به وقت جراحی 2🕵🏻♂️(ملاحظات قبل عمل) Flashcards
4مرحله ضروری قبل از هر عمل جراحی
۱)ثبت مشخصات فردی بیمار(Signalment);گونه،نژاد،جنس،سن،وزن
۲)اخذ تاریخچه دقیق؛وضعیت آبستنی،شیرواری در ماده
۳)معاینه بالینی تمام دستگاه های بدن به ویژه قلب و عروق،تنفس،محدوده آزمایشات پاراکلینیکی رو مشخص کنیم
۴)انجام آزمایشات پاراکلینیک
Declawing
قطع انگشت اضافی
PCV یا HCT
هماتوکریت
TP
پروتئین تام خون
CBC
آزمایش کامل خون
آزمایشات پاراکلینیکی در دام های بالای ۵ تا۷ سال
CBC
بیوشیمی خون
تجزیه ی ادرار
درجه بندی وضعیت فیزیکی بیماران جراحی بر اساس شرایط بیمار
I
II
III
IV
V
درجه I
سالم و بدون هیچ بیماری قابل تشخیص
عقیم سازی،اخته کردن،قطع ناخن
درجهII
حیوان سالم ولی دارای بیماری های موضعی یا سیستمیک(عمومی)خفیف
در رفتگی کشکک زانو،تومورهای پوستی،شکاف کامی بدون پنومونی استنشاقی
درجهIII
حیوان به یک بیماری شدید عمومی مبتلا است
پنومونی استنشاقی،تب،دهیدراسیون،سوفل قلبی،کم خونی
درجهIV
حیوان به یک بیماری شدید عمومی و مخاطره کننده حیات مبتلاست
نارسایی یک عضو
نارسایی قلبی،نارسایی کلیوی،نارسایی کبدی،کاهش شدید حجم خون،خونریزی شدید
درجهV
حیوان درحال مرگ است و با انجام جراحی یا بدون انجام آن انتظار نمی رود که بیشتر از ۲۴ ساعت زنده بماند
شوک آندوتوکسیک،نارسایی چند عضو همزمان باهم،ترومای بسیار شدید
Trauma
ضربه یا تروما به هر نوع ضربه، جراحت ، شوک، آسیب و حادثه وارد شده بر بدن گفته میشود، مشروط به اینکه از خارج به بدن وارد شده باشد و عامل درونی، علت ایجاد آسیب نباشد.
آزمایشات در دام کوچک بیش از ۵تا۷ سال
شمارش کامل سلول های خونی(CBC)
پروفایل کامل بیوشیمیایی سرم
تجزیه ی کامل ادرار(Urinalysis)
ALP(آنزیم آلکالین فسفاتاز قلیایی)
در توله سگ ها بچه گربه ها و کره اسب ها ۲،۳برابر میزان بالغین به دلیل بیشتر بودن فعالیت این آنزیم در بافت های استخوانی
در دام های بالغ کبد مخزن اصلی آنزیم ALP محسوب می شود در موارد انسداد مجاری صفراوی ، لیپیدوز کبدی میزان آن در سرم خون بالا می رود
در سگ مبتلا به شکستگی استخوان افزایش سرمی کدام آنزیم دیده می شود
ALP
Alkaline Phosphatase
آلکالین فسفاتاز
آنزیمLDH
آنزیم لاکتات دهیدروژناز
در بیماری های قلبی،کبدی،کلیوی افزایش می یابد
آنزیم ALT
آلانین آمینو ترانسفراز(ALT)
در تشخیص بیماری های کبدی
آنزیم AST
آنزیم آسپارتات آمینو ترانسفراز(AST)
در تشخیص بیماری های کبدی و عضلانی اهمیت دارد
آنزیم ALP
آنزیم فسفاتاز قلیایی یا آلکالین فسفاتاز(ALP)
در تشخیص بیماری های کبدی و استخوانی:شکستگی ها،پری استیت(Periostitis) و برخی نئوپلاسم های استخوانی و کلیوی حایز اهمیت است
کدام ماده معدنی در بیمار مبتلا به هایپوآلبومینمی به صورت کاذب کاهش می یابد
Ca کلسیم
جراحات اکسوداتیو(سوختگی های شدید)
کاهش آلبومین
رابطه مستقیم بین میزان آلبومین سرم با کدام عنصر معدنی
Ca (کلسیم)
استرس در گربه باعث افزایش
Glu
و ابتلا به دیابت شیرین می شود
المان های ارزیای رقت و غلظت خون
پروتئین تام _ هماتوکریت
کاهش میزان پروتئین خون
به دنبال بیماری های کبدی،کلیوی،سوءتغذیه باشد که به دلیل کاهش اتصال داروها به پروتئین های خون احتمال مسمومیت با آنها افزایش می یابد به همین دلیل از دوزهای پایین تر داروهای بیهوشی استفاده میکنیم
دلیل اصلی هایپرپروتئینمی
دهیدراسیون
از دست دادن مقادیر زیاد آب
عوامل هایپوپروتئینمی
نارسایی کبدی و کلیوی،سوختگی
مدت زمان پرهیز غذایی در گاو
بالغ ۲۴_۴۸ ساعت پرهیز آب ۸_۱۲ ساعت
نابالغ ۱۲_۲۴ ساعت پرهیز آب شب قبل از جراحی
پرهیز آب در نشخوار کنندگان به دلیل جلوگیری از رقیق شدن محتویات شکمبه می باشد.
پرهیز غذایی در دام های کوچک و اسب
تنها پرهیز غذایی کافی است و دسترسی به آب آزاد است.
در دام های کوچک به دلیل احتمال (هایپوگلایسمی) نباید طولانی شود در سگ و گربه کمتر از ۸ هفته(۲ماه) یا با وزن کمتر از ۲ کیلوگرم نباید از ۲ ساعت تجاوز کند
پرهیز غذایی در … ضرورت ندارد
حیوانات بسیار جوان (زیر دو ماه) یا به شدت بیمار و در (پرندگان)
پرهیز غذایی اسب
۱۲ ساعت
حداکثر ۷۲ ساعت ۳ روز که می تواند باعث کولیک شود.
هیپوکسی
Hypoxie
به معنی کاهش میزان اکسیژن بافتی با منشاء
۱)کاهش اکسیژن محیط
۲)انسداد مجاری هوایی
۳)اختلالات پارانشیم ریه
۴)ایسکمی و انسداد عروقی
۵)اختلالات خونی
•علایم بالینی هیپوکسی:دیس پنه،تاکی کاردی،تاکی پنه،سیانوز(می توان مشاهده نشود چون به میزان اکسیژن در هموگلوبین بستگی دارد)
اختلال اسید و باز به دنبال کاهش تنفس و تهویه ی ریوی
کاهش دفع Co2 از بدن و تجمع آن در خون»_space;> وقوع اسیدوز تنفسی(چون منشاء تنفسی دار)
طبیعی بدن 7.35تا7.45PH
در هنگام اسیدوز PHشریانی PH < 7.2 می شود.
• اقدامات اضطراری:تجویز اکسیژن تراپی و مایعات.
