5. Goedaardige aandoeningen van de penis - Albersen Flashcards
Welke goedaardige aandoeningen van de penis ken je?
- ziekte van Peyronie
- congenitale (aangeboren) kromstand
Wat is de ziekte van Peyronie?
Hierbij ontstaat er littekenweefsel ter hoogte van de tunica albuginea van de corpora cavernosa. Het is een verworven dorsale (naar boven toe) kromstand van de penis.
Wat is de prevalentie van de ziekte van Peyronie?
Ongeveer 3%
Komt vaak voor bij diabetes, erectiestoornissen, radicale prostatectomie (gebrek nachtelijke erecties) en genetische predispositie.
Wat is het natuurlijk verloop van de ziekte van Peyronie?
Twee fasen
- acute fase (6-12 maanden): pijnlijke erecties, progressieve kromstand, voelbare plaques in tunica albuginea
- chronische fase: pijn verdwijnt spontaan, stabiele kromstand, harde verkalkte plaques in tunica albuginea
Spontaan beterschap: 3-13%
De ziekte van Peyronie kent verschillende soorten kromstanden.
- dorsale kromstand 60-70%
- laterale kromstand 20-30%
- zandloperfiguur 1%: erectie is goed aan de basis van de penis en aan de zwellichamen onder de glans. Daartussen is er een plaque die de zwellichamen toesnoeren.
- torsie (zeldzaam): naar links en om zijn as gedraaid
- ventraal 9%
Welke soorten beeldvorming zijn er mbt de ziekte van Peyronie?
Echo: evaluatie grootte plaque en aanwezigheid van verkalking
- Doppler echografie: snelheid van rode bloedcellen om bloeddoorstroming te meten, inschatting kwaliteit erecties (erectie nodig voor onderzoek)
MRI: penis wordt in geheel bekeken, verdikking aan de dorsale kant
Wat is de behandeling van de ziekte van Peyronie? (opsomming)
Acute fase: voorkomen van inflammatie en fibrose
- wachten is gouden standaard, er kan niet veel gedaan worden in deze fase, genezen is onmogelijk
- orale therapie
- tractie
- vacuümtherapie
- EMDA
- ESWT
- cortisone injecties
Chronische fase: irreversibele vormafwijking
- collagenase injecties
- chirurgie: plicatie, plaque-incisie, penisprothese+ Wilson manouvre
- counseling
Wat is de behandeling van de ziekte van Peyronie in de acute fase?
Wachten is gouden standaard, er kan niet veel gedaan worden in deze fase.
Orale therapie
- medicatie om littekenweefsel en ontsteking af te remmen
- dokters schrijven dit vaak voor omdat ze het moeilijk vinden om te wachten
- patiënt krijgt zo toch het gevoel dat hij behandeld wordt
Tractie
- er wordt een kussentje tegen het pubis geplaatst met twee uitschuifbare metalen aan
- het is de bedoeling dat deze elke dag een beetje aangedraaid wordt
- 2-8 uur per dag
- afname curvatuur 10-40°
- lastige therapie met beperkte verbetering
- rationale: collageenvezels uit elkaar trekken zodat ze niet aan elkaar groeien
Vacuümtherapie
- door de penis vacuüm te trekken wordt deze recht getrokken
- de cellen in het littekenweefsel worden uitgerekt
- de lengte van het littekenweefsel wordt bewaard waardoor deze niet kan kromtrekken
- 5-25% kans op verbetering
EMDA
- electromotive drug administration
- ion therapie naar tunica albuginea
- geen effect
ESWT
- extracorporeal shock wave therapy
- helpen om pijn te verbeteren
Cortisone injecties
- geen effect
Wat is de behandeling van de ziekte van Peyronie tijdens de chronische fase?
Collagenase injecties
- enzym dat collageenvezels afbreekt, aldus het littekenweefsel
- dubbel zoveel succes als placebo maar is van de markt gehaald
- enige therapie die evidence based werkte
Chirurgie: gouden standaard
- Plicatie: weefsel van de penis wordt opgevouwen om de kromming te corrigeren
Nesbit-operatie: voor krommingen < 60°, aan de tegenovergestelde zijde worden in de tunica hechtingen aangebracht om deze bij elkaar te trekken, 1 cm lengteverlies per 1° correctie
Lue-operatie: voor krommingen tussen 40-60°
- Plaque-incisie
Littekenweefsel wordt ingesneden en vervangen door een greffe (vaak hartzakje koe). Voor mannen met een goede erectie en forse kromstand > 60°. Resultaten zijn teleurstellend
- Penisprothese en Wilson manoeuvre
Prothese vervangt het gezonde sponsweefsel in de zwellichamen, buiging in tegenovergestelde richting. Plaque gaat breken en penis wordt rechter. Vooral bij mannen met een verminderde erectiele functie.
Counseling
- realistische verwachtingen creëren
- ook weten wanneer niet geopereerd moet worden: dokterhoppen, prima seksleven, geen verkorting willen
Wat is een congenitale (aangeboren) kromstand?
- Deze kromstand is meestal naar de onderkant van de penis.
- De zwellichamen zijn geroteerd en de plasbuis is korter.
- Vaak een langere penis dan gemiddeld.
- Vooral bij jonge mannen
- Enige oplossing is chirurgie, maar enkel bij mannen die geen betrekkingen kunnen hebben door de kromstand
Welke peniele urgenties en aangeboren afwijkingen ken je?
Urgenties
- priapisme
- penisfractuur
Aangeboren
- phimosis
- hypospadie
- epispadie-extrofie
Wat is een priapisme?
Een pathologische aandoening waarbij er een erectie optreedt gedurende vier uur of meer, welke niet gerelateerd is aan een seksuele prikkel of stimulatie.
Er zijn twee vormen
- high flow: te veel bloedaanvoer
- low flow / ischemisch: geen aanvoer vers bloed
Wat is een ischemisch priapisme?
- een compartimentsyndroom
- door suprafysiologische druk in het de corpora cavernosa zit het bloed gevangen
- druk is hoger dan is arteriële bloedcirculatie dus geen geen circulatie meer aldus zuurstofgebrek
- kan optreden als bijwerking van: anti-psychotica, leukemie, recreatief spuitjes gebruiken
Hoe stellen we de diagnose van een ischemisch priapisme?
- pijn
- rigiditeit
- niet pulsatiel
- Doppler-echo: geen bloeddoorstroming
- bloedgas: pH zuur, laag O², hoog Co²
Wat is de behandeling van een ischemisch priapisme?
Er wordt overgegaan naar de volgende stap wanneer de vorige niet geslaagd is.
Stap 1
- aspiratie van zuurstofarm bloed tot detumescentie bereikt is
- bloed gaat van dieprood naar helderrood
- controle via bloedgas
Stap 2
- inspuiten sympathicomimetica om vasoconstrictie te bekomen
Stap 3
- een verbinding wordt aangelegd tussen corpora cavernosa (hoge druk) en corpus spongiosum (lage druk)
- er wordt een opening in de penis gemaakt waardoor het bloed er uit kan
- bloed is donkerrood en stroperig
Resultaat:
- onder 12 uur: herstel erectiele functie mogelijk
- 12-36 uur: kleine kans op recuperatie
- meer dan 36 uur: geen kans op recuperatie, aanbieden penisprothese
