5-Zwangsstörungen

Question 1

Was sind Kennzeichen manifester Zwänge?

Answer 1

• Schwer kontrollierbar
• Von anhaltendem negativem Affekt begleitet
• Anderer Inhalt
• Beeinträchtigend

Question 2

Was ist der Zweck hinter der Zwangserkrankung?

Answer 2

Rituale/wiederholende Handlungen/magisches Denken geben Sicherheit

Question 3

Was ist ein Zwangsgedanke? (=obsessions)

Answer 3

• Ideen/Vorstellungen/Bewusstseinsinhalte, die sich gegen Willen aufdrängen
• Inhalte: aggressiv, sexuell-obszön, religiös oder magisch, Thematisierung von Verschmutzung/Aggression/Symmetrie/Ekel vor Ausscheidungen etc.

Question 4

Was sind Zwangshandlungen (=compulsions)?

Answer 4

• Zweckmäßige, beabsichtigte Verhaltensweisen, nach bestimmten Regeln ausgeführt, um imaginäre Gefahr zu bannen
• Offene Verhaltensweisen vs. mentale Zwangshandlungen
• Inhalte: Reinigen/Kontrollieren/Kontaktvermeidung/Wiederholen etc.

Question 5

Nenne Symptomdimensionen

Answer 5

• Symmetrie, Ordnung, Zählen, Wiederholen
• Verunreinigungsgedanken, Wasch- und Reinigungszwänge
• Sexuelle, religiöse Zwangsgedanken
• Aggressive Gedanken
• Horten/Sammeln

Question 6

Was sind kognitive Phänomene?

Answer 6

• Aufdringliche Gedanken
• Appellative Gedanken
• Mentale/kognitive Rituale
• Metakognitionen
• Gedankenfusion

Question 7

Nenne ICD-10 Kriterien

Answer 7

A: Zwangsgedanken, -handlungen mind. 2 Wochen anhalten
B: Zwangssymptome erfüllen 1-4
* Eigene Gedanken/Handlungen erlebt (=/ von außen eingebend)
* Wiederholen ständig, als unangenehm empfunden, Gedanke/Handlung übertrieben wahrgenommen
* Widerstand
* Ausführung des Zwangsgedankens, -handlung unangenehm
C: Zwangsgedanken und -handlungen führen zu psychosozialer Beeinträchtigung
D: Ausschlusskriterien: Schizophrenie und affektive Störungen

Question 8

Welche passenden F-Diagnosen gibts neben der F42 Zwangsstörung noch?

Answer 8

• F42.0 vorwiegend Zwangsgedanken oder Grübelzwang
• F42.1 vorwiegend Zwangshandlungen
• F42.2 Zwangsgedanken und Zwangshandlungen

Question 9

Wie schaut’s bei den Prävalenzen von Kindern und Erwachsenen aus?

Answer 9

Erwachsene
- Punktprävalenz 1,5%
- Lebenszeitprävalenz 2-3%
- 1:1 männlich/weiblich
Kinder
- Punktprävalenz Jugendalter 2%
- Durchschnittserkrankungsalter 10 Jahre
- 2:1 männlich/weiblich

–> Prävalenz unabhängig von Kulturkreis

Question 10

Was gibts so für Komorbiditäten?

Answer 10

> 50%
ADHS 60%
Angststörungen 25-60%
Trennungsangst 52%
Depressive Störungen 30%
Spezifische Phobie 28%
Tic-Störungen 25-30%

Question 11

Welche psychosozialen Auswirkungen hat eine Zwangsstörung?

Answer 11

Schulleistungsstörungen
- HA
- Prüfungsprobleme
- Unpünktlichkeit
Soziale Probleme
Wutausbrüche gegenüber Familienmitgliedern

Question 12

Welche Befund gibt es zur Genetik?

Answer 12

Zwillingsstudien
o Kinder: 0,45-0,65
o Erwachsene: 0,27-0,47
Familienstudien – Verwandte 1.Grades
o Patient mit Zwängen: 11,7%
o Gesunde Kontrollprobanden: 2,7%
Molekulargenetische Befunde

Question 13

Welche Befund gibt es zur Bildgebung?

Answer 13

• Strukturell: reduziertes Volumen ACC
• Funktionell: Überaktivierung ACC (Verarbeitung Fehler), Unteraktivierung OFC (kognitive Flexibilität)

Question 14

Was besagt die 2-Faktoren-Theorie?

Answer 14

Klassische Konditionierung
* Kopplung neutraler Reiz mit unangenehmem Ereignis
Operante Konditionierung
* Lernvorgang, Vermeidung reduziert Angst
 spezifische auslösende Situation bei der Hälfte

Question 15

Erklär den Teufelskreislauf von ZE

Answer 15

Gedanken –> Anspannung –> Handlungen vermeiden –> Spannungsreduktion –> zurück zu Gedanken

Question 16

Kognitives Modell - Erzähl alles was du weist

Answer 16

aufdringlicher Gedanke –> Einschätzung der Bedeutung –> Angst/Anspannung –> Neutralisierung durch Zwangshandlung etc.