پارامترهای اندازه گیری:
PH خون
اندازه گیری فشار سهمی کربن دی اکسید و اکسیژن
_اندازه گیری میزان یون بیکربنات
*اکثر بیماران مبتلا به اسیدوز نیاز به بیکربنات سدیم ندارند در عوض اصلاح کاهش حجم خون(Hypovolemia)
کاهش فشار خون(Hypotension)
با مایع درمانی مفید تر است.
در حالت Hyperventilation کدام اختلال اسید و باز رخ می دهد
افزایش تعداد تنفس و تهویه ریوی سبب افزایش دفع Co2 از بدن و کاهش عامل اسیدی در خون »_space;>آلکالوز تنفسی می گردد.
برای تشخیص اختلالات بافری(تامپونی) اسید و بازی خون به میزان… توجه کن
Co2
اگر در بدن زیاد و کم تر دفع شد و تجمع یافت (اسیدوز)
اگر از بدن بیشتر دفع شد یا کاهش یافت (آلکالوز)
هدف و محل کارگذاری سوند وریدی(آنژیوکت) در دام ها
هدف تزریق مایعات و تجویز مکرر داروی بیهوشی و دسترسی به سیستم قلبی عروقی درمواقع اورژانسی
• در اسب و نشخوار کنندگان معمولا از
ورید وداج(جگولار)
•• در سگ و گربه از وریدهای سفالیک،سافن و رانی(فمورال) استفاده می شود.
همه حیوانات از وضعیت فیزیکی I تا V که تحت عمل جراحی قرار می گیرند باید حتما آنژیوکت گذاری شوند.
لوله گذاری نای(Tracheal intubation)
لوله تراشه(Tracheal tube)
اهداف:
۱)بازنگهداشتن مجاری هوایی
۲)کاهش آلودگی اتاق عمل با گازهای بیهوشی
۳)جلوگیری از وقوع پنومونی استنشاقی
۴)انتقال گازهای بیهوشی استنشاقی و اکسیژن به بیمار
۵)انجام تنفس مصنوعی
*در اسب به واسطه ی وجود [ کام نرم بلند ] لوله گذاری نای میتواند از طریق بینی انجام شود و نیاز به استفاده از (لارینگواسکوپ) نداریم.
در کدام حیوان برای خروج لوله ی نای تخلیه هوای بالن لوله ی تراشه صورت نگیرد
گاو (نشخوار کنندگان) به دلیل حجم بالای ترشحات توصیه می شود که جهت خارج کردن لوله تراشه هوای بالن به طور کامل تخلیه (نشود) تا ترشحات موجود در ناحیه حلق خارج شود.
مکانیسم فیزیولوژیک داروهای بیحس کننده موضعی
مهار [برگشت پذیر] انتقال سدیم به داخل سلول
بلاک کانال های سدیمی غشا سلول عصبی که در انتهای سیتوپلاسمی(داخلی)سلول عصبی جای گرفته
و مهار دپلاریزاسیون در اعصاب آوران
Afferent nerves
🔴جلوگیری از دپلاریزاسیون🔴
دارو برای اعمال اثر از میان کانال های یونی باز و یا از میان غشا سلول عبور می کند پس تحریک ناحیه پس از تزریق دارو چون کانال های سدیمی باز می شوند و دارو از طریق آنها هم می تواند وارد سیتوپلاسم بشود زمان اثر دارو بیحسی را کوتاه تر می کند.
نمودار تغییرات اختلاف پتانسیل بین دو سوی غشا
↗️Depolarization(ورود ناگهانی سدیم)
➖ Overshoot
↘️Repolarization(خروج پتاسیم)
هایپرپلاریزاسیون چیست
Hyperpolarization
خروج (بیش از حد) +K پتاسیم از درون سلول عصبی
داروهای بیحس کننده موضعی
هرچه حلالیت این دارو در چربی بیشتر باشد سریع تر از غشا عبور می کند و برای مدت طولانی تری در موضع باقی می ماند
حلالیت دارو در چربی»> رابطه مستقیم با قدرت و طول اثر دارو دارد.
*مواد دارای بار الکتریکی(قطبی) نمی توانند از غشا عبور کنند بنابراین یک داروی بیحس کننده موضعی برای اینکه بتواند از غشا سلول عبور کند باید غیریونیزه
یا غیرقطبی باشد
و سریع تر از غشا عبور و شروع به اثر می کنند
PH
داروی بیحسی و محل التهاب عفونی و آبسه
PH
داروهای بیحس کننده موضعی (باز ضعیف) مثل تیوپنتال سدیمNa
و محیط های عفونی و ملتهب مانند آبسه(اسیدی)است.
استفاده داروهای بیحسی در محیط های عفونی به دلیل افزایش شکل یونیزه دارو،اثر بسیار کمی خواهد داشت
اثر دردناک بودن و عفونی بودن موضع بر مدت زمان شروع اثر داروی بیحسی
دردناک بودن=کاهش زمان شروع اثر داروی بیحسی.
عفونی و ملتهب بودن=افزایش زمان شروع اثر دارو.
تاثیر افزایش دما(گرم کردن) و قلیایی کردن داروی بیحسی بر مدت زمان شروع اثر
گرم کردن دارو و قلیایی کردن آن هردو از طریق افزایش فرم غیریونیزه دارو باعث افزایش سرعت اثرگذاری دارو و کاهش زمان شروع اثر دارو می شوند.
راه های کاهش درد ناشی از تزریق SCزیرجلدی دارو بیحسی موضعی
۱)گرم کردن تا حد دمای بدن
۲)اضافه کردن بیکربنات سدیم به دارو و قلیایی کردن آن با نسبت ۱به ۹جهت افزایش فرم غیریونیزه دارو
PHو PKa دارو های بیحسی تجاری
PHاسیدی
PKaقلیایی
ترتیب بی حس شدن اعصاب و حس ها پس از تزریق داروی بیحسی موضعی
۱)اعصاب خودکار
۲)اعصاب حسی
۳)اعصاب حرکتی
❗️TXT:خودکارم حس حرکت داره❗️
———————————————————❗️TXT:در سرما و گرما لحاف روی خودم می کشم❗️
۱)درد
۲)سرما
۳)گرما
۴)لمس
۵)فشار عمیق
برگشت این حس ها هم از انتها به ابتدا است🔴
ترتیب بیحس شدن اعصاب در یک تنه عصبی به چه چیزهایی بستگی دارد
قطر رشته های عصبی،وجود یا عدم وجود غلاف میلین
رشته های عصبی نازک تر و دارای میلین زودتر تحت تاثیر داروی بیحسی قرار می گیرند
سه فاکتوری اصلی که در مورد داروی بیحسی در نظر گرفته می شود
۱)قدرت دارو
۲)سرعت شروع اثر گذاری دارو
۳)طول مدت اثر
که این ۳ فاکتور به ماهیت دارو بستگی دارد
گرم کردن داروی بیحسی و قلیایی کردن داروی بیحسی
باعث افزایش فرم غیریونیزه دارو و در نتیجه افزایش حلالیت دارو در چربی می شود که موجب افزایش قدرت و سرعت شروع اثرگذاری می گردد
افزودن داروهای منقبض کننده عروق به داروی بیحسی*
باعث کاهش جریان خون و تاخیر در جذب دارو شده و نیمه عمر ماندن دارو در محل را افزایش می دهد که در نتیجه طول اثر دارو افزایش می یابد
[ اپی نفرین و فلی پرسین(Felypresin) ]دو داروی منقبض کننده عروق می باشند که برای افزایش طول اثر دارو به بیحس کننده موضعی افزوده می گردند.
