به وقت جراحی 3🕵🏼♂️(بیحسی موضعی) Flashcards
ترتیب پروسه کامل بیهوشی عمومی
پیش بیهوشی
القای بیهوشی
نگهداری
بازگشت
پیش بیهوشی(Premedication) و اهداف آن
ایجاد آرامش و رفع اضطراب و هیجان و( کاهش دوز داروی اصلی بیهوشی)
تدارک بیدردی (قبل،هنگام،بعد) عمل
کاهش اثرات سوء ناشی از تحریک عصب واگ(پاراسمپاتیک) بر روی دستگاه تنفس،قلب
داروهای رایج در پیش بیهوشی
آسپرومازین
میدازولام
مدتومیدین
گروه بندی داروهای مورد استفاده در پیش بیهوشی
آرام بخش و خواب آورها:
۱)فنوتیازین ها:آسپرومازین/کلرپرومازین
۲)بوتیروفنون ها:دراپریدول/هالوپریدول/آزاپرون
۳)بنزودیازپین ها:دیازپام/میدازولام
۴)آگونیست های آلفا دو:زایلازین،دکسمدتومیدین،مدتومیدین،دتومیدین،رامیفیدین
۵)کلرال هیدرات ———————————————————
ضد درد های مخدری(اوپیوئیدها)
۱)آگونیست ها:مرفین،پتیدین(مپریدین)،اکسی مورفن
۲)آگونیست های نسبی:بوتارفانل،پنتازوسین ———————————————————ضد پاراسمپاتیک
(آنتی کولینرژیک)
۱)آتروپین
۲)گلیکوپیرولیت
آرام بخشی
آرام بخش / ضد اضطراب
Tranquilizer or Ataractic
موجب برقراری حس آرامش و رفع اضطراب می گردد.
مسکن(Sedative) دارویی که علاوه بر رفع اضطراب موجب کاهش بروز واکنش نسبت به محرک های بیرونی می گردد
برخی داروها دارای اثار بیدردی(Analgesic) و بیشتر داروهای مسکن در مقادیر بالا اثرات خواب آوری(Hypnotic)دارند.
روش معمول تجویز داروهای پیش بیهوشی
عضلانی و SC
قبل القای بیهوشی یا بیحسی موضعی 20_40 دقیقه
پرمصرف ترین داروی فنوتیازینی در دامپزشکی
فنوتیازین(Phenothiazine) به عنوان
آرامبخش های اصلی شناخته می شوند
❗️پرمصرف ترین:آسپرومازین❗️
کلرپرومازین،آسپرومازین،پرومتازین،پرومازین
آگونیست
Agonist
مادهشیمیایی است که در یک سلول با اتصال به گیرندههای آن سلول باعث پاسخ و واکنش آن سلول میشود. آگونیست اغلب تقلیدکننده عمل یک ماده طبیعی در بدن است.
آنتاگونیست
Antagonist
باعث هیچگونه پاسخ و واکنش از سوی سلول نمیشود.
مکانیسم اثر داروی آسپرومازین
آنتاگونیست گیرنده دوپامین
فنوتیازین
شکل فضایی داروهای فنوتیازینی شبیه به ساختمان کاتکول آمین ها (نوراپی نفرین،اپی نفرین،دوپامین)
ایجاد آرامبخشی ملایم به واسطه اثر مهاری برگیرنده های مرکزی دوپامین(آنتاگونیست)
اثرات ترکیبات فنوتیازینی
ضد استفراغ مرکزی:از طریق دپرس ناحیه حساس گیرنده های شیمیایی(CTZ)در مغز و تجویز آسپرومازین قبل از داروهای مخدری احتمال استفراغ را کاهش داد وبهبود علایم Motion Sicknessبیماری حرکت
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
آنتی هیستامین و ضدخارش ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
ضد آریتمی و ضد فیبریلاسیون:کاهش احتمال مرگ و میر ناشی از بیهوشی ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
کاهش MACداروی بیهوشی استنشاقی ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
بیرون زدگی پلک سوم:به طور معمول ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
کاهش عملکرد پلاکتی
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
تجمع RBCدر طحال:کاهش هماتوکریت،کاهش ظرفیت اتقال اکسیژن در دام به خصوص اسب و سگ
❗️در دام مبتلا به کم خونی نباید استفاده شود❗️
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
کاهش آستانه تشنج»>احتمال تشدید تشنج و صرع ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
افت فشار خون:مهارگیرنده های آلفا۱در عضلات صاف
رگ های محیطی و اتساع عروق و افت فشار خون و کاهش مقاومت دیواره عروق
⛔️در مواقع وقوع افت فشارخون نباید از اپی نفرین استفاده کرد
افزایش دهنده بازتابی ضربان قلب
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
افت دمای بدن:به دلیل دپرس مرکز تنظیم دمای بدن در هیپوتالاموس ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
کاهش تعداد تنفس(برادی پنه)/افزایش حجم جاری ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
