5.3 SICA CEST

Question 1

Definición de IAM CEST

Answer 1

Dolor torácico + elevación ST en 2 derivaciones continuas

Question 2

Retraso máximo del ECG

Answer 2

10 minutos

Question 3

Cuándo se usan derivaciones V7-V9

Answer 3

Sospecha de IAM posterior por oclusión de la circunfleja

Question 4

Cuándo se usan derivaciones precordiales derechas

Answer 4

En px con IAM inferior para id infarto de ventrículo derecho concomitante

Question 5

Presentaciones ECG atípicas con indicación para ICP inmediata

Answer 5

Bloqueo de rama izquierda
Ritmo ventricular con marcapasos
IAM posterior aislado

Question 6

Criterios de Sgarbossa: cuáles y para qué

Answer 6

Px con bloqueo de rama izq de novo

Criterios:
- Elevación ST >1mm con QRS (+)
- Depresión ST >1mm en V1-V3
- Elevación ST >5mm con QRS (-)

2/3 = infarto

Question 7

Qué cambio en ECG te sugiere IAM posterior

Answer 7

Desnivel del ST en V1-V3

Question 8

Tx de elección para todo px con SICA CEST

Answer 8

ICP

Question 9

Tiempo de ventana de terapia de reperfusión

Answer 9

0-12h post inicio de síntomas

Question 10

Criterios de tx invasivo con >12h de síntomas

Answer 10

Inestabilidad hemodinámica
Persistencia de síntomas de isquemia
Arritmias potencialmente fatales

Question 11

Tiempo de ventana para ICP primaria

Answer 11

<120 mins (2h)

Question 12

Qué haces si pasan de las 2h para ICP primaria

Answer 12

Fibrinólisis/trombólisis

Question 13

Todo px con SICA CEST necesita:

Answer 13

Doble terapia de antiagregación plaquetaria
Anticoagulación (enoxaparina)
Opiáceos (naltrexona)
Puntas O2 cuando <88%

Question 14

Tx anticoagulante de elección para ICP

Answer 14

Tirofibán

Question 15

Tratamiento fibrinolítico de elección

Answer 15

Alteplasa (IAM y EVC)
Tenecteplasa (1 dosis)

Question 16

Contraindicaciones absolutas de fibrinólisis

Answer 16

Hemorragia cerebral
EVC <6m
Truama
Hemorragia GI
DA
Biopsia o punción en 24h

Question 17

Contraindicaciones relativas de fibrinólisis

Answer 17

AIT en 6m
Emb
>180/110
Anticoagulante oral

Question 18

Criterios de reperfusión existosa

Answer 18

Dolor 50% o 100%
Supradesnivel ST ↓50% o 75% en inf
Arritmias ventriculares de reperfusión
CK-MB ↑2x del valor basal al ingreso

Question 19

Tx complementario: BB

Answer 19

Insuf cardiaca
FEVI <40%
ICP

Nebivolol
CI: hipoTA, ICA, bradicardia

Question 20

Tx complementario: IECA/ARA

Answer 20

24h post IAM CEST con
Insuf cardiaca
DM
Disfx sistólica de VI
Infarto ant (V3-V4)

Question 21

Afecciones de coronaria derecha por complicación de IAM CEST

Answer 21

Extensión a ventrículo derecho
Bloqueos AV

Question 22

Triada clínica de afectación de coronaria derecha

Answer 22

Hipotensión
Ausencia de congestión pulmonar
Ingurgitación yugular

Question 23

Qué NO se hace en afectación de coronaria derecha

Answer 23

NO disminuir precarga
NO diuréticos ni nitratos
NO restricción de líquidos

Question 24

Afecciones de coronaria izq por complicación de IAM CEST

Answer 24

Edema agudo pulmonar
Choque cardiogénico

Question 25

Tx de afección de coronaria izquierda

Answer 25

Diuréticos
Inotrópicos

Question 26

Tx complementarios con los que se queda un px después del alta

Answer 26

TAPD: AAS + prasugrel o ticagrelor
Estatinas de alta intensidad
BB o IECA (IC o FEVI <40%)
FEVI <40% + IC = ARM

Question 27

Cuánto tiempo se deja la TADP

Answer 27

Hasta 36m con ticagrelor y AAS si no hay complicación hemorrágica