هالوتان
داروی بیهوشی استنشاقی باعث افزایش حساسیت میوکارد قلب نسبت به کاتکول آمین ها(مانند اپی نفرین)
بنابراین در زمان استفاده از این گاز نباید از (لیدوکایین حاوی اپی نفرین)جهت انجام بلاک عصبی استفاده کرد
تاثیر افزودن اپی نفرین(آدرنالین) به داروهای بیحسی
افزایش طول اثر داروی بیحسی به ۲ دلیل:
۱)تاخیر در جذب دارو
۲)تشدید اثر دارو با فعال کردن گیرنده های آلفا۱،۲
برای افزایش حجم داروی بیحسی از چه چیزی استفاده میکنیم
نرمال سالین0/9% استریل
عوارض متعاقب استفاده از آدرنالین(اپی نفرین) به همراه داروهای بیحسی در محل زخم
چون آدرنالین(اپی نفرین) باعث انقباض عروق موضع می شود در نتیجه با اختلال در خون رسانی به لبه های سبب اختلال در روند ترمیم زخم می شود
در اندام های بخش انتهایی بدن که خون رسانی به آنها محدود است
مثل: گوش،بینی،انگشتان،سرپستانک،آلت تناسلی،دم
به دنبال اختلال در خون رسانی می تواند موجب وقوع (نکروز ایسکمیک بافت) و تاخیر در التیام زخم و (آریتمی بطنی و افزایش تعداد ضربان و برون ده قلب به دنبال تزریق اشتباه در ورید) می شود
رخ دادهای حاصل از تزریق آدرنالین(اپی نفرین)
از اعضای خانواده کاتکول آمین ها اند
آگونیست گیرنده های آلفا و بتا
قلب:⬆️ضربان و قدرت انقباض و مقدار برون ده.
عروق خونی احشا،پوست،مخاطات:انقباض عروقی و⬇️جریان خون به آنها.
عروق عضلات اسکلتی:اتساع عروق و جریان خون از احشا به سمت عضلات اسکلتی ⬆️
اتساع عضلات صاف عروق کرونر و افزایش خون رسانی به رگ های تغذیه کننده میوکارد قلب
*ریلکس شدن عضلات دستگاه گوارش و ⬇️ حرکات
❗️اتساع برونش ها
گیرنده های آدرنژیک و نتیجه تحریک آنها در پی اثر
اپی نفرین(آدرنالین)
آلفا آدرنژیک انقباض و کاهش خون رسانی
TXT:آلفا شبیه گره پس تنگ میکند انقباض
بتا آدرنژیک:اتساع و گشاد و باز کردن عروق
TXT:بتا=باز
ساختار داروهای بیحسی موضعی
۳جز:
۱)حلقه آروماتیک بنزنی(لیپوفیلیک)چربی دوست که با این انتهای خود از غشا لیپیدی سلول عبور می کند
۲)گروه آمینی(هیدروفیلیک)آب دوست از میان کانال های سدیم عبور می کند
۳)زنجیر میانی می تواند آمینوآمید و یا آمینواستر باشد که نوع زنجیره میانی مشخص کننده روش متابولیسم دارو خواهد بود بر اساس آن داروهای بیحسی به دو گروه
(آمینواستری) و (آمینوآمیدی) تقسیم می شوند
داروهای بیحسی موضعی
[آمینواستری]:
کوکایین،پروکایین،تتراکایین،بنزوکایین
#کسی که (کوکایین) میزنه (بنز) (پرو)(4) داره#
———————————————————
[آمینوآمیدی]:لیدوکایین،پریلوکایین،
مپی واکایین،بوپیواکایین،لووبوپیواکایین،روپی واکایین ———————————————————
در برخی از داروهای آمینوآمیدی از ترکیبات
(متیل پارابن) یا (متابیسولفیت سدیم) به عنوان
مواد نگهدارنده(Preservation) استفاده میشود که این دو ترکیب با PABA در ارتباط هستند و می توانند باعث ایجاد واکنش های آلرژیک بشوند
متابولیسم داروهای (آمینواستری)
داروهای این خانواده توسط آنزیم های
(کولین استراز پلاسما) هیدرولیز می شوند به استثناء کوکایین
دراو های این خانواده چون توسط سیستم های استراز دارای عملکرد مخلوط درون ریه،کبد متابولیسم می شوند درنتیجه با سرعت کمتری متابولیسم می شوند و احتمال تجمع در بدن و وقوع مسمومیت با آنها بیشتر است
از مشتقات پارا_آمینوبنزوئیک اسید(PABA) می باشد و پس از تزریق در بدن دام متابولیزه شده و تولید PABA می کند که می تواند باعث ایجاد واکنش های آلرژیک بشود
۳ماهیت تعیین کننده ویژگی های فارماکوکینتیکی داروهای بیحسی موضعی
• حلالیت دارو در چربی
• میزان اتصال به پروتئین
داروPKa •
• شرایط موضع تزریق مثل اسیدیته بافت عفونی
———————————————————
هرچه PKa دارو بالاتر باشد شروع اثر دارو آهسته تر رخ می دهد.
هرچه میزان اتصال دارو به پروتئین های پلاسما بیشتر باشد طول اثر دارو بیشتر می شود.
———————————————————
پروکایین(Procaine):طول اثر بسیارکوتاه حدود1h
لیدوکایین و مپی واکایین:متوسط
بوپیواکایین:طولانی ———————————————————
سه داروی
بوپیواکایین(Bupivacaine)
لووبوپیواکایین(Levobupivacaine)
روپی واکایین(Ropivacaine)
دارای اثر زیاد و طولانی حدود ۴تا۶ ساعت
میزان بروز مسمومیت در کدام روش تزریق داروی بیحسی کمتر است،چرا؟
SCزیرجلدی
چون سرعت جذب در این روش آهسته می باشد
نشانه اولیه مسمومیت با داروهای بیحسی موضعی به چه شکل بروز می کند و علائم آن چیست؟
نشانه اولیه تحریک سیستم عصبی مرکزی(CNS) است.
علائم:در فرد هوشیار
با بی قراری(Agitation) مثل:آتاکسی(Ataxia) تهوع،نیستاگموس(Nystagmus) و سپس
لرزش عضلات(Tremor) آغاز شده و به تدریج به سمت تشنج(Convulsion) و ازدست دادن هوشیاری،افت فشارخون،کما،
ایست تنفسی و درنهایت کلاپس سیستم قلبی و عروقی و مرگ پیش خواهد رفت.
