4-Essstörungen

Question 1

welche Essstörungen sind nicht in der ICD-10 Klassifikation direkt enthalten?

Answer 1

Binge Eating, Pica, Rumination

Question 2

Nenne die 4 Diagnosekriterien der Anorexia Nervosa

Answer 2

Diagnosekriterium 1: niedriges Körpergewicht (BMI unter 17,5 bzw 10 bei Kindern, Altersperzentile)
Diagnosekriterium 2: Gewichtsverlust selbst herbeigeführt durch z.B. Nahrungsverzicht oder körperliche Aktivität
Diagnosekriterium 3: Körperschemastörung
Diagnosekriterium 4: endokrine Störung

Question 2

Nenne die 4 Diagnosekriterien der Anorexia Nervosa

Answer 2

Diagnosekriterium 1: niedriges Körpergewicht (BMI unter 17,5 bzw 10 bei Kindern, Altersperzentile)
Diagnosekriterium 2: Gewichtsverlust selbst herbeigeführt durch z.B. Nahrungsverzicht oder körperliche Aktivität
Diagnosekriterium 3: Körperschemastörung
Diagnosekriterium 4: endokrine Störung

Question 3

Welche Formen der Anorexie werden im ICD-10 unterschieden?

Answer 3

ohne aktive Maßnahmen zur Gewichtsreduktion (F50.00)
 kein selbstinduziertes Erbrechen und/oder Missbrauch von Laxantien oder Diuretika

mit aktiven Maßnahmen zur Gewichtsreduktion (F50.01)
 selbstinduziertes Erbrechen und/oder Missbrauch von Laxantien oder Diuretika

Question 4

was sind weitere Symptome, die mit Anorexie assoziiert werden?

Answer 4

► niedriges Selbstwertgefühl
►kachexiebedingte Depression
► Zwanghaftigkeit
► Ritualisierung

Question 5

Welche Persönlichkeitsmerkmale werden mit der Anorexie verbunden?

Answer 5

► Ehrgeiz und Perfektionismus
► asketische Ideale
► sehr gute Schulleistungen
► Konfliktvermeidung und Harmoniebedürfnis
► (über-) angepasstes Verhalten
► Teilw. soziale Unsicherheit

Question 6

welche Körperbereiche sind von Kachexie betroffen?

Answer 6

• Kerz-Kreislaufsystem
• innere Organe (Magen-Darm-Trakt, Blutwerte)
• Haut
• Endokrinum
• Bewegungsapparat (Knochen und Muskeln)
• Nervensystem

Question 7

was ist Pseudoatrophie?

Answer 7

morphologische Veränderungen des Gehirns

Question 8

welche Hautveränderungen können im Rahmen einer Anorexie auftreten?

Answer 8

► trockene, schuppige Haut
► Lanugobehaarung
► Blaufärbung von Extremitäten, marmorierte Haut
► Haarausfall
► Schwielen an den Fingern, Läsionen am Handrücken

Question 9

Welche Veränderungen des Herz-Kreislaufsystems können im Rahmen einer Anorexie auftreten?

Answer 9

► verlangsamter Herzschlag
► niedriger Blutdruck
► niedrige Körpertemperatur
 ggf. Vorstellung beim Kardiologen!

Question 10

Welche Laborbefunde sind im Rahmen einer Anorexie relevant?

Answer 10

► Blutbildveränderungen
► Elektrolytstörungen
► Erhöhung von Leber- und Nierenwerten
► Störung des Fettstoffwechsels
► Unterzuckerung
► Zink-, Eisenmangel
► Störung der Hormonwerte (Schilddrüse, Östrogen, Wachstumshormon)
weitere Symptome: Spontanfrakturen, Wachstumsstörungen

Question 11

was sind die Diagnosekriterien für Bulimie?

Answer 11

► Gewichtsphobie
► Kognitive Einengung
► Heißhungerattacken mit Kontrollverlust (2x/Wo i. 3 Mo)
► Kompensationsversuche
► 25% der BN beginnen mit anorektischer Phase

Question 12

Was sind die Kriterien für eine Binge eating disorder?