Question 17

Was sind kognitive Besonderheiten?

Answer 17

• Überschätzung der Wahrscheinlichkeit/Bedeutung negativer Ereignisse
• Überhöhtes Verantwortlichkeitserleben
• Denkfehler
  –> Etwas nicht verhindern, genauso verwerflich wie es selbst zu tun
• Überzeugung, Gedanken kontrollieren zu müssen
• Perfektionsstreben
• Streben nach Sicherheit

Question 18

Wie ist das diagnostische Vorgehen?

Answer 18

• Exploration von aktueller Symptomatik, Persönlichkeits- und Verhaltensauffälligkeiten in Vorgeschichte
• Psychopathologischer Befund
• Störungsrelevante Rahmenbedingungen
  –> Komorbiditäten, Belastungsmomente, Integration, Ressourcen
• Testpsychologische Untersuchungen
• Verhaltensdiagnostik
• EEG (Anfallsleiden), MRT (zerebrale Beeinträchtigungen)

Question 19

Nenne Differenzialdiagnosen

Answer 19

• Schizophrenie
• Depression
• Angststörung
• Tic-Störung
• Anorexie
• Autismus
• Andere Zwangserkrankungen
• Zwanghafte PS
• Kindliche Rituale

Question 20

Was sind Elemente in der Behandlung von ZE?

Answer 20

• Psychoedukation
• Begrenzungs- und Bewältigungsstrategien
• Exposition mit Reaktionsmanagement
• Kognitive Therapie
• Familienzentrierte Interventionen
• Psychopharmakotherapie
• Rückfallprophylaxe

Question 21

Arten der Expo (zum 3000000000 Mal)

Answer 21

• Graduiert / massiert
• in sensu / in vivo

Question 22

Wie läuft eine Expo mit Reaktionsverhinderung ab?

Answer 22

• Zwangshierarchie erstellen
• Auf mittlerem Angstniveau beginnen
• Dauer: bis zur Angstreduktion
• Ziel: Angst- und Erregungsanstieg, dann Habituation

Question 23

Wie läuft eine Gedankenexposition ab?

Answer 23

• Gedanken anhören/aufschreiben
• Keine neutralisierenden Gedanken/Ablenkung
• Beenden nach Habituation

Question 24

Nenne KVT Strategien

Answer 24

• Externalisieren
• Distanzieren
• Gedankenexperimente, Realitätstests
• Sokratischer Dialog, Rollenspiel
• Ergänzung durch metakognitive Elemente

Question 25

85% der Elternteile sind in Symptomatik eingebunden –> Was genau machen die dann?

Answer 25

• Vermeidungsverhalten unterstützen 69%
• Rückversicherung geben 64%
• Teilnahme an Ritualen 51%
• Selbst vermeiden 44%
• Einbindung von Geschwistern 44%
• Besorgung für Zwänge erledigen 33%

Question 26

Nenne Interventionen, in denen Eltern eingebunden sein sollten

Answer 26

• Aufklärung
• Gemeinsames Krankheitskonzept erarbeiten
• Verminderung von Unterstützung/Zuwendung bei Durchführung der Zwangsrituale sowie bei Vermeidungsverhalten
• Nicht auf Rückversicherungszwänge eingehen
• Lob/Zuwendung bei Erfolgen
• Unterstützung bei Konfrontationsübungen

Question 27

Welche Medikation wird genutzt?

Answer 27

–> SSRI
* Clomipramin
* Fluoxetin
* Sertralin
* Fluvoxamin
* Paroxetin
* Citalopram

Question 28

Wann PT oder Medikation?

Answer 28

• Mäßig ausgeprägte Symptomatik ohne Komorbiditäten –> PT alleine
• Schwer ausgeprägte Symptomatik, deutliche Komorbiditäten, fehlende Ressourcen für PT –> Pharmakotherapie
• KOMBI effektiver

Question 29

Prognose von ZE

Answer 29

• 46,7% Vollbild
• 23,3% subklinische Zwangssymptomatik
• 30% Remission

Question 30

Welche Bedingungen sind prognostisch UNgünstig?

Answer 30

• Längere Krankheitsdauer
• Früher Beginn
• Schwere der Symptomatik
• Komorbide Tics
• Familiäre Dysfunktionen

Question 31

Rückfälle wird es geben, was dann tun?

Answer 31

• Vorbereitet sein
• Generalisierungstrainings, Selbstexposition
• Risikosituationen vorwegnehmen
• Bewältigungsstrategien
• Nachbetreuung