مقایسه ی بین دوز تشنج زا و دوز کاردیوتوکسیک
داروی بیحسی
کاردیوتوکسیک > تشنج زا
علائم مسمومیت ناشی از بیحس کننده موضعی در دام بیهوش❗️
دام بیهوش برخلاف هوشیار تنها علائمی که در آن قابل تشخیص است مربوط به مسمومیت قلبی عروقی
(برادی کاردی) ،بلاک قلبی،
اتساع عروقی(Vasodilation)،
افت فشارخون(Hypotention)
نهایتا ایست قلبی
مسمومیت ناشی از داروهای بیحسی بر کدام ارگان اثر می گذارد
ابتدا : مرکزی(CNS)
سپس : قلبی عروقی
کدام داروی بیهوشی موضعی دارای دوز تشنج زا و کاردیوتوکسیک نزدیک به هم می باشد
بوپیواکایین
مسمومیت با بوپیواکایین در ابتدا به صورت مسمومیت قلب نمایان می شود
تاثیر داروی بیحسی موضعی بر روی الکتروکاردیوگرام در مسمومیت
ایجاد فاصله بین موج P و QRS
به دلیل بلاک کانال سدیمی در قلب و مهار انتقال پیام عصبی
احتمال وقوع مسمومیت با کدام داروی بیحسی بیشتر است
بوپیواکایین
و هرگز نباید به صورت وریدی تجویز بشود
درصورت وقوع مسمومیت با داروی بیحسی بر روی دستگاه عصبی از کدام دارو باید استفاده کرد
در صورت بروز تشنج برای کنترل باید از داروهای آگونیست گابا مانند
بنزودیازپین ها (دیازپام یا میدازولام)
باربیتورات ها(فنوباربیتال یا پنتوباربیتال)
و (پروپوفول)
دوز داروی (دیازپام) در دام کوچک
0.2 _ 0.4 mg/kg
وریدی یا رکتال
داروی بیحسی داخل مفصل سگ
مپی واکایین
تاثیر سوء داروهای مختلف در تزریق در غضروف
(بوپیواکایین) بیشترین اثر سوء
(مپی واکایین) کمترین میزان آسیب بافت در غضروف سگ و اسب
روپی واکایین کمترین آثار سوء بر روی کوندروسیت های گاو
عواقب مسمومیت ناشی از دارهای بیحسی موضعی
مسمومیت عمومی
تحریک و آسیب بافتی،آنمی همولیتیک ناشی از مت هموگلوبینمیا،واکنش های آلرژیک در ارتباط با تولید PABA
عوامل کاهش دهنده دوز مسمومیت زای داروی بیحسی
⬆️Co2 شریانی
⬆️جریان خون مغزی
⬇️اتصال دارو به پروتئین
عمل پیشگری کننده از مسمویت ناشی از داروی بیحس کننده موضعی
تزریق اتفاقی حجم زیاد دارو به درون شریان باعث مسمویت می شود به همین دلیل پس از ورود سوزن به موضع عمل آسپیره کردن باید انجام گیرد
تغییرات کدام یون حساسیت قلب را نسبت به داروهای بیحسی موضعی تحت تاثیر قرار می دهد
پتاسیم K
هایپرکالمی باعث نصف شدن دوز کاردیوتوکسیک داروی بیحسی موضعی میشود
اما تاثیری بر روی دوز تشنج زا ندارد
هایپوکالمی حساسیت قلب نسبت به مسمومیت با داروی بیحسی را کاهش می‌دهد
دوز کاردیوتوکسیک داروی بیخسی موضعی در نارسایی مزمن و حاد کلیه چه تغییری می کند
نارسایی مزمن>⬆️دفع ادرار و دفع K >هایپوکالمی>⬇️حساسیت قلب نسبت به مسمومیت و ⬆️دوز کاردیوتوکسیک
__________________________________________
نارسایی حاد>⬇️دفع ادرار یا قطع ادرار>هایپرکالمی>⬆️حساسیت قلب نسبت به مسمومیت قلبی>⬇️دوز کاردیوتوکسیک
اولیگوریک
کاهش دفع ادرار
آنوریک
قطع دفع ادرار
در دام مبتلا به نارسایی (حاد) کلیه مصرف کدام داروی بیحسی موضعی باید با احتیاط صورت گیرد
بوپیواکایین
کدام حیوان نسبت به داروهایی که در کبد متابولیزه می شوند حساس تر هستند
داروهای آمینوآمیدی در کبد توسط آنزیم
گلوکرونیک اسید کانژوگه می‌شوند و سپس توسط کلیه دفع می شود
گربه حساس است نسبت به داروهای متابولیزه شونده در کبد
🐈⬛کبد گربه ضعیفه🐈
داروهای ایجاد کننده مت هموگلوبین (آنمی همولیتیک)
پریلوکایین،بنزوکایین،لیدوکایین،پروکایین
مت هموگلوبین یا آنمی همولیتیک
(خون به رنگ قهوه ای شکلاتی)🍫
باعث اکسید شدن آهن می شوند
Fe2+»»»»Fe3+
اجسام هینز در گسترش خونی
نشانه ی آنمی همولیتیک مثل مت هموگلوبین
اجسام هینز نوعی گنجیدگی در RBC که آنها را مستعد سوراخ شدن می کند
درمان مت هموگلوبینی یا آنمی همولیتیک
تجویز وریدی (متیلن بلو ۱٪)
انتقال خون
قدیمی ترین داروی بیحسی موضعی
کوکایین
(آلکالوئید گیاهی)
به فراوانی به عنوان بیحس کننده موضعی در (چشم) استفاده می شود
استفاده مکرر آن باعث ایجاد زخم قرنیه می شود
اولین داروی بیحسی ساختگی کدام
پروکایین(Pro)
جانشین کوکایین گردید باعث گشاد شدن عروق
سرعت اثر سریع مدت اثر کوتاه
به دلیل تجزیه شدن به PABAمی تواند باعث بروز آلزژی شود
داروی بیحسی موضعی منسوخ شده
بنزوکایین به دلیل ایجاد مت هموگلوبین
اما برای بیهوشی ماهی استفاده می شود
نحوه استفاده از تتراکایین
بیحس کنندگی سطحی
به صورت قطره چشمی برای بیحسی مخاطی
لیدوکایین
معروف ترین داروی بیحسی موضعی
شروع اثر سریع و طول اثرگذاری متوسط
اهداف تزریق وریدی:
• داروی اصلی در کنترل بی نظمی های بطنی.
•• به تنهایی یا با مرفین و کتامین برای کاهش MAC داروی بیهوشی استنشاقی.
••• بهبود حرکات دستگاه گوارش و جلوگیری از ایلئوس بعد جراحی به ویژه در اسب.
•••• تسکین درد در زمان عمل و بعد از عمل.
