به وقت جراحی 4🕵🏽♂️(بیهوشی عمومی) Flashcards
اجزای بیهوشی عمومی
خواب(بی حرکتی)
بیدردی
شلی عضلانی
افزایش دوز داروهای بیهوشی استنشاقی خطر….افزایش می دهد
ایست تنفسی
بیهوشی متعادل چیست
Balanced anesthesia
استفاده از مخلوط داروهاب بیهوشی مختلف با مقادیر کم برای ایجاد بیهوشی عمومی
چهار مرحله برای بیهوشی عمومی
پیش بیهوشی
القای بیهوشی(Induction)
نگهداری(Maintenance)
بازگشت از بیهوشی(Recovery)
هدف از پیش بیهوشی
کاهش هیجان و ترس دام
به حداقل رساندن دوز لازم برای القای بیهوشی
تدارک بیدردی
۲ روش کلی انتقال داروی بیهوش کننده عمومی به بدن بیمار
تزریقی (بهترین روش تزریق وریدی)
استنشاقی
بیهوشی استنشاقی برای القای بیهوشی در
کره اسب
پرندگان
خزندگان
بهترین روش برای نگهداری بیهوشی
Maintenance
استفاده از گازهای استنشاقی
زیرا می توان عمق بیهوشی را به راحتی تنظیم کرد
TIVA
total IV Anesthesia
بیهوشی تمام وریدی هم القای بیهوشی و هم نگهدارب بیهوشی
نگهداری بیهوشی عمومی با استفاده از ادغام همزمان غلظت پایین گاز و داروی بیهوشی تزریقی
PIVA
(Partial IV Anesthesia)
داروهای ضد درد
مخدرها
آلفا۲آگونیست
کتامین
لیدوکاینن
دلیل اصلی عدم استفاده از بهوشی عمومی در نشخوارکنندگان
⛔️🐄🐂🐃🦬🐐🐑🐏⛔️
توقف نشخوار و احتمال وقوع نفخ و اسیدوز تنفسی
علت غیر معمول و مرسوم بودن استفاده از بهوشی عمومی در گاو و اعمال بیهوشی در حالت ایستاده
خوابیدن طولانی مدت گاو»>اختلال در حرکت طبیعی دیافراگم»>کاهش تهویه،هیپوکسی،افزایشCo2 و اسیدوز تنفسی.
استفراغ و نفق پس از جراحی
تزریق تصادفی یک دارو تحریک کننده بافتی در خارج از رگ
مثلا:تیوپنتال سدیم
سلولیت،فلبیت،نکروز بافتی
تزریق بلافاصله نرمال سالین در موضع تزریق،
تزریق لیدوکایین۲٪،
استفاده از پمادهای ضد التهاب حاوی هپارین دارویNSAID
استفاده از کمپرس گرم
مکانیسم اثر اکثر بیهوشش کننده های عمومی
تشدید اثر گابا
داروهای بیهوشی تزریقی
انفکاکی(کتامین،تایلتامین)دارای خاصیت بیدردی✅
باربیتورات ها
غیرباربیتورات ها
پرمصرف ترین داروی بیهوشی تزریقی
کتامین
داروی بیهوشی انفکاکی
Dissociative Agents
داروی بیهوشی انفکاکی
Dissociative Agents
داروهایی هستند که باعث جدا شدن فرد از محیط می شود و باعث تغییراتی در آگاهی فرد از محیط اطراف.
مشتق شده از سیکلوهگزامین ها
مهار(آنتاگونیست)گیرنده های
ان متیل دی آسپارتات(NMDA).
ایجاد بیهوشی همراه با خواب سطحی و(بیدردی کامل).
ایجاد سفتی و سختی عضلات و حرکات غیرارادی متعاقب استفاده از آنها در اصطلاح(بیهوشی کاتالپتیک)
به دلیل داشتن حاشیه ایمنی(Marginal safety)در همه گونه های حیوانی استفاده می شود.
