به وقت جراحی 6🕵🏿♂️(سنجش بیهوشی عمومی) Flashcards
هدف اصلی از مراقبت های حین عمل جراحی چیست
پیشگیری از افت فشار خون،
کاهش تهویه ریوی
کاهش دمای بدن
مجموعه شاخص های مورد اندازه گیری در حین بیهوشی
((ضربان قلب ))و ریتم آن
قدرت نبض
((تعداد تنفس)) و عمق آن
((فشارخون شریانی))
((رفلکس پلکی و چشمی))
((موقعیت کره چشم))
چرخش کره چشم
CRTزمان پر شدن مجدد مویرگ
رنگ غشاهای مخاطی
رخدادهای ناگوار بیهوشی بیشتر در چه زمانی اتفاق می افتد
در زمان القای بیهوشی
و اواسط بیهوشی
پروتکل های لازم جهت سنجش هنگام بیهوشی
حداقل هر 5min
تعداد نبض
تعداد تنفس
فشارخون
درصد اشباع هموگلویبن ها از اکسیژن(SpO2)
اولین فاکتوری که در زمان مشکوک شدن به وخامت شرایط بیمار باید بررسی گردد
وجود نبض
بررسی رنگ مخاط
شمارش تعداد تنفس
مشاهده حرکات قفسه سینه
حرکات کیسه ذخیره دمی دستگاه بیهوشی شمارش کرد
⛔️در حیوانات کوچک جثه مانند گربه به دلیل کم بودن حجم جاری نمی توان از روی حرکات کیسه ذخیره دمی تنفس را شمرد⛔️
کارگذاری لوله ی ناب در کدام حیوان نیازمند به بیهوشی عمیق تر است
گربه
مراحل (Stage) بیهوشی
۴مرحله
مرحله اول(حرکات ارادی)Voluntary movement:
از زمان تحویز داروی بیهوشی تا از دست رفتن هوشیاری ادامه دارد،افزایش ضربان قلب،افزایش تعداد و بی نظم شدن الگوی تنفس،اتساع مردمک،افزایش (ترشح بزاق،ادرار،مدفوع)،تون عضلانی و رفلکس های محافظتی طبیعی است.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
مرحله دوم،حرکات غیرارادی
(Involuntary movement):
با از دست رفتن هوشیاری آغاز شده و تا برقراری یک
الگوی تنفسی معین ادامه دارد ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
مرحله سوم،بیهوشی جراحی(Surgical anesthesia)
[مشخصه این مرحله از دست رفتن تون عضلانی و شلی پیش رونده عضلات] این مرحله خود به 3 سطح(Plan)تقسیم می شود؛بیهوشی سطحی(Light)
بیهوشی متوسط(Medium)
بیهوشی عمیق(Deep)
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
مرحله چهارم،تجویز بیش از اندازه داروی بیهوشی(Overdose):دپرس یا تضعیف بسیار شدید CNSنبض ضعیف و یا غیرقابل لمس تنفس ممکن است متوقف گردد،زمان پرشدن مجدد مویرگی(CRT)افزایش می یابد،کره چشم با مردمک متسع شده کاملا به مرکز باز می گردد [وسطح قرنیه خشک به نظر می رسد]
تضعیف شدید مرکز تنفس،،،اگر عمق بیهوشی کم نگردد ایست قلبی یا تنفسی
((بهبودی از این وضعیت با قطع بیهوشی و تنفس مصنوعی امکان پذیر است))
درکدام مرحله از بیهوشی امکان اسپاسم حنجره وجود دارد؟
مرحله۲
Stage II
حرکات نوسانی کره چشم
نیستاگموس(Nystagmus) در سطح چند بیهوشی رخ می‌دهد
مرحله ۲
عمل لوله گذاری نای
هرگونه تحریکی در مرحله ۲بیهوشی خصوصا در گربه می تواند منجر به اسپاسم حنجره(Laryngospasm) شود اقدام به لوله گذاری نای ممکن است سبب استفراغ در سگ و گربه و یا بالا آوردن مواد غذایی در نشخوار کنندگان شود
❌تاقبل از ایجاد مرحله ۳ بیهوشی نباد اینتوبه کرد❌
در کدام حیوان لوله گذاری در مرحله دوم بیهوشی خطر اسپاسم حنجره را دارد؟
گربه
حنجره گربه نسبت به اسپاسم و لمس شدن حساسیت بیشتری دارد و واکنش حنجره در این گونه در عمق بیهوشی بیشتری ازبین می رود.
