3-ADHS und Störung des Sozialverhaltens Flashcards
Welche 3 Kardinalsymptome machen die ADHS aus?
- Aufmerksamkeitsdefizit
- (motorische) Hyperaktivität
- erhöhte Impulsivität
Welche Formen von ADHS gibt es gemäß ICD-10?
F90.0: Einfache Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung
F98.80: Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität
Schließen sich gegenseitig aus!
Welche Kriterien müssen gemäß ICD-10 generell erfüllt sein?
- Beginn vor dem 7. Lebensjahr
- Dauer mind. 6 Monate
- situationsübergreifend (Schule, unter Gleichaltrigen, in der Familie)
- beeinträchtigend
- Ausschluss anderer Ursachen (z.B. hirnorganisch)
Wie häufig ist die ADHS in Deutschland und wie ist sie auf Geschlechter und Altersgruppen verteilt?
insgesamt ca. 5% Prävalenz
Jungen 5.7% - 9.5% > Mädchen 1.5% - 2.8%
Pubertät 5% - 9% > Kleinkind- und Grundschulalter 0% - 5%
Wie häufig ist die ADHS weltweit und wie ist sie auf die Bevölkerung verteilt?
Metaanalyse:
Jungen 10% > Mädchen 4%
Kinder 7% > Erwachsene 3%
evtl. in Afrika und Südamerika häufiger (ca. 10%, aber sehr breite Konfidenzintervalle) als auf den anderen Kontinenten (ca. 5%)
Welche Komorbiditäten können auftreten und wie häufig sind diese etwa?
Oppositionelle Störung (50%) > Affektive Störungen (25%) > Ausscheidungsstörungen = Störung des Sozialverhaltens = Legasthenie = Angststörungen (16-19%) > Ticstörungen (10%)
Welche Entwicklungen kann eine ADHS mit zunehmendem Alter durchlaufen, bezogen auf Komorbiditäten?
z.B.
ADHS + Opposition. Störung + SSV + Depression
ADHS + Tic + Zwang
Welche ätiologischen Bereiche spielen bei ADHS eine Rolle?
Zusammenspiel von Genetik und Umwelteinflüssen = biopsychosoziales Modell
Welche Rolle spielt die Genetik bei der Entstehung?
- hohe Erblichkeit: ca. 70-80% (Eltern, die beide ADHS haben, bringen mit dieser Wahrscheinlichkeit Kinder zur Welt, die ebenfalls ADHS haben)
- viele Gene beteiligt
Welche Rollen spielen Umwelteinflüsse bei der Entstehung?
- Umweltfaktoren in der Perinatalzeit: Rauchen & Alkoholkonsum der Mutter, Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht
- Familiäre Umwelteinflüsse: Stress, Trauma
- Umwelttoxine (Blei, Quecksilber)
Welche Hirnregionen sind involviert?
Kortikal:
- Präfrontaler Kortex (dorsolateral, ventromedial)
- Parietalkortex
Subkortikal:
- zentraler & dorsaler ACC, nucleus caudatus, nucleus accumbens, Putamen, Amygdala, Cerebellum
Welche kortikalen Netzwerke sind betroffen und woraus bestehen sie?
- Exekutivnetzwerk: Kortex <-> ACC <-> Basalganglien <-> Pons (+ Substantia nigra) <-> Cerebellum, Thalamus als Schaltstelle
- Belohnungsnetzwerk: PFC <-> orbitofrontaler Kortex <-> ventrales Striatum <-> Substantia nigra (?), Thalamus als Schaltstelle
Welche Neurotransmitter sind verändert aktiv?
Noradrenalin: Ausgehend vom Locus coeruleus auf mesokortikalen Bahnen und ins Cerebellum
Dopamin: Ausgehend von Substantia nigra auf nigrostriatalen sowie mesolimbischen und mesokortikalen Bahnen
Welche 3 Kardinalsymptome machen die Störung des Sozialverhaltens aus?
- Wiederholtes und anhaltendes dissoziales, aggressives und aufsässiges Verhalten
- mindestens 6 Monate
- Grundlegende Rechte anderer und altersentsprechende soziale Erwartungen werden verletzt
Welchen Formen der SSV bzw. welche Komorbiditäten gibt es gemäß ICD-10?
F90.1: Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (Schnittstelle ADHS & SSV)
Aggressives, delinquentes, kriminelles Verhaltes (eher bei Jugendlichen):
F91.0: auf familiären Rahmen beschränkt
F91.1: bei fehlenden sozialen Bindungen
F91.2: bei vorhandenen sozialen Bindungen
F91.3: mit oppositionellem, aufsässigen Verhalten (eher bei Kindern)
F92.0: mit depressiver Störung
- im Rahmen einer Sucht bei Kindern & Jugendlichen
Auf welchen Kontinuen können die Symptome der SSV eingeordnet werden?
nichtdestruktiv –> destruktiv
verdeckt –> offen
Was sind Beispiele für destruktives, offenes Verhalten?
