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Médecine des PA 1 INTRA > 6. Entéropathies Chroniques > Flashcards

6. Entéropathies Chroniques Flashcards

1
Q

Donner les 5 définitions de l’IBD?

A
  1. Signes digestifs chroniques (>3 semaines) persistants ou récurrents
    2.Incapacité de documenter d’autres causes d’inflammation GI
    3.Absence de réponse à l’administration seule d’une diète, d’antibiotiques ou d’anti-parasitaire
    4.Évidence histopathologique d’inflammation de la muqueuse
    5.Réponse clinique à l’administration d’agents anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs
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Q

Nommez les ddx de diarrhée chroniques d’origine digestive?

A

Entéropathie répondant à la diète
Entéropathie répondant aux antibiotiques
IBD +/- lymphangiectasie -avec ou sans perte de protéines
Néoplasmes

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Q

Décrire les 2 ddx de diarrhées chroniques d’origine digestive diagnostiqué avec un essai thérapeutique vs une biopsie?

A

Essai thérapeutique=
Entéropathie répondant à la diète
Entéropathie répondant aux antibiotiques
Biopsie=
IBD+/- lymphangiectasie
Néoplases

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4
Q

Décrire les 3 facteurs qui ont une interaction complexe lors d’entéropathie chronique?

A
  1. Susceptibilité génétique de l’hôte
    2.Micro-environnement intestinale (flore bactérienne, diète)
    3.Système immunitaire et des médiateurs de l’inflammation propre à l’environnement intestinal
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5
Q

Décrire comment la flore bactérienne intestinale joue un rôle dans les Entéropathie chroniques?

A

Caractéristiques bactériennes spécidiques menant à l’inflammation intestinale non élucidées
-complexité incroyable de la flore bactérienne intestinale.
-certaines réponses grâce aux techniques moléculaires
Clostridium hiranosis important dans la conversion des acides biliaires primaires en secondaires

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6
Q

Décrire le rôle de la diète dans les entéropathies chroniques?

A

Intolérances spécifiques reconnues
-Irish Setters= gluten
-Soft Coated Wheaten Terrier= maïs, tofu, fromage cottage, lait, crème de blé et agneau
pANCA augmenté

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7
Q

Décrire les SC associés à l’entéropathie chronique?

A

Diarrhée chronique
Perte de poids
Vomissement; parfois associé à une atteinte sévère du duodénum
Distension abdominale ou difficulté respiratoire (effusion si hypoalbuminémie marquée)

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8
Q

Décrire l’approche clinique typique de la diarrhée chronique?

A

Cause extra-digestive à exclure
Parasites (investigation +/- antiparasitaire à large spectre)
Essai thérapeutique *diète et/ou antibio
Échographie abdominale
Biopsie par endoscopie ou laparotimie
Traitement de l’IBD +/- lymphangiectasie (ou du lymphome, de la colite ulcérative)

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9
Q

Nommez 5 facteurs qui influencent l’approche diagnostic et le traitement des entéropathies chroniques?

A

Race du patient
Sévérité des signes cliniques (score cliniques)
Niveaux sériques d’albumine et de cobalamine
Apparence échographique
Puis par l’apparence endoscopique et histologique de l’intestin

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10
Q

Décrire 4 facteurs px négatifs- donc des animaux ayant une entéropathies chroniques qui répondront moins aux changements de diètes?

A

Index d’activité clinique élevé
Score endoscopique élevé a/n du duodénum
Hypoalbuminémie
Hypocobalaminémie

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11
Q

Décrire 3 méthodes pour exclure les causes extra-digestives lors d’entéropathies chroniques?

A

Hématologie
Biochimie
Mesure de la cobalamine/folate

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12
Q

Décrire la méthode d’exclusion des causes parasitaires lors d’entéropathies chroniques?

A

Vermifuge à large spectre
-Fenbendazole
50mg/kg pour 5 jours consécutifs répéter dans 3 semaines
Traiter tous les animaux de la maison en même temps

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13
Q

Décrire comment vérifier une réponse à la diète lors d’entéropathies chroniques?

A

Essai thérapeutique avec une diète hydrolysée ou restreinte en antigènes
-prend 1-2 semaines pour noter une amélioration
Si réponse positive; réintroduire diète d’origine pour établir dx avec certitude

***Répond à 100%= Entéropathie «répondant à la diète»

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14
Q

Quelle diète est supérieure pour les entéropathies répondant à la diète?

A

Réponse à long terme supérieure avec la diète contenant des protéines hydrolysées versus diète «intestinale»

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15
Q

V ou F, environ 50% des chiens et chat avec signes digestifs chroniques répondent à une diète approprié?

A

V

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16
Q

Décrire comment-on procède pour confirmer une entéropathie chronique avec réponse aux antibiotiques?

A

Tylosin (10-15mg/kg PO q8hrs) ou
Métronidazole (10mg/kg BID)
Typiquement pour 2 semaines
*poursuivre pour 4 semaines si bonne réponse
= Si répond à 100%; Entéropathie « répondant aux antibiotiques»

17
Q

V ou faux il y a une augmentation du nombre de bactéries de manière systématique lors d’entéropathie «répondant aux antibiotiques»

A

F, pas nécessairement associée à une augmentation du nombre de bactéries?