Answer 12

► wiederholte Episoden von „Essattacken “:
► Gefühl des Kontrollverlustes über das Essen während der Attacke
► Episoden von Essattacken treten mit mindestens drei der folgenden Symptome auf:
► wesentlich schneller essen als normal
► essen bis zu einem unangenehmen Völlegefühl
► essen großer Nahrungsmengen, wenn man sich nicht hungrig fühlt
► alleine essen aus Verlegenheit über die Menge, die man isst
► Ekelgefühle gegenüber sich selbst, Deprimiertheit oder Schuldgefühle nach dem übermäßigen Essen
►es besteht deutliches Leiden wegen der „Essattacken“
►Häufigkeit „Essattacken“: 2x Woche über 6 Monate
►keine kompensatorischen Verhaltensweisen/“Purging- Verhalten“ (Erbrechen, Hyperaktivität, Abführmittel)
►häufig Übergewicht/Adipositas

Question 13

beschreibe die wichtigsten Eckdaten der Epidemiologie von Anorexie

Answer 13

► Prävalenzrate 0,3 - 2,2 %
► Hochrisikogruppen: Modebranche, Tänzer/innen, Sportler/innen 25%
► Mädchen: Jungen = 30:1
► Erkrankungsgipfel: 14. – 16. Lj.
► kindliche Anorexia nervosa: 5% aller Erkrankten

Question 14

beschreibe die wichtigsten Eckdaten der Epidemiologie von Bulimie

Answer 14

► Prävalenzrate: weibliche Jugendliche 0,4-3%
► Mädchen: Jungen = 5:1
► hohe „Dunkelziffer“!
► Erkrankungsgipfel: 16. – 19. Lj.
► Zunahme seit den 80er Jahren

Question 15

Was sind häufige Komorbiditäten von Anorexie?

Answer 15

Depression, Angst, Zwang, Schutz vor Suchterkrankungen

Question 16

Was sind häufige Komorbiditäten von Bulimie?

Answer 16

Selbstverletzungen, Borderline, Kriminalität, vermehrt Suchterkrankungen

Question 17

was ist der “typische” Verlauf einer Anorexie?

Answer 17

► Heilung: 45-50% (neuere Studien bis 80%)
► partielle Besserung: 33%
► chronifizierter Verlauf: 20%
► mittlere Mortalitätsrate: 5,8% (Metaanalyse: 36 Verlaufsstudien im Zeitraum 1960-2011)
► „Cross-over“ in bulimische Störung: 15-20%

Question 18

Welche Faktoren wirken sich positiv auf den Verlauf einer Anorexie aus?

Answer 18

► Erkrankung in Adoleszenz
► konfliktfreie Eltern-Kind-Beziehung
► kurze und wenige stationäre Aufenthalte
► kurze Krankheitsdauer vor stationärer Behandlung
► Hoher BMI bei Entlassung (20.-25. BMI-Perzentile!!)
► Engmaschige ambulante Nachsorge und strikte Gewichtskontrolle

Question 19

was ist der “typische” Verlauf einer Bulimie?

Answer 19

►Heilung: 30-60%
► chronifizierter Verlauf: 20%
► mittlere Mortalitätsrate: 1,7% (Metaanalyse: 36 Verlaufsstudien im Zeitraum 1960-2011)
► „Cross-over“ in anorektische Störung: 18%

Question 20

Ätiologie Essstörungen

Answer 20

genetische Faktoren: Zwillingsstudien
- Konkordanzraten für MZ Zwillinge 52 – 56%
- Konkordanzraten für DZ Zwillinge 5 – 11%
- Familienmitglieder essgestörter Patienten: erhöhtes Risiko für psychiatrische Erkrankungen
Familiäre Faktoren:
- überprotektiv vs. vernachlässigend

Question 21

Was ist der aktuelle Stand der Forschung bzgl. der Therapie Essstörungen?

Answer 21

► 50% Heilung;
► 20% weiterhin schwere Symptomatik
►Vergleich Tagesklinik und Station bei Kindern identisch
► Family Based Therapy ist die am besten untersuchte Behandlungsform
► Keine deutlichen Unterschiede zu kognitiver Verhaltenstherapie oder individuell fokussierten Therapie
►Hinweis: Kurz- und Langzeitmessung

Question 22

was sind aktuelle Probleme bzgl der Forschung von Essstörungen?