درتمام موارد می بایست از لیدوکایین بدون اپی نفرین و مواد نگهدارنده استفاده کرد
رایج ترین داروهای بیحسی موضعی در دام کوچک
لیدوکایین
بوپیواکایین
خطر مسمومیت با بپیواکایین بیشتر از لیدوکایین
در مواردی که نیاز به بیحسی سریع و طولانی مدت هستیم ترکیب لیدوکایین و بوپیواکایین مناسب است
لیدوکایین
شروع اثر:سریع ۵دقیقه بعد تزریق
طول اثر:۴۵تا۶۰دقیقه
دوز:
سگ 5 mg/kg
گربه2تا4 mg/kg
بوپیواکایین
شروع اثر:آهسته
طول اثر:4تا6 ساعت
دوز:در سگ و گربه نباید از 2mg/kg بیشتر شود
داروی بیحسی ترجیحی در بلوک اعصاب بین دنده ای در جراحی های قفسه سینه
بوپیواکایین
تزریق دردناک دارد بهتر است قبل تزریق گرم شود،با بیکربنات سدیم مخلوط و با نرمال سالین به حجم برسد
در بلاک عصبی تشخیصی لنگش در اسب از کدام داروی بیحسی موضعی استفاده می شود
مپی واکایین
رایج ترین داروی بیحسی موضعی در دام بزرگ
لیدوکایین
رایج ترین داروی بیحسی موضعی در دام کوچک
لیدوکایین + بوپیواکایین
کدام داروی بیحسی موضعی فقط برای مصرف در چشم استفاده می شود
پروپاراکایین
(Proparacaine)
یک یا دو قطره از پروپاراکایین در عرض 30ثانیه باعث بیحس شدن قرنیه به مدت 10تا15دقیقه می شود
موارد استفاده پرو‌اراکایین در چشم در چشم پزشکی
معاینه چشم،رنگ آمیزی قرنیه،خارج کردن جسم خارجی از چشم،برطرف کردن اسپاسم ناشی از درد چشم
(Blepharospasm)
برای بیحس کردن مجرای سرپستانک از کدام روش بیحسی استفاده می شود
بیحسی سطحی
بیحسی سطحی
داروی بیحس کننده موضعی به صورت :محلول،ژل،پماد،کرم،اسپری،پچ(برچسب)
بر روی پوست یا غشاهای مخاطی به کار برده می شود
برای ایجاد بیحسی در چشم،دهان،حلق،حنجره،طناب های صوتی،مخاط بینی،میزراه،مجرای سرپستانک*
• کرم تجاریLMX4 حاوی لیدوکایین ۴٪ برای بیحسی پوست در محل بخیه زخم،ورود کاتتر وریدی و نخاعی استفاده می شود.
• کرم تجاریEMLAحاوی دو ترکیب لیدوکایین،پریلوکایین پس از استفاده از آن برای جلوگیری از لیس زدن دام باید با بانداژ پوشانده شود و نباید از این کرم برای غشاهای مخاطی استفاده شود چون ایجاد مت هموگلوبین می کند.
• پچ های لیدوکایین
•قطره چشمی تتراکاین و پروپاراکایین برای بیحسی سطح کره چشم
•ژل لیدوکایین بیحس کردن میزراه قبل سوندگذاری
نای
اسپری لیدوکایین برای بیحسی حنجره قبل لوله گذاری •
• پاشیدن محلول لیدوکایین و یا محلول بوپیواکایین اثرگذاری کمی دارد اما برای بیحسی قبل از بستن موضع جراحی عمل مناسب.
انواع روش های بیحسی موضعی
سطحی:
پوست،تمام سطوح مخاطی،چشم،دهان،حلق،میزراه،مجرای سرپستانک———————————————————
انتشاری:اساس آن تزریق جلدی،زیرجلدی در چند نقطه
۱)خطی(Line Block)
۲) L وارونه(Inverted L)
۳) V وارونه(Inverted V)
۴) حلقوی (Ring Block)
———————————————————
ناحیه ای
۱)پاراورتبرال(Paravertebral)(مجاور مهره ای)
۲)عصب شاخ(Cornual nerve block)
۳)عصب گوشی پلکی(Auriculopalpebral N.B)
۴)عصب چشمی پترسون(Peterson eye block)
۵)پشت کره چشم(Retrobulbar block)
———————————————————
اپیدورال
قدامی(Cranial Epidural)(۱
۲)خلفی(Caudal Epidural)
———————————————————
دیگر روش ها
ناحیه ای وریدی
شبکه اعصاب بازویی
ناحیه ای بین دنده ای
ناحیه ای داخل حفره جنب
داخل مفصلی
اخته
در بیحسی سطحی از
لیدوکایین بیحسی انواع مخاطات
تتراکایین و پروپاراکایین در بیحسی چشمی
بوپیواکایین برای پاشیدن روی محل برش
رایج ترین روش بیحسی موضعی دامپزشکی
بیحسی انتشاری(Infiltration)می باشد
به منظور بیحس کردن پوست در موضع جراحی
اساس این تکنیک ها:تزریق چندنقطه ای داروی بیحسی در درون پوست(Intradermal) یا زیرجلد و یا لایه های عمیق تر(عضلات) در محل جراحی و اطراف محل مورد نظر
معایب:حجم داروی مصرفی زیاد است
فقدان شلی عضلانی مناسب
از روش بیحسی انتشاری در چه مواضعی نباید استفاده کرد چرا
نباید در موضع های عفونی،ملتهب(آبسه ها)،اطراف توده های سرطانی استفاده کرد چون احتمال پخش شدن آنها وجود دارد
برای کاهش درد بعد از عمل از روش بیحسی
بیحسی خطی(Line Block)
نوعی بیحسی انتشاری است
قبل انجام برش یا بلافاصله بعد از بخیه برش در روش های لاپاراتومی استفاده کرد.
کدام حیوان به لیدوکایین حساس است
نوشخوارکنندگان کوچک به خصوص
بز
معایب تکنیک بیحسی خطی
احتمال تشکیل هماتوم و ادم بافتی در لبه های برش
احتمال تداخل با التیام زخم
احتمال افزایش خونریزی از لبه برش به دلیل اتساع عروقی ناشی از لیدوکایین
جهت انجام لاپاراتومی اکتشافی در دام بزرگ از کدام روش بیحسی موضعی استفاده می کنیم
روش L وارونه
Inverted L
برای القای بیحسی در ناحیه Flank در جراحی های لاپراتومی و سزارین از رهیافت فلانک
به صورت ۲ خط مستقیم یکی به موازات آخرین دنده سینه ایT13 و دیگری در زیر زوائد عرضی مهره های کمری صورت می گیرد.
تزریقات برخلاف روش خطی دور از محل ایجاد برش جراحی می باشد
چون لیدوکایین به دور از محل برش تزریق می شود در
روند التیام زخم تاثیری ندارد
مسیر اعصاب
سر ///////دم
برای اصلاح پارگی های سرپستانک از کدام روش بیحسی بهتر است
V وارونه
Inverted
قسمت قدامی غده پستانی توسط رشته های منشعب از مهرهایL1 L2
قسمت خلفی آن توسط L3 L4
عصب دهی می گردد.
بیحسی حلقوی
Ring Block
بیحسی انتشاری
برای بیدردی در جراحی های نواحی انتهاییExtrimity
قطع دم،قطع انگشت
Onchyechtomy,Declawing,
Digit Amputation
ترمیم قاعده سرپستانک
بیحسی قاعده شاخی در شاخ بری
ایجاد بیحسی حلقوی با داروی بوپیواکایین در گربه برای جراحی انگشت.
برای انجام بیحسی حلقوی در سرپستانک ابتدا در قاعده آن یک تورنیک قرار داده و سپس لیدوکایین تزریق میکنیم.