18
Q

Décrire les bactéries impliquées lors d’entéropathies répondant aux antibiotiques?

A

Clostridium, E.coli et entérocoques

19
Q

Décrire les SC associés à l’entéropathie répondant aux antibiotiques?

A

Diarrhée chronique du petit intestin
Polyphagie et souvent coprophagie (bien qu’anorexie possible)
Perte de poids

20
Q

Décrire le px de l’entéropathie «répondant aux antibiotique»?

A

Exccellent pronostic avec tx

21
Q

Décrire un signe peu sensible mais spécifique lors d’entéropathies répondants aux antibiotiques? Décrire une autre cause qui ferait aussi ce même signe?

A

Dimunition de la Cobalamine et Augmentation de l’acide folique
**Diminution de la cobalamine aussi possible si atteinte de l’iléon (IBD)

22
Q

Donner 3 options s’il y a récidives fréquentes lors d’entéropathies aux antibiotiques?

A

Considérer antibiotique à long terme *ex; tylosin 5mg/kg SID
ou mieux…transplantation fécale
Investiguer…

23
Q

Décrire le donneur lors de transplantation fécale?

A

-Jeune adulte en santé (1-7 ans) SANS
Signes digestifs depuis 6 mois
antibio systémique pour 6 mois
Diète crue (ou friandise crue)
-Antiparasitaire régulièrment
-Tester négatifs pour
Frottis fécal et flottaison
Culture de Salmonella, Campylobacter and C.difficile
ELISA giardia
PCR «digestif»

24
Q

Quel signe voit-on à l’échographie lors de lymphangiectasie?

A

Présence de striations hyperéchogènes

25
Q

V ou F, l’épaisseur de la muqueuse est un meilleur paramètre que l’échogénicité de la muqueuse?

A

F, c’est l’invese

26
Q

Décrire la pathogénie de la lymphangiectasie?

A

Obstruction des lymphatiques intestinaux= dilatation et rupture des lactifères intestinaux= fuite de lymphe dans la sous-muqueuse, lamina propria et lumière intestinale (lymphocytes, protéines, chylomicrons)

27
Q

Décrire les SC associés à la lymphangiectasie?

A

Perte de poids***
Diarrhée du PI (se développe tard dans la maladie ou jamais)
Ascite (albumine <10-12 g/l)

28
Q

Décrire les races prédisposées à la lymphangiectasie?

A

Yorkshire
Wheaten terrier
Rottweiller

29
Q

Décrire les méthodes dx de la lymphangiectasie?

A

Biochimie
(Hypoprotéinémie/hypoalbuminémie et hypocholestérolémie)
Hématologie
(Lymphopénie)
Inhibiteurs d’alpha proéinase (selles)-augmentation lors de perte intestinales de protéines et utile si perte GI suspectées mais pas de d+
Cytologie de l’ascite
Radiographie
Échographie
Biopsie (endoscopie et histopathologie)

30
Q

Décrire ce qu’il faut faire avant l’endoscopie lorsqu’on suspecte une lymphangiectasie?

A

Diète riche en gras la veille de la biopsie

31
Q

Décrire ce que l’on voit à l’histopathologie lors de lymphangiectasie?

A

Dilatation et rupture des lactifères intestinaux
Formation de granulomes dans la paroi intestinale
+/- IBD

32
Q

Décrire les autres ddx à considérer?

A

Lymphome (différentiation parfois difficile avec IBD lymphoplasmocytaire sévères)
Colite granulomateuse (aka colite histiocytaire ulcérative)

33
Q

Décrire les avantages de l’endoscopie?

A

1.Visualisation de la muqueuse oesophagienne, gastrique et intestinale
2.Biopsies multiples de chaque site (important car distribution souvent multifocale)
3.Identification de certaines lésions sans histopatho;ulcération, érosion, lymphangiectasie
4.Risque minime de perforation ou de péritonite septique
5.Plus vite, moins invasive
6.Apparence endoscopique du PI corrèle mieux avec la réponse thérapeutique que l’histopathologie

34
Q

Décrire les limites de l’histopathologie?

A

Variation importante d’un pathologiste (manque d’uniformité)

35
Q

Décrire le tx d’une IBD lympho-plasmocytaire?

A

-Prednisolone (2mg/kg par 24hrs 14-21j puis à dose décroissante sur plusieurs semaine/mois)
-Autre immunosuppresseur (si réponse pauvre ou effets secondaires excessifs des glucocorticoïdes. Cyclosporine, Mycophenolate molfetil, chlorambucil…

36
Q

Décrire en résumé l’approche clinique pour la diarrhée chronique?

A
  1. Vermifuge large spectre
    2.Diète hypoallergène
    3.Antibiothérapie
    4.Prednisolone
    5.Cyclosporine, mycophenolate, chlorambucil ou autre

Médecine des PA 1 INTRA (12 decks)

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