در زمان لوله گذاری نای با اسپری لیدوکائین از بروز اسپاسم جلوگیری میکنیم
در کدام مرحله از بیهوشی حرکات نوسانی کره چشم
نسیتاگموس(Nystagmus) دیده می شود
مرحله دوم بیهوشی
رفلکس پلکی در کدام مرحله از بیهوشی ازبین می رود
مرحله سوم سطح اول
مرحله سوم بیهوشی
Stage III
ضربان قلب و تعداد تنفس منظم می شود و با افزایش عمق بیهوشی(افزایش سطح)دچار کاهش می شود.
این مرحله سه سطح(Plan)دارد
سطح1)بیهوشی سطحی(Light):کره چشم در مرکز قرار دارد اندازه مردمک متوسط و نرمال رفلکس پلکی (Palpebral)در این سطح آهسته است و حضور دارد
رفلکس پلکی:لمس آرام کانتوس داخلی یا جانبی چشم باعث بسته شدن چشم(چشمک زدن)می شود
در این سطح تون آرواره(Jaw tone) ملایم است.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
سطح2)بیهوشی متوسط(بیهوشی مرحله جراحی):در این سطح کره چشم در مرکز و پایین(Ventromedial)قرار دارد،سطح قرنیه باید مرطوب و براق باشد
رفلکس پلکی در این سطح وجود ندارد(به استثناء اسب)
رفلکس قرنیه(Corneal)وجود دارد:بسته شدن چشم در پاسخ به لمس قرنیه با یک شی ظریف و استریل.
در گربه رفلکس گوش(Ear flick reflex)تکان دادن شلاقی لاله کوش در پاسخ به لمس سطح داخلی ازبین می رود
✅ این سطح از مرحله سه عمق بیهوشی مناسب برای انجام اعمال جراحی می باشد✅
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
سطح 3) بیهوشی عمیق:الگوی تنفسی آهسته و نامنظم همراه حرکات مشخص دیافراگم(تنفس شکمی)ممکن است بین مراحل دم و بازدم هم وقفه ایجاد شود تون آرواره به طور کامل ازبین خواهد رفت و عضلات به طور کامل شل می شوند،رفلکس قرنیه کاهش و کره چشم به صورت پیشرونده دوباره به مرکز باز خواهد گشت.
رفلکسی که باید همیشه و در تمام مراحل بیهوشی وجود داشته باشد
رفلکس قرنیه
در کدام مرحله بیهوشی چشم به داخل و پایین می چرخد
مرحله سه سطح دوم
Stage III , Plan II
محل قرارگیری کره چشم در
( Stage III, Plan I )
و
مرحله IV
کره چشم در مرکز
تفاوت آنها:در مرحله چهار مردمک متسع و سطح چشم خشک و رفلکس پلکی و رفلکس قرنیه وجود ندارد.
