crépusculaire (rare): aug. vespérale (le nuit) des sx avec confusion
23
Q
Délirium vs. démence: vigilance et état de conscience
A
Délirium: sx cardinal, toujours perturbée
Démence: intactes sauf dans les phases avancées
24
Q
Délirium vs. démence: hallucinations
A
Délirium: fréquentes
- Surtout visuelles, changeantes
- Expériences oniriques complexes
Démence: plus rares
- Surtout dans démence à corps de Lewy
25
Délirium vs. démence: orientation spatiotemporelle
**Délirium:** presque toujours perturbées
**Démence**: atteinte probable
26
Délirium vs. démence: activité psychomotrice
**Délirium:** souvent augmentée (agressivité, desordonée) ou diminuée (apathie, somnolence)
**Démence**: souvent normale
27
Délirium vs. démence: discours
**Délirium:** désorganisé, incohérent
**Démence**: normal au début puis paraphrases, manque du mot, dysnomies
28
Délirium vs. démence: humeur
**Délirium:** souvent apeuré ou hostile
**Démence**: souvent normale en début de la maladie (prodrome dépressif avant début d'Alzheimer)
29
Délirium vs. démence: délires
**Délirium:** mal systématisés, passagers
**Démence**: parfois présents, thème stable
30
Délirium vs. démence: signes d'atteinte neurologique diffuse
**Délirium:** souvent présents
**Démence**: souvent absents sauf dans les phases avancées
31
Questionnaire général des atteintes cognitives: **généralité**
* Quelle est la plainte?
* Quand et comment les sx ont-ils commencés?
* Progression des sx?
* **ATCD personnels:** AVC, HTA, Db, TCC
* **ATCD fam:** hx fam démence
* Médications? Changements récents?
* Prise d'alcool/drogues
* Déterminer niveau fonctionnel prémorbide
* Niveau d'éducation, emplois, niveau socioéconomique, intérêts
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Questionnaire général des atteintes cognitives: **description de la plainte**
* Premiers sx observés:
* Mémoire
* Comportement
* Humeur
* Évolution:
* Subite, rapide, insidieuse
* Présence de malaises physiques récents avec confusion:
* Infection
* DRS
* Palpitations
* Sx neurologiques (céphalées, troubles d'équilibres, chutes)
* Sphère psychiatrique:
* **Humeur**: changement de personnalité, sx anxio-dépressifs, irritabilité
* **Comportement**: apathie, méfiance, retrait social, délires, hallucinations, agressivité, errance/fugue, désinhibition
* Répercussions sur les AVD et AVQ, fonctionnement social/professionnel
* Est-ce que le personne reconnaît les difficultés/répercussions?
33
Questionnaire général des atteintes cognitives: examen physique
* Aucune particularité
* Rechercher une atteinte des autres fonctions cognitives
* Examen neuro
34
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble de l'attention/concentration/orientation
* Attention-concentration:
* Capacité de suivre une activité/conversation
* Fluctuations dans l'attention
* Laisse facilement distraire
* Orientation:
* Personnelle
* Temporelle
* Spatiale
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Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble de l'attention/concentration/orientation: **particularité de l'évaluation cognitive**
Attention/mémoire de travail:
* Digit span
* Réciter mots en ordre chronologique
* Épeler un mot à l'envers
* Compter à l'envers par bonds de 3 à partir de 30 ou de 7 à partir de 100
Concentration et persistance motrice:
* Tenir langue sortie/bras devant soi pendant 20 secondes, sans autres mouvements
Concentration et vigilance:
* Examinateur dit une série de lettres au hasard
* Patient doing taper sur le bureau à chaque fois que l'examinateur dit lettre A
36
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble de mémoire:
* Important de bien questionner les différents types de mémoire
* L'attention doit être intacte pour encoder l'info avec succès dans mémoire explicite
* Évaluer mémoire récente
* Évaluer mémoire à long terme
37
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble de mémoire: particularité de l'évaluation cognitive
**Court terme:**
* +++ atteinte dans maladie d'Alzheimer
* Folstein/MoCA permet d'évaluer la mémoire par rappel de 3/5 mots
* PRN, peut donner des indices au patient
* Alzheimer --\> indices n'aident pas
* Démence vasculaire --\> indices aident +++
**Long terme:**
* Seulement atteinte dans les stades plus avancés de la maladie d'Alzheimer
38
Les fonctions exécutives :
Gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes
39
Les fonctions exécutives : incluent les capacités...
* Anticipation
* Commencer une tâche
* Planifier une tâche
* Organiser cette tâche
40
Les fonctions exécutives nécessitent quelles autres capacités?
Abstraction, passer d'une tâche à l'autre (évolution), auto-évaluation et apporter des modifications nécessaires
41
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des fonctions exécutives: spécificités
* Questionner **planification et organisation**
* Questionner **capacité d'abstraction**
* Discours concret, dim. compréhension
* Observer la **vitesse** à laquelle le patient effectue des **tâches simples**
* Observer si patient a de la difficulté à **évaluer résultat d'une tâche** et d'adapter le comportement en conséquence
42
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des fonctions exécutives: particularité de l'évaluation cognitive
**Séquence de Luria:** 3 mouvements qui évaluent les praxies et fonctions cognitives
1. Évaluer les 3 mvmts séparément --\>
* **si capable, praxies N**
2. Évaluer la séquence des 3 mvmts à six reprises --\>
* **si incapable, fonctions exécutives sont atteints**
**Autres tests possibles:**
1. Dessiner cube/copier horlorge
2. Trail Making Test (1 - A - 2 - B....)
3. Inhibition (tap on table when I say 2, if Ø inhibition... won't stop)
4. Planification et organisation
5. Capacité d'abstraction
6. Trouver similitude entre 2 mots
43
Praxie vs. apraxie:
**Praxie**: coordination normale d'une séquence de mvmts simples
**Apraxie**: incapacité de faire un geste/ensemble de gestes en absence d'un trouble moteur
44
Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des praxies: particularité de l'évaluation cognitive (en fonction de la localization)
**Lobe droit:**
* Apraxie à l'habillage
* Apraxie à la construction
**Lobe gauche:**
* Apraxie idéatoire/idéomotrice (mimer une action)
* Si atteinte d'apraxie, fera mal le mvmt mimé
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Gnosie:
Capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en absence de déficits sensoriels primaires
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Types de gnosies:
Graphestésie --\> reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main
Stéréognosie --\> reconnaissance des objets
Chromatognosie --\> reconnaissance des couleurs
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Types d'agnosie:
**Astéréognosie** --\> incapacité à reconnaître les objets
**Achromatognosie** --\> incapacité à reconnaître les couleurs
**Anosognosie** --\> inconscience de sa condition
**Propagosgnosie** --\> trouble de reconnaissance des visages
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Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des gnosies
Demander au patient de nommer des objets familiers dans la pièce
Patient rapporte +++ avoir de la difficulté à reconnaître les visages
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Questionnaire général de l'évaluation d'un trouble des gnosies: particularité de l'évaluation cognitive
Demander la reconnaissance de certains objets comme montre/crayon
Dénomination des animaux aide +++