•<>•
محل ورود سوزن از یک نقطه
IVRA
Intravenous Regional Anesthesia
بیحسی ناحیه ای وریدی
تزریق لیدوکایین در یکی از وریدهای سرپستانک
در قاعده سرپستانک یک تورنیکت کار میگذاریم سپس در ورید تزریق میکنیم
در کدام روش بیحسی از داروی لیدوکائین فاقد اپی نفرین باید استفاده شود
IVRA
چرا نباید از لیدوکایین دارای اپی نفرین استفاده کرد
چون خون رسانی بخش انتهایی بدن مانند گوش،بینی،انگشتان،سرپستانک،آلت تناسلی و دم در صورت مصرف باعث اختلال در خون رسانی و نکروز ایسکمیک میشود
و علاوه بر اینها برای بیحسی نواحی وسیع مانند
L وارونه نیز به کار نمی رود
کدام تکنیک بیحسی نیاز به رقیق سازی داروی لیدوکایین دارد
Lوارونه
چون باعث نکروز گسترده پوست می شود
برای انجام جراحی های مربوط به مجاری داخلی سرپستانک از کدام روش بیحسی استفاده میکنیم
Cictern Infusion
برای برداشت پولیپ ها
*برای جلوگیری از رقیق شدن داروی بیحسی با شیر ابتدا قاعده سرپستانک با کمک یک [تورنیک] بسته شود
Tourniquet
تورنیکت
رگبند
کدام روش به طور کامل می تواند سرپستانک ها را بیحس کند
IVRA
تزریق لیدوکایین در یکی ورید های پستانک
اساس تزریق کدام داروی بیحسی در مجاورت یک تنه عصبی است
Regional Anesthesia
در محدوده جراحی هیچ دارویی تزریق نمی‌شود در نتیجه تداخل در روند التیام زخم رخ نمی دهد
بیحسی موضعی پوست که در آن عضلات ناحیه پهلو و صفاق بیحس می شوند
بیحسی پاراورتبرال
[Thoracolumbar] Paravertebral Anesthesia
مجاور مهره ای
معمولا از آن جهت جراحی های محوطه شکمی از رهیافت پهلو(Flank) مثل لاپراتومی استفاده می شود
اساس این روش: بیحس نمودن شاخ های پشتی و شکمی اعصاب نخاعی مهره آخر سینه ای T13 و دو مهره اول کمریL1وL2 است در نشخوارکنندگان🐄🐂
اعصابT18وL1وL2 در تکسمیان🐎❗️کمتر رایج❗️
در این روش برخلاف روش انتشاری که فقط پوست و عضلات بیحس می شوند
((پوست،فاسیا،عضلات و صفاق)) در تمام ناحیه پهلو بیحس شده و شلی عضلانی مناسب دارد
بیحسی پاراورتبرال در گاو
[Thoracolumbar] Paravertebral Anesthesia
بلاک ریشه ی پشتی و شکمی T13،
L1وL2
اعصابی که به اندام های حرکتی خلفی عصب دهی میکنند
عصب L4
مهره کمری
بیحسی در ((L4مخصوصا)),L3 ممنوع چون می تواند باعث زمینگیر شدن دام گردد
پاراورتبرال
۲دسته کلی تقسیم می شود
۱)پاراورتبرال پروکسیمال(Proximal):
تنکیک فارکارسون
عمود بر مهره ها از بالا در لبه قدامی زواید عرضی مهره کمری
۲)پاراورتبرال دیستال(Distal):روش مجاور کمری(Paralumbar)
ورود سوزن به سطح لبه پشتی و شکمی زائده عرضی
تفاوت دو روش فارکارسون و مگدا
محل ورود سوزن ها برای تزریق دارو
در صورت اشتباه در شمارش ث در روش بیحسی پاراورتبرال امکان بیحس شدن کدام اعصاب وجود دارد
اعصاب فمورال(رانی)
سیاتیک
در نتیجه زمینگیر شدن
اسکولیوز (انحراف ستون مهره) پس از انجام کدام بیحسی دیده می شود
پاراورتبرال
رخداد های متعاقب بیحسی پاراورتبرال
۱)اسکولیوز(Scoliosis) به دلیل بیحس شدن اعصاب حرکتی عضلات ناحیه کمر،بدن حیوان به طرف ناحیه بیحس شده دچار خمیدگی یا انحنا می گردد
۲)به دلیل بیحس شدن اعصاب خودمختار و اتساع عروق خونی جلدی سطحی جریان خون در منطقه ⬆️ یافته
(پرخونی فعال Hyperemia) که این عمر موجب گرم شدن پوست ناحیه بیحس می شود و این افزایش جریان همچنین می تواند باعث افزایش خونریزی از محل شود
در کدام تکنیک بیحسی پاراورتبرال فلجی عضلات کمر(Scoliosis)رخ نمی دهد
تکنیک مگدال
در کدام روش بیحسی فشار محوطه بطنی در گاو کاهش
می یابد
پاراورتبرال
خطر روش بیحسی اپیدورال فارکارسون
(پاراورتبرال فوقانی [پروکسیمال] )
احتمال ورود سوزنردر عروق اصلی بدن
نشانه ب موفقیت بیحسی پاراورتبرال پروکسیمال چیست
اسکولیوزیس
Scoliosis
داروهای مورد. استفاده در بیحسی پاراورتبرال
لیدوکایین
مپی واکایین
بوپیواکایین
وقوع اسکولیوزیس (Scoliosis) از معایب کدام تکنیک بیحسی در گاو است
پاراورتبرال پروگزیمال
Proximal Pravertebral
در قطع شاخ گاو بالغ بیحسی در کدام عصب مناسب است
کورنال
عمل شاخ بری
جهت انجام عمل شاخ بری(Dehorning) و یا در عمل برداشت جوانه شاخ(Disbudding)
❗️ضرورت دارد❗️ تا عصب شاخی یا کورنئال
(Cornual Nerve) بیحس گردد
در این روش لیدوکایین را در زیر ستیغ پیشانی(Frontal Crest) و در حدفاصل قاعده شاخ و گوشه خارجی چشم(Lateral Canthus) به صورت بادزنی در زیر عضله فرونتالیس باید تزریق کرد
محل مناسب تزریق برای بیحس کردن عصب شاخی
بین گوشه ی خارجی چشم و قاعده شاخ
بیحسی شاخ در بز
برخلاف گاو
۲نقطه باید بیحس گردد
اعصاب مختلفی به شاخ می رود
عصب گونه ای گیجگاهی(اشکی)Lacrimal
عصب تحت قرقره ای Infratrochlear
در بز های بزرگ بیحسی حلقوی شاخ نیز ممکن است
حیوان بسیار حساس نسبت به درد
بز
برای عمل زیبایی شاخ هم حتی باید علاوه بر بیحسی موضعی از داروهای آرامبخش بیهشوی سبک اعمال گردد
حیوان به شدت حساس نسبت به مسمومیت با لیدوکایین
بز
استفاده از لیدوکایین دارای اپی نفرین برای بیحسی در کدام روش های بیحسی مجاز است
پاراورتبرال
بلوک عصب شاخ
اپیدورال
انجام آرامبخشی قوی قبل از عمل شاخ بری در کدام حیوان صورت می گیرد
بز
محل تزریق داروی بلوک کننده عصب تحت قرقره ای
حدفاصل گوشه داخلی چشم و گوشه (داخلی) شاخ
قطره چشمی (پروپاراکایین)
بر روی سطح قرنیه برای ازبین بردن اسپاسم ناشی از درد(بلفارواسپاسم) در
معاینه چشم،
رنگ آمیزی قرنیه،
بیرون اوردن اجسام خارجی از چشم
برای بلاک پلک زدن حیوان
(اکینزی) پلک زدن
عصب گوشی پلکی
Auriculopalpebral N.