فن سیکلیدین،کتامین،تایلتامین
Hallucination
توهم
مصرف کتامین در انسان
داروهای مهارکننده(آنتاگونیست)
ان متیل دی آسپارتات
NMDA
داروهای انفکاکی
کتامین،تایلتامین،فن سیکلیدین
داروی بیهوشی دارای اثر بیدردی
کتامین
بی دردی کتامین برای جلوگیری از دردهای احشایی مناسب نمی باشد❗️
داروهای دارای خاصیت بی دردی
مخدرها
ضدالتهاب
آلفا دو آگونیست ها
بیهوش کننده های انفکاکی
داروهای بیهوشی انفکاکی از چه طریقی سبب بیدردی سمپاتیک(پیکری) می شود
جلوگیری از قرارگیری گلوتامات(نوروترانسمیتر تحریکی در مغز)به گیرنده های NMDA
و
اثر بر روی گیرنده های مخدری و منوآمینرژیک
به منظور بهبود سختی عضلانی ناشی از کتامین از چه دارویی استفاده می کنیم
بنزودیازپین ها
(دیازپام،میدازولام،زولازپام)
آلفا دو آگونیست ها(زایلازین،مدتومیدین)
IOP
متعاقب تجویز کدام دارو ایجاد می شود
Intraocular pressure
تجویز کتامین
افزایش فشار داخل کره چشم
شل کننده های عضلانی موثر در اسب درهنگام بیهوشی با داروهای انفکاکی
بنزودیازپین ها(دیازپام،میدازولام،زولازپام)
گوافنزین (Guaifenesin)شل کننده عضلانی مرکزی
کدام دارو سبب افزایش برون ده قلب میشود
۱)پروپوفول
۲)تیوپنتال سدیم
۳)هالوتان
۴)کتامین
کتامین
فشار خون سیستمیک و شریان تنفسی ⬆️
⬆️ضربان قلب و برون ده قلب و کارکرد قلب
در بیمار مبتلا به شوک هیپوولومیک از کدام داروی بیهوشی می توان استفاده کرد
کتامین با اثر بر سیستم سمپاتیک باعث ⬆️فشارخون و ضربان قلب
بروز انفارکتوس قلبی از عوارض کدام دارو می تواند باشد
کتامین و آتروپین همزمان در گربه
تهویه آپنوستیک
Apenustic respiratory
pattern
دم طولانی/بازدم کوتاه
حالت تهویه آپنوستیک از عوارض کدام داروی زیر است
کتامین
COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
انسداد مزمن مجاری تنفسی
افزایش بازتابی ضربان قلب و وارونگی اثر اپی نفرین به دنبال مصرف کدام دارو ممکن است
آسپرومازین
تغییر دو مرحله ای فشار خون از ویژگی کدام داروی زیر
۱)کتامین
۲)زایلازین
۳)میدازولام
۴)آسپرومازین
زایلازین
بلوک دهلیزی بطنی درجه2 به دنبال مصرف کدام دارو
۱)کتامین
۲)دیازپام
۳)زولازپام
۴)زایلازین
زایلازین
تحریک پارادوکسی از عوارض جانبی کدام دارو
۱)آسپرومازین
۲)دیازپام
۳)زایلازین
۴)کتامین
زایلازین
بیهوشی کاتالپتیک توصیف کننده بیهوشی با کدام دارو؟
۱)باربیتورات ها
۲)فنولی ها
۳)انفکاکی ها
۴)بنزودیازپین ها
انفکاکی ها
استفاده از کدام داروی بیهوشی در دام مبتلا به شوک شانس زنده ماندن را افزایش می دهد؟
۱)کتامین
۲)تیوپنتال
۳)مدتومیدین
۴)پروپوفول
✅کتامین✅
در دام مبتلا به ضربه مغزی از کدام داروی بیهوشی نباید استفاده کرد؟
کتامین
برخلاف بقیه داروهای بیهوشی،
داروهای بیهوشی انفکاکی باعث افزایش جریان خون مغزی،افزایش اکسیژن مصرفی مغز،اتساع عروق مغزی،افزایش فشار خون در مغز و در نتیجه افزایش فشار داخل مغز
ICP:Intracranial pressure
🟢
استفاده از تیوپنتال یا بنزودیازپین ها و کنترل تهویه تنفسی باعث کاهش اثر کتامین می شود
⛔️کتامین در بیماران دچار ضربه مغزی و افزایش ICPمنع مصرف دارد
داروی بیهوشی کاهش دهنده ICP
تیوپنتال سدیم
تجویز کدام دارو در سگ و گربه باعث IOP افزایش فشار داخل کره چشم می شود؟
۱)ایزوفلوران
۲)کتامین
۳)پروپوفول
۴)تیوپنتال سدیم
کتامین
Intraocular pressure: IOP
افزایش فشار داخل کره چشم
احتیاط لازم در بیهوشی با کتامین در مورد چشم
در بیهوشی با کتامین خواب ایجاد نمی شود و چشم ها باز باقی می ماند(به ویژه در گربه)
بنابرین برای جلوگیری از خشک شدن سطح قرنیه استفاده از محلول ها و پمادهای چشمی ضرورت دارد
داروی القای بیهوشی که نباید در گربه دارای نارسایی کلیه و سگ دارای نارسایی کبد استفاده گردد
کتامین
متابولیسم کبدی دارد
در صورت استفاده باعث طولانی شدن مدت بیهوشی می گردد
ویژگی ها بیهوشی با داروهای انفکاکی
مثل کتامین
چشم ها باز باقی می مانند.
ازبین نرفتن واکنش های چشم.
ازبین نرفتنرفلکس های حلق و حنجره.
تشنج در طول بیهوشی.
حرکات نوسانی چشم(نیستاگموس).
❗️نباید علائم بالا با سطحی شدن عمق بیهوشی اشتباه شود.