Aggression (Streit, Wutausbrüche, Grausamkeit)
Was sind Beispiele für nichtdestruktives, offenes Verhalten?
Oppositionelles Verhalten (Widersprechen, Aufsässigkeit, Verweigerung)
Was sind Beispiele für nichtdestruktives, verdecktes Verhalten?
Normverletzungen (Lügen, Regelverstöße, Schwänzen, Substanzmissbrauch, Weglaufen)
Was sind Beispiele für destruktives, verdecktes Verhalten?
Eigentumsverletzungen (kriminelle Handlungen, Stehlen, Zündeln/Feuerlegen)
Nenne ein paar Beispiele für neurobiologische sowie psychosoziale Faktoren, die bei der Entstehung der SSV eine Rolle spielen!
neurobiologisch: Genetik, Neurotransmitter, Neurophysiologie, Hormone (Testosteron, Cortison), impulsives Temperament, perinatale Einflüsse
psychosozial: negative Bindungserfahrung, Persönlichkeit der Eltern, Erziehungsverhalten der Eltern, Sozialstatus der Eltern, dissoziale Peergroup
Welches neurobiologische Korrelat konnte in Studien gefunden werden?
Hypoaktivität der Amygdala
Wieso spielt mangelnde Empathie eine wichtige Rolle?
Teil des Temperaments des Kindes
- mangelnde Schuldgefühle, mangelnde Reue, flacher und wenig mitfühlender Affekt dem Opfer gegenüber verhindern Verhaltensänderung
Wie häufig ist die SSV (in Europa)?
1-15% bei Kindern und Jugendlichen
Jungen drei- bis fünfmal so häufig betroffen wie Mädchen!
Wer kann die ADHS und SSV diagnostizieren?
KJP, PP mit Zusatzqualifikation, Fachärztin für KJPP, Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin mit zusätzlicher Erfahrung und Fachwissen
Welche Bausteine sind für die Diagnostik wichtig?
- Eigen- Familien-, und Fremdanamnese
- Verhaltensbeobachtung
- Psychopathologischer Befund
- körperlich-neurologische Untersuchung
- Testpsychologische Untersuchung
- Differenzialdiagnostik
Aus welchen Bausteinen setzt sich die Therapie der ADHS zusammen?
- Psychoedukation (für Kinder & Eltern, Symptome auch als Stärken & Ressourcen erkennen)
- Pharmakotherapie
- Psychotherapie
- Elterntraining (z.B. Verhaltensplan für schwierige Situationen)
- Schulzentrierte Maßnahmen (z.B. kleine Lerngruppen, klare Struktur & Routine, Pausen, pos. Verstärkung, offene Kommunikation, Reizabschirmung mittels Kopfhöher und Sichtschutz für den Arbeitsplatz)
Aus welchen Bausteinen setzt sich die Therapie der SSV zusammen?
- Psychoedukation
- Psychotherapie
- Elterntraining
- Schulzentrierte Maßnahmen
- Jugendhilfemaßnahmen (z.B. soz. Gruppenarbeit, Erziehungsbeistand, sozialpäd. Familienhilfe, ambulante/ teilstationäre/stationäre Maßnahmen)
Welches Medikament wird bei der ADHS vor allem eingesetzt und wie wirkt es?
Methylphenidat (Psychostimulans)
- wirkt als Dopamin-Wiederaufnahmehemmer –> sorgt für längeres Vorhandensein von D im synaptischen Spalt und vermehrtes Andocken an den Rezeptoren der Postsynapse, indem Dopamintransporter an der Präsynapse blockiert werden
Welches Erscheinungsbild nimmt die ADHS im Erwachsenenalter oft an?
meist keine vollständige Erfüllung der diagnostischen Kriterien (15%), aber weiterhin funktionelle Einschränkungen und Belastung (65-70%)
–> etwa 50% haben im Erwachsenenalter noch Symptome
In welchen Bereichen führt die ADHS wann zu Einschränkungen?
Im Kindesalter eher Einschränkungen in der Schule, Lernprobleme, Sozialverhaltensstörungen, Entwicklungsstörungen und Unfälle/Verletzungen
Im Erwachsenenalter eher körperliche Probleme (Übergewicht, Sucht, Bluthochdruck), soziale Einschränkungen (soz. Ausgrenzung, Scheidung), psychologische Einschränkungen (Suizidalität, niedriges Selbstbewusstsein), Berufsprobleme (Arbeitslosigkeit, niedriger SES)
Welche Verlaufsformen kann die SSV annehmen?
Generell gilt: Je früher der Beginn (<10 Jahre), desto schlechter die Prognose
Erreicht Höhepunkt, wenn zu biologischer und familiärer Belastung die Belastung durch die Peergroup dazukommt (~ Adoleszenz)
Nenne zum Abschluss noch ein Beispiel für einen effektiven Präventionsansatz bei auffälligen Kindern.
z.B. mit dem Präventionsprogramm für Expansives Problemverhalten
Zielgruppe: Eltern und ErzieherInnen –> Stärkung der Erziehenden, der Beziehung zum Kind und der positiven Interaktion