بیرون زدگی آلت تناسلی در اسب: به علت شل شدن عضله عقب برنده آلت ➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
⛔️خاصیت ضددردی ندارند⛔️
مهم ترین دلیل عدم استفاده از آسپرومازین در بیماران مبتلا به شوک
آسپرومازین باعث بلاک گیرنده های آلفا۱ در عروق محیطی»_space;>افت فشار خون»>⬆️ضربان قلب برای جبران(تاکی کار)که به این اتفاق
(Reflex Tachycardia)گفته می شود
وارونگی اثر اپی نفرین به دنبال استفاده از چه دارویی می تواند رخ دهد
آسپرومازین
(Epinephrine reversal)
داروی فنوتیازینی مورد استفاده در درمان لامینایتیس در اسب
آسپرومازین به دلیل افزایش جریان خون در بخش انتهایی اندام حرکتی اسب
کدام دارو برای پیشگیری از بیماری
(Motion Sickness)مناسب است
آسپرومازین
کدام دارو دارای خاصیت ضد استفراغی است
۱)دیازپام ۲)آسپرومازین ۳)زایلازین ۴)مرفین
آسپرومازین
کدام دارو ممکن است سبب پریاپیسم(بیرون زدگی آلت) شود؟
۱)کتامین
۲)مدتومیدین
۳)زایلازین
۴)آسپرومازین
آسپرومازین
افزایش بازتابی ضربان قلب و وارونگی اثر اپی نفرین
آسپرومازین_آسپرومازین
تزریق اتفاقی کدام دارو در شریان دمی گاو باعث نکروز شدن دم می گردد
آسپرومازین
به دلیل نزدیک بودن ورید دمی به شریان دمی و احتمال تزریق تصادفی و اشتباهی در شریان به جای ورید تزریق دمی آسپرومازین توصیه نمی شود
بوتیروفنون ها (Butyrophenones)
آرام بخش های اصلی هستند
مکانیسم اثر: مانند فنوتیازین ها گیرنده های دوپامین در مغز،
ممکن است به علت بلاک گیرنده آلفا۱ باعث هایپوتانسیون(افت فشار خون) شوند.
❗️دارای خواص ضد استفراغ بسیار قوی❗️
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
آزاپرون(Azaperone)
دراپریدول(Droperidol)
هالوپریدول(Haloperidol)
⛔️رفتارهای شدید تهاجمی از عوارض داروهای فوق
قوی ترین داروی ضدقی و استفراغ🤮 از خانواده بوتیروفنون ها
دروپریدول
Neuroleptanalgesia
آرام بخشی و بیدردی
میکس داروهای
آرامبخش(فنوتیازین،بوتیروفنون،بنزودیازپین)
همراه با مخدر(فنتانیل)
در نتیجه اثرات نامطلوب جانبی داروهای مخدری به ویژه استفراغ کاهش می یابد
بنزودیازپین ها
Benzodiazepines
داروهای آرامبخش:«دیازپام»،میدازولام،زولازپام
ضداضطراب،تسکین و خواب آوری(Hypnotic)
«ضد تشنج»،شلی عضلانی نخاع(مرکزی)،خواب آوری و فراموشی(Amnesia)
❗️دریافت تک دوز دیازپام در حیوانات جوان و سالم ممکن است باعث ایجاد هیجان و اضطراب کردد❗️
⛔️در اسب بالغ باید بعد از تجویز آلفا دو آگونیست(دتومیدین) و یا بلافاصله قبل از تجویز کتامین برای بیهوشی عمومی استفاده شود چون در حالت ایستاده بنزودیازپین ها باعث ایجاد
((آتاکسی شدید در اسب بالغ ))
می شوند
مکانیسم اثر بنزودیازپین ها
تشدید اثر گابا(GABA)
گاما آمینو بوتیریک اسید
جلوگیری از پتانسیل عمل
خانواده دارویی که دارای حداقل آثار قلبی_عروقی است
بنزودیازپین ها حداقل تاثیر را بر روی دستگاه تنفس و قلبی عروقی دارند
داروی حساس به نور
بنزودیازپین ها
به نور حساس هستند و باید در دمای اتاق به دور از نور نگهداری شوند چون می توانند در نور با پلاستیک باند شوند از این رو نگهداری دیازپام درون سرنگ های پلاستیکی توصیه نمی شود
از کدام دارو می توان برای کنترل تشنج استفاده کرد
دیازپام
خط اول داروهای مقابله کننده با تشنج
❗️در زمان عدم دسترسی به ورید بیمار از تجویز رکتال استفاده می شود❗️
دوز ضدتشنج (( mg/kg 0/5 )) تجویز آهسته وریدی
اثرات بنزودیازپین ها
شلی عضلات اسکلتی
خواب آوری
ضد تشنج
کاهش MACداروی بیهوشی استنشاقی
تحریک اشتها(به ویژه دیازپام در گربه ها تجویز مکرر باعث نارسایی کبدی می شود)
⛔️فاقد اثر بی دردی⛔️
بهترین روش تجویز داروهای بنزودیازپین ها (دیازپام)
عضلانی،وریدی،مخاطی(بینی)،خوراکی،مقعد(رکتال)
❗️چون دیازپام روغنی است تزریق عضلانی دردناک
فرم خوراکی داروی دیازپام در سگ و گربه رایج
✅ مناسب ترین روش (وریدی)✅