Answer 22

►Drop-out der Studien ist sehr hoch
►Langzeiterfolge nicht ausreichend befriedigend
►Zu wenig evidenzbasierte Studien

Question 23

wie unterscheiden sich der neue und der alte Weg von Behandlungen von Essstörungen?

Answer 23

früher: starre regeln, Setting: ausschließlich stationär, passive Rolle der Patientinnen
heute: DBT-A, Funktionsfähigkeit der Patientinnen bestimmt vorgehen

Question 24

was sind die zentralen Herausforderungen in der Behandlung der Anorexie?

Answer 24

biologische Veränderungen
Diskrepanz zwischen außen und innen
Gegenläufige Motive
Mortalität

Question 25

für welche Patientengruppe und wann wurde die DBT entwickelt?

Answer 25

►80er Jahre (Linehan): störungsspezifisches ambulantes Therapiekonzept
►chronisch suizidale Patientinnen mit BPS

Question 26

welche Faktoren integriert die DBT?

Answer 26

►therapeutische Methodik aus Bereichen der VT, und der kognitiven Therapie
►der Gesprächspsychotherapie,
►der Hypnotherapie und dem ZEN

Question 27

wieso ist DBT bei Essstörungen sinnvoll?

Answer 27

• Defizite in der Emotionsregulation
• Unangenehme emotionale Spannungen
• Inadäquater Umgang mit belastenden Situationen
• Defizite in sozialen Fertigkeiten

Question 28

Was sind die Grundannahmen der DBT?

Answer 28

1. Patient*innen geben sich wirklich Mühe.
2. Patient*innen wollen sich verändern.
3. Patient*innen müssen sich stärker anstrengen und härter arbeiten, um sich zu verändern.
4. Patient*innen haben ihre Schwierigkeiten nicht alle verursacht, aber müssen sie selber lösen.
5. Das Leben essgestörter Patient*innen ist so wie es gegenwärtig gelebt wird, nicht auszuhalten.
6. Patient*innen müssen neues Verhalten in allen relevanten Lebensbereichen erlernen.
7. Patient*innen können in der Therapie nicht versagen.
8. Therapeutinnen, die essgestörte Patientinnen behandeln, brauchen Unterstützung.

Question 29

was sind die 4 stages of Treatment bei Essstörungen?

Answer 29

1- Lebensbedrohliches Verhalten
2- Reduktion schwerer emotionaler Störungen
3- Reintegration ins Leben
4- Achtsames Leben führen

Question 30

beschreibe die erste phase der Therapie von Essstörungen KÖRPERLICHE STABILISIERUNG

Answer 30

► Gewichtsrehabilitation
► Definition eines Mindestgewichtes (ca. 20-25. Perzentile)
► 500-1000g Gewichtszunahme/ Woche
► Nahrungsaufbau (ggf. Sondierung/ Trinkpacks, Ruhezeiten)
► Gewichtsstufenplan (positive Verstärkung)
► Gewicht-Halten, Transfer in den Alltag

Question 31

beschreibe die zweite phase der Therapie von Essstörungen

Question 32

beschreibe die erste phase der Therapie von Essstörungen PSYCHOEDUKATIVE INFORMATIONSVERMITTLUNG

Answer 32

► Verständnis der Essstörung
► die Bedeutung des Mindestgewichts
► Folgeschäden von Essstörungen
►soziokulturelle Beeinflussungsfaktoren (Schlankheitsideal)

Question 33

beschreibe die erste phase der Therapie von Essstörungen ERNÄHRUNGSBERATUNG ERNÄHRUNGSTHERAPIE

Answer 33

► Planessen mit Ruhezeiten
► regelmäßiges Wiegen
► Essensexpositionen
► Kochgruppe
► Essen in unterschiedlichen Kontexten
► Familienessen
► Einbeziehung von Sport

Question 34

Beschreibe kurz das Konzept “essen wieder lernen”

Answer 34

► Stage 1
► Exposition mit Essen zur Verhinderung eines lebensbedrohlichen Zustandes)
► Essen mit Stresstoleranzskills
► Stage 2
► Umgang mit dysfunktionalen Gedanken und Gefühlen bei der Exposition mit Essen
► parallel wird erarbeitet, ob die Anspannung mit Essen in Zusammenhang mit der Regulation von Emotionen abnimmt
► Stage 3
► achtsames und genussvolles Essen