2. Pijnproblematiek - Albersen Flashcards
Wat is pijn?
Pijn is elke onaangename gewaarwording welke kan voorkomen met reële of potentiële weefselschade.
Wanneer is er sprake van chronische pijn?
- pijn is minstens drie maanden aanwezig
Hoe verklaar je chronische pijn op niveau van neurologie?
- gewaarwording van normale tast gebeurt via dikke zenuwvezels
- gewaarwording van pijn gebeurt via dunne zenuwvezels
Allodynia: in het zenuwstelsel ontstaat er een zenuwontsteking waardoor een normale prikkel als hevige pijn wordt waargenomen
Hyperalgesie: in deze situatie wordt een normale pijnprikkel veel sterker gevoeld, overdreven pijngewaarwording
Pijn is subjectief. Naar welke facetten wordt gekeken bij het beoordelen van pijn?
- ernst
- evolutie
- chronologie
- karakter
- uitstralingspatroon
- factoren die het doen verbeteren of verergeren
- impact op emotioneel en psychologisch functioneren
Kunnen we pijn meten?
Pijn kan niet objectief gemeten worden.
Een meetinstrument dat gebruikt wordt is de Visuele Analoge Schaal. (1-10)
Welke pijnsyndromen vinden we onder chronsiche pelvische pijn?
- pelvisch pijnsyndroom
- blaaspijnsyndroom en interstitiële cystitis
- prostaatpijnsyndroom of CPPS
- chronische orchialgie
Wat is pelvisch pijnsyndroom?
- komt evenveel voor mij mannen en vrouwen
- persisterende, frequente pelvische pijn geassocieerd met symptomen die suggestief zijn voor urologische, seksuele, darm- of gynaecologische dysfunctie
- geen infectie of andere pathologie
Wat is blaaspijnsyndroom?
- komt vooral bij vrouwen voor
- slijmvlies blaas (GAG-laag) raakt aangetast waardoor lagen eronder ontsteken
- pijn is gekomen door ontsteking maar blijft na verdwijnen ontsteking
- suprapubische pijn gerelateerd aan blaasvulling (allodynie)
- frequentie, urgentie en nycturie
Wat is intersistiële cystitis?
- komt vooral bij vrouwen voor
- slijmvlies blaas (GAG-laag) raakt aangetast waardoor lagen eronder ontsteken
- pijn is gekomen door ontsteking maar blijft na verdwijnen ontsteking
- vorm van blaaspijnsyndroom
- verschil zit in de verandering die je ziet in de blaas: slijmvlies is onderbroken/gescheurd (ulcura van Hunner)
- kan bloedingen geven vanwege dunnere blaaswand
Hoe ziet de behandeling van blaaspijnsyndroom en interstistiële cystitis er uit?
Medicamenteus
- diurese: veel laten drinken voor verdunde urine
- pijnstillers
- corticosteroïden
- immuunsupressie
Intravesicaal
- spoelingen die slijmlaag herstellen, inspuiten in blaas
Interventioneel / trial and error
- blaashydrodistensie met eventuele laserfotocoagulatie (blaas helemaal opvullen en plaatsen waar ontsteking actief is behandelen met laser)
- injectie botox (blaas rustiger maken, heeft goede werkingen bij patiënten met een overactieve blaas)
- neuromodulatie (cintinue stimulering van sacrale zenuw waardoor deze overprikkeld raakt en de pijnsymptomen uiteindelijk verdwijnen)
Wat is prostaatpijnsyndroom?
- enkel bij mannen
- prostaatpijn geassocieerd met urologische of seksuele disfunctie
- les 1
Wat is chronische orchialgie? + oorzaken en behandeling
- enkel bij mannen
- variant van CPPS met klachten van pijn in de teelballen en/of liezen zonder mictieklachten
- scrotale pijn die langer dan drie maanden duurt
Oorzaken
- liesbreukchiriurgie
- vasectomie
- rugproblematiek
- teelbalkanker (zeer zeldzaam)
Behandeling
- neuropathie: zaadstreng behandelen met anestheticum
- post-vasectomie pijn: alfablokkers
Wat zijn seksuele disfuncties bij chronische pijn?,
Psychologisch
- veranderend zelfbeeld en lichaamsbeeld
- depressie en angst
- eigen perceptie van seksuele aantrekking
- verlangen
Fysiologisch
- verminderde opwinding
- dyspareunie, pijnlijk orgasme
Farmacologisch
- SSRI: remmend effect op seksuele respons
- pijnstillers: slaperigheid, vermoeidheid
Sociaal
- interpersoonlijke relaties
- sociaal isolement
- schuldgevoel
- partner rol vs zorg rol
- prikkelbaarheid
Hoe ziet het seksueel functioneren er uit bij CPPS en BPS/IC?
Blaaspijnsyndroom:
- problemen opwinding
- urgentie
- vulvodynie
- dyspareunie
- libidoverlies
- pijnlijk orgasme
CPPS:
- erectiestoornis
- libidoverlies
- pijnlijke ejaculatie, anorgasmie
- scrotale pijn
- problemen opwinding