کدام مرحله از بیهوشی،بیهوشی مورد نیاز برای جراحی است
مرحله سه_سطح دو
(سطح کره چشم در مرکز و پایین)
در کدام مرحله از بیهوشی ممکن است بین دم و بازدم وقفه ایجاد شود؟
مرحله سوم سطح سوم
Stage III planIII
کره چشم به صورت پیشرونده به سمت مرکز حرکت میکند
علائم قابل اعتماد بیهوشی سطحی
۱)رفلکس پلکی فعال و قوی
۲)وجود رفلکس بلع
۳)وجود نیستاگموس
۴)افزایش ناگهانی ضربان قلب،فشارخون و تنفس در برابر تحریکات دردناک
۵)حرکات شدید و ناگهانی در واکنش به محرک دردناک
تنفس سطحی و شکمی نشانه ی
عمیق شدن بیهوشی است
حکم لرزش(Shivering) در بیهوشی
⛔️نمی تواند به عنوان علامت سطحی شدن بیهوشی تلقی شود⛔️
درکدام مرحله بیهوشی رفلکس بلع ازبین می رود؟
مرحله سوم_سطح اول
رفلکس بلع(Swallowing) و
رفلکس حلق(Pharyngeal or Gag reflex)
هردو در اوایل مرحله سوم بیهوشی عمومی( StageIII,Plan I) ازبین می‌روند
⛔️البته حیوانات جوان تر ممکن است دام بیشتری داشته باشد⛔️
چگونه می توان رفلکس حنجره یا حلق (گگ) را در گربه ازبین برد
با اسپری کردن موضعی لیدوکایین
⛔️وجود رفلکس پلکی در کدام گونه نشان دهنده بیهوشی سطحی نیست⛔️
اسب🐎
رفلکس های چشمی برای تعیین عمق بیهوشی
۱)پلکی
۲)قرنیه
۳)چرخش کره چشم
۴)فوتوموتور(بسته شدن مردمک در پاسخ به نور)
۵)تابش نور(پلک زدن در برابر نور خورشید)
۶)قطر مردمک ها
۷)ترشحات اشکی
رفلکس پلکی
در مرحله بیهوشی متوسط StageIII,Plan II
این رفلکس ازبین می رود وجود این رفلکس نشان دهنده بیهوشی سطحی است
⛔️در اسب در تمام مراحل باید حضور داشته باشد⛔️
رفلکس قرنیه
در اواخر مرحله سه (StageIII,PlanII)ازبین می رود در اسب فقدان این رفلکس با وقوع ایست تنفسی می تواند همراه باشد،
چرخش کره چشم
در دو زمان
۱)بیهوشی سطحی(Plan IازStageIII)
۲)بیهوشی عمیق(StageIV)
چشم در مرکز قرار دارد
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
در بیهوشی متوسط (StageIII,PlanII)چشم به پایین و داخل می چرخد
⛔️دربیهوشی با کتامین چرخش چشم رخ نمی دهد و چشم ها باز است⛔️
رفلکس فوتوموتور
Pupillary light/Photomotor
در اواخر مرحله سوم بیهوشی(StageIII,PlanIII)ازبین می رود.
در صورت استفاده از آتروپین به دلیل تاثیر بر گیرنده های موسکارینی عنبیه،این رفلکس کاهش یافته و یا ناپدید میشود
رفلکس تابش نور
Dazzle reflex
در اواخر مرحله سه بیهوشی (StageIII,PlanIII)
ازبین می‌رود
قطر مردمک ها
در مراحل اولیه بیهوشی مردمک متسع است
به تدریج در بیهوشی متوسط قطر آن کم می شود و در بیهوشی عمیق به دلیل فلجی عضلات عنبیه مجددا گشاد می شود
ترشح اشک
Lacrimation
✅فقط در مرحله چهارم بیهوشی (Stage IV)ازبین می رود و باعث حالتی به نام چشم ماهی (Fish eye)🐟
می شود.
در اسب ترشح اشک نشان دهنده بیهوشی سطحی است
در صورت تزریق آتروپین کدام رفلکس زیر ازبین می رود؟
۱)قرنیه
۲)مردمک در برابر نور
۳)تابش نور
۴)بلع
رفلکس مردمک در برابر نور ازبین می رود
در کدام مرحله از بیهوشی ترشح اشک متوقف می شود
مرحله چهارم
Stage IV
رفلکس پایی(Pedal)
واکنش حیوان در پاسخ به فشار دادن انگشتان یا پرده بین انگشتان پا می باشد.
این رفلکس در مرحله (StageIII,Plan II)وجود ندارد.
رفلکس مقعدی(Anal)
انقباض اسفنکتر مقعد در برابر تحریک ناگهانی مقعد.