بیحسی آن موجب عدم پلک زدن حیوان
محل: 2cm قاعده گوش در بالای قوس گونه ای خلف زایده کورنوئید از استخوان مندیبل به صورت SC
بیحسی این عصب فقط بی حرکتی پلک ایجاد می کند نه بی دردی
تکنیک بیحسی
بلوک پترسون و بلوک پشت حدقه ای
جراحی چشم
به منظور بی حرکت نمودن
کره چشم
Peterson Nerve Block
❗️اعصاب حرکتی و حسی تمام کره چشم ❗️به استثناء پلک ها بلوک شده
توسط سوزن بلند در عمق 7_10سانتی متر در عمق کره چشم در مجاورت سوراخ حدقه ای گرد
که در نتیجه آن
بیرون زدگی کره چشم(پروپتوزیس[Proptosis])
رخ خواهد داد
❗️از این تکنیک جهت بی حرکت ساختن کره چشم و بیحس نحودن چشم و حدقه جهت جراحی تخلیه چشم
(Enucleation) استفاده می شود
جهت انجام عمل تخلیه ی کره چشم در گاو از چه تکنیک بیحسی استفاده می کنیم
Four Point Nerve Block
بیحسی پشت حدقه ای
(Retrobulbal Block)
دو یا چهارنقطه ای
Two or Four Point
این روش موجب بیحس شدن عضلات کره چشم و عصب بینایی(Optic N) می شود
Exophthalmos
or
Proptosis
بیرون زدگی چشم
Mydriasis
گشادی مردمک
احتمال مسمومیت عصبی در کدام تکنیک بیحسی چشم بیشتر است
Four Point Nerve Block
بلوک چهارنقطه ای یا پشت حدقه ای چشم
Retrobulbar Block
عواقب ایجاد شده متعاقب بلوک چهار نقطه ای چشم
میدریاز
پروپتوزیس
کوری
تکنیک مناسب برای بیحسی و انجام عمل جراحی در ناحیه پرینه
اپیدورال خلفی
هدف از جراحی های ناحیه پرینه
عمل روی اندام های
دم،واژن،فرج،مقعد،رکتوم،قسمت
خلفی قضیب(Caudal prepuce)
مانند: عمل اصلاح پرولاپس واژن،رکتوم،دستکاری جنین در سخت زایی،
کنترل زورپیچ(Tenesmus)
محل تزریق دارو در بیحسی اپیدورال
Epidural
حدفاصل پرده سخت شامه و کانال استخوانی ستون مهره ها
ناحیه ی بیحس نشده در بیحسی اپیدورال خلفی
تهیگاه
بیحسی اپیدورال
براساس حجم داروی تزریق شده و محل دارو تزریق شده به دو نوع متفاوت :
۱) اپیدورال خلفی(Caudal/Posterior/Low Epidural Anesthesia):سطح داخلی ران ها، مقعد،رکتوم،فرج،واژن،ناحیه پرینه و پوست بخش خلفی پستان ها بیحس می شود
۲)اپیدورال قدامی(Cranial/Anterior/High Epidural Anesthesia)قسمت خلفی بدن و پهلو(تهیگاه) تا حد دنده ها
جراحی کسلیک(Caslick)
عملی در اسب و گاو برای اصلاح عارضه( پنوموواژینا) انجام می گیرد که باعث تنگ ار کردن سوراخ ورودی فرج و جلوگیری از ورود هوا به داخل واژن می شود
روش بیحسی اپیدورال خلفی خواهد بود یا انجام بیحسی انتشاری به صورت تزریق دارو در حد فاصل پوست و مخاط فرج در دو طرف
اپیزیوتومی(Episiotomy)
ایجاد برش موقت در شکاف فوقانی فرج جهت افزایش قطر دهانه فرج در مواردی چون (سخت زایی)
بعد از زایمان محل برش اپیزیوتومی بخیه می شود
برای بیحسی در این عمل از ( اپیدورال خلفی) استفاده می شود
تکنیک اپیدورال قدامی در کدام حیوانات توصیه نمی شود و چرا؟
در دام های بزرگ و بالغ گاو،گاومیش،اسب
به دلیل بیحس شدن اعصاب (سیاتیک،رانی) موجب فلجی اندام خلفی و زمینگیری دام می شود.
اما این تکنیک در دام های با وزن کم که زمینگیر شدن اهمیت چندانی ندارد مثل: گوساله،گوسفند،بز،سگ و گربه دیده می شود
اپیدورال قدامی باعث بیحس شدن : قسمت خلفی بدن و پهلو تا پشت دنده ها می گردد و برای جراحی های محوطه شکمی مانند:
لاپاراتومی،سزارین،ترمیم فتق های شکمی و جراحی های ارتوپدی اندام حرکتی خلفی
و تسهیل انجام عمل در حالت ایستاده
احتمال فلج شدن کدام اعصاب در بیحسی اپیدورال قدامی وجود دارد
اعصاب اندام حرکتی خلفی توسط
شبکه عصبی کمری-خاجی(Lumbosacral plexus)
در حد فاصل مهره های S1_L3
فلجی اعصاب فمورال و سیاتیک رخ می دهد و دام زمینگیر می شود
محل انجام بیحسی اپیدورال
• فضای کمری-خاجی لامبوساکرال (Lumbosacral):بین مهره کمر و اولین مهره خاجی همیشه تکنیک اپیدورال قدامیاست و این محل بیشتر برای بیحسی در دام های کوچک جسه مثل گوسفند
———————————————————
A)
فضای خاجی-دمی ساکروکاسیجیال(Sacrocococcegeal)
B)
اولین فضای بین مهره ای دمی
(First Intercoccegeal) بین مهره اول و دوم دم
مواردA,B مربوط به بیحسی اپیدورال خلفی اند و برای دام های بزرگ جثه مثل: اسب و گاو استفاده می شوند
تزریق داروی بیحسی در محل L7-S1 در کدام حیوان صورت می گیرد
سگ و گربه
بیحسی اپیدورال در اسب و گاو مسن
فقط خلفی
Cx1_Cx2
اولین فضای بین مهره ای
موارد کاربرد بیحسی اپیدورال (قدامی)
لاپاراتومی
قطع پستان
جراحی اندام خلفی
خروج جسم خارجی از شکمبه
رومینوتومی
کدام حیوان نخاع در خد قدامی تری از ستون مهره ها تمام می شود
سگ
محل خاتمه نخاع و تزریق اپیدورال
خاتمه
سگL6 یا L7
گربL7 تا S3
نشخوارکنندگانS1
اسبS2
———————————————————
تزریق اپیدورال
سگ L7_S1
گربه L7_S1
نشخوارکنندگانS5_C1/C1_C2
اسبC1_C2
محل خاتمه نخاع در تک سمیان
S2
انجام تزریقات اپیدورال در کدام حیوان می تواند خطر بیشتری داشته باشد
گربه
چون محل خاتمه نخاع در آن از L7 تا S3 است و احتمال برخورد سوزن با نخاع بیشتر است
نشانه ب صحت انجام بیحسی اپیدورال
فلجی دم
کدام حیوان حجم فضای اپیدورال آن کمتر از دیگران است
گربه
رایج ترین عارضه متعاقب انجام بیحسی اپیدورال در دام کوچک
احتباس موقت ادرار