در سگ و گربه
در مرحله بیهوشی جراحی(Stage III,PlanII)ازبین می رود.
در اسب در سطح بیهوشی مناسب جراحی وجود دارد و در اسب در طول بیهوشی استنشاقی ازبین رفتن این رفلکس نشان دهنده بیهوشی عمیق می‌باشد
بیهوشی جراحی
Stage III ,Plan II
رفلکس های آرواره،حلق،پلکی،گوش،مقعدی،پایی ازبین می رود.
بررسی تون عضلانی به عنوان سنجش سطح بیهوشی در کدام نژاد سگ مناسب نیست؟چرا؟
امریکن پیت بول
به دلیل داشتن عضلات جوشی بسیار زیاد(Masseter)
ریزش اشک در اسب نشان دهنده
بیهوشی سطحی است
در بیهوشی عمیق ریزش اشک وجود ندارد
تقلا کردن و حرکات غیر ارادی مربوط به کدام سطح بیهوشی است
مرحله دوم
حالت بیدردی درکدام مرحله از بیهوشی رخ می دهد
مرحله دوم
هوشیاری در کدام مرحله ازبین می رود
مرحله دوم
رفلکس های تابش مردمک در کدام مرحله ازبین می رود
در اواخر مرحله سوم
علت افزایش ضربان قلب و اتساع مردمک در مرحله دوم بیهوشی
آزادسازی کاتکول آمین ها
رفلکس بلع در چه مرحله ای از بیهوشی ازبین می رود
سطح دو مرحله سه
رفلکس قرنیه در چه مرحله ای از بیهوشی ازبین می رود؟
Stage III , Plane III
در بیهوشی با کدام دارو رفلکس بلع،پلک و تون عضلانی وجود دارد؟
کتامین
وضعیت مناسب کره چشم در جراحی
پایین و داخل
Ventromedial
ازبین رفتن واکنش قرنیه نشانه ی چیست
بیهوشی بسیار عمیق
در ارزیابی علائم بیهوشی،حرکات کره چشم در کدام گونه از اهمیت ویژه ای برخوردار است؟
اسب
در بیهوشی عمومی کدام رفلکس دیرتز ازبین می رود؟
رفلکس قرنیه
در بیهوشی با کدام داروی بیهوشی تزریقی چشم ثابت و بدون چرخش است؟
کتامین
رفلکس کورنئال
قرنیه در بیهوشی متوسط وجود دارد
از بررسی رفلکس گوش برای ارزیابی عمق بیهوشی در کدام حیوان استفاده میشود؟
گربه
رفلکس گوش در کدام مرحله ازبیهوشی ازیین می‌رود؟
Stage III , Plane II
رفلکس آنال در بیهوشی با کدام داروی بیهوشی در اسب موقت ازبین می رود؟
تیوپنتال سدیم
رفلکس های پدال و آنال در کدام مرحله از بیهوشی سگ وجود ندارند؟
Stage III , Plane II
رفلکس بلع در کدام Plan از StageIII حضور دارد؟
Plan I
رفلکس بلع در کدام مرحله از بیهشوی ازبین می‌رود؟
Stage III ,Plan I
رفلکس کورنئال در کدام مرحله از بیهوشی ازبین می رود؟
اواخر مرحله سوم
در بیهوشی با کدام دارو هرسه رفلکس
بلع،پلک،حنجره حضور دارد؟
کتامین
رفلکس های قرنیه و مردمک چشم در چه مراحلی از بیهوشی ازبین می روند؟
هر دو در اواخر مرحله 3
ترشح اشک در کدام مرحله از بیهوشی قطع می شود؟
مرحله 4
ترشح اشک در اسب نشانه ی
سطحی بودن بیهوشی
متعاقب
Oculocardiac Reflex
پس از دستکاری و تحریک کره چشم حین جراحی موجب چه میشود؟
برادی کاردی
به سنجش میزان اشباع بودن هموگلوبین از اکسیژن چه گویند؟
پالس اکسیمتری