در دام کوچک می توان با لمس مثانه از روی بدن و تخلیه آن با کمک فشار در برخی از بیماران ضرورت داشته باشد
داروهای محرک سمپاتیک (سمپاتومیمتیک)
فنیل افرین
دوپامین
آتونی شکمبه و نفخ از عوارض کدام تکنیک بیحسی در گاو
اپیدورال قدامی
به دنبال تزریق اشتباه در نخاع
داروی بیحسی رایج جهت بیحسی اپیدورال در
دام کوچک
بوپیواکایین
Bupivacaine
مدت زمان طول اثر داروهای بیحسی
لیدوکایین30-60دقیقه
مپی واکایین 90-120دقیقه
بوپیواکایین 6 ساعت
کدام دارو بیحسی پیدورال طولانی تری می دهد
بوپیواکایین
Bupivacaine
داروی ضد درد تزریق شده رایج همراه داروی بیحسی در تکنیک اپیدورال
مرفین
عوارض مسمومیت در تزریق داروهای بیحسی اپیدورال
اتساع عروق
**افت فشار خون(هایپوتانسیون)
بیحسی اعصاب بین دنده ای و فلجی عضلات بین دنده ها و تضعیف تنفسی رخ دهد
مسمومیت عصبی
عوارض تجویز اپیدورال داروهای مخدری
عوارض شبیه به داروهای بیحسی اصلا ندارد
اما
سبب (احتباس ادرار)
به ندرت موجب خارش پوستی(Pruritus)
لرزش عضلات(Myoclonus)
COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
بیماری انسدادی مزمن ریه
در صورت وقوع افت شدید فشار خون ناشی از بیحسی اپیدورال قدامی جهت درمان چه میکنیم
مایع درمانی
تزریق دوپامین
تزریق فنیل آفرین
اپی نفرین
در صورت بروز عوارض سوء تنفسی متعاقب انجام بیحسی اپیدورال قدامی انجام چه عواملی لازم است
در مواقعی که داروها بیحسی فاقد آنتی دوت باشند
ابتدا لوله گذاری نای
اکسیژن تراپی
تنفس مصنوعی
مایع درمانی
تزریق داروهای بالابرنده فشارخون(اپی نفرین)
عصب دهی عضله دیافراگم
عصب فرنیک
داروی توصیه شده در بیحسی اپیدورال قدامی
لیدوکایین
در موارد بیحسی های قدامی بهتر است از داروهای طولانی اثر مثل(بوپیواکایین،روپی واکایین)استفاده نگردد چون ممکن است باعث فلجی عضلات بین دنده ای و بروز اختلال در تنفس گردد
برای ایجاد بیدردی در تکنیک اپیدورال از چه داروهایی استفاده میکنیم
آلفا دو آگونست
یا
اوپیوئیدی
Antidote
آنتی دوت
پادزهر
موارد منع استفاده از روش بیحسی اپیدورال
• وجود عفونت پوستی یا توده سرطانی در موضع
• اختلالات انعقاد خون مانند ترومبوسیتوپنی و یا بیماری فن ویلبراند(افزایش احتمال خونریزی در کانال نخاعی و شکل گیری هماتوم)
• هیپوولمی و کاهش فشار خون
• شوک سپتیک(احتمال سرایت عفونت به کانال نخاعی)
• ناهنجاری ها و شکستگی های ستون مهره
• بیماری های نورولوژیک
• آتاکسی و عدم تعادل دام(افزایش احتمال زمینگیر شدن)
روش مناسب برای قطع انگشت در گاو
بیحسی موضعی داخل وریدی
IVRA
یا
Bier Block
❗️مناسب برای بخش های انتهایی بدن
از لیدوکایین بدون اپی نفرین و ماده نگهدارنده
مپی واکایین هم می توان
از کدام داروی بیحسی موضعی هرگز نباید برای انجام بیحسی وریدی استفاده کرد
بوپیواکایین
چون حلالیت بالایی در چربی و دارای
آثار کاردیوتوکسیک(مسمومیت قلبی)
لیدونالین
نام تجاری
لیدوکایین+آدرنالین
تکنیک بیحسی شبکه اعصاب بازویی برای انجام جراحی های کدام ناحیه دست مناسب است
آرنج به پایین
در دام های کوچک جثه :سگ گربه گوسفند بز گوساله کره اسب استفاده می شود
در بلوک شبکه عصبی بازو محل صحیح ورود سرسوزن
سطح مدیال مفصل شانه موازی با مهره ها
بلوک عصبی MUMRچیست و چند عصب دارد
تکنیکی است که برای انجام جراحی در محدوده پایین تر از مفصل آرنج مانند شکستگی های مچ دست،شکستگی های دیستال استخوان رادیوس یا اولنا
این روش فرم اصلاح شده بلوک عصبی شبکه بازو می باشد طی ۲ تزریق یکی در داخل و یکی سطح جانبی بازو
در آن ۴ عصب
میانی(Median)
اولنار(Ulnar)
عضلانی_جلدی (Musculocutaneous)
رادیال(Radial)
❗️نام تکنیک از حرف اول نام عصب های بلاک شده
برای انجام جراحی قطع انگشت در یک سگ کدام یک از اعصاب باید بلاک شوند
رادیال
میانی
شاخه های پشتی(Dorsal)
کف دستی/پایی(Palmar/Plantar)
اولنار
———————————————————
برای بلوک اعصاب بالا از
لیدوکایین و بوپیواکایین با دوز ۱/۵mg/kg برای هریک
اعصابی که با تزریق در دست
بیحس می شوند
رادیال سطح پشتی دست
اعصاب میانی و اولنار سطح کف دستی(Palmar)
تکنیک بیحسی مدیریت درد بعد از عمل توراکس
Intercostal Nerve Block
بوپیواکایین
محل انجام بلوک اعصاب بین دنده ای
لبه خلفی دنده ها نزدیک به ستون مهره
در بالای پرده جنب جداری (پس از عبور سوزن از عضلات بین دنده ای)
محل تزریق داروی بیحسی برای انجام بلاک داخل حفره جنب
در بین لایه جداری و احشایی پرده جنب
می توان از این بیحسی هم برای مدیریت درد بعد از توراکوتومی استفاده کرد
محل ورود سوزن توهی در بلوک ناحیه ای داخل حفره جنب
لبه قدامی دنده نزدیک به ستون مهره
داروی جهت انجام بیحسی داخل مفصلی
مپی واکایین
داروی مخدری برای تزریق داخل مفصلی کدام است
مرفین
تکنیک های بیحسی برای انجام عمل اخته در دام بزرگ
تزریق دارو در بند بیضه
تزریق دارو در پارانشیم بیضه
بیحسی خطی اسکروتوم
مزیت های روش بی حسی Peterson eye block
نسبت به
Four Point retrobulbar(چهارنقطه ای)
خون ریزی کمتر،
احتمال کمتر سوراخ شدن کره چشم،
احتمال کمتر آسیب به عصب اپتیک(بینایی)،
احتمال کمتر تزریق در مننژ.
❗️اما روش تزریق دشوارتر و سخت تر❗️
