4. La déficience intellectuelle, les troubles du langage et des apprentissages

Question 1

Ces 3 troubles (déficience intellectuelle, troubles du langage et troubles des apprentissages) relèvent de quel fonctionnement ?

Answer 1

Ils relèvent tous du fonctionnement cognitif. A première vue, ils peuvent se confondre, car ils aboutissent souvent au même résultat, à savoir des difficultés importantes sur le plan scolaire.

Question 2

Définir la déficience intellectuelle.

Answer 2

La déficience intellectuelle est une condition chronique caractérisée par un potentiel et un rendement intellectuels peu élevés.

Question 3

Conséquences de la déficience intellectuelle sur les personnes atteintes ?

Answer 3

Les personnes atteintes ne peuvent fonctionner de façon autonome à l’école et, pour les cas les plus graves, dans la vie en général. Leurs capacités de conceptualisation sont très faibles, ce qui limite leur jugement.

Question 4

L’étiologie de la déficience intellectuelle est variée, donner les causes des cas les plus graves et les cas les plus légers.

Answer 4

Les cas les plus sévères sont généralement dus à des atteintes organiques présentes dès la conception ou issues de complications ou d’accidents durant la grossesse, l’accouchement ou la petite enfance. Pour les cas plus légers, les causes restent bien souvent inconnues.

Question 5

Donner les différents troubles de la communication.

Answer 5

• le trouble phonologique (trouble de l’articulation)
• le bégaiement
• les troubles du langage de type expressif ou de type réceptif- expressif (compréhension).

Question 6

Étiologie des troubles de la communication ?

Answer 6

L’étiologie de ce trouble peut être neurologique ou psychologique selon le cas.

Question 7

Chez qui apparaissent les troubles des apprentissages ?

Answer 7

Le trouble des apprentissages apparaît chez des enfants et des adolescents qui, malgré une intelligence normale, ne parviennent pas à acquérir les connaissances et compétences scolaires attendues pour leur âge.

Question 8

Par quoi se traduisent les troubles des apprentissages ?

Answer 8

Ces troubles se traduisent notamment par un retard de plus d’un an au niveau primaire, deux ans au niveau secondaire. Il existe des troubles des apprentissages qui sont spécifiques à un domaine particulier comme la lecture ou les mathématiques.

Question 9

Comment se caractérise la déficience intellectuelle pour l’enfant (dans la partie sémiologie) ?

Answer 9

La déficience intellectuelle se caractérise par un quotient intellectuel bas. On attend l’âge de 4 ans pour porter le diagnostic, un retard à un âge plus jeune pouvant parfois se résorber. Pendant l’enfance et l’adolescence, le sujet atteint fonctionne à un niveau moins élevé que celui attendu pour son âge.

Question 10

Comment évalue-t-on la déficience intellectuelle ?

Answer 10

On évalue la déficience de 2 façons complémentaires : - A l’aide de tests d’intelligence standardisés : le QI (quotient intellectuel) doit se situer à au moins deux écarts-type en-dessous de la moyenne (en-dessous de 70).
- A l’aide d’échelles d’adaptation sociale et à la vie quotidienne. Elles mesurent le retard dans de nombreux domaines tels que le développement physique, la psychomotricité, le rendement scolaire, la communication ou l’autonomie. On qualifie la déficience intellectuelle en fonction de l’importance du retard (léger, moyen, sévère et profond).
Des scores faibles sur ces deux types d’instruments sont nécessaires pour porter le diagnostic.

Question 11

Par quoi se manifeste la déficience intellectuelle ?

Answer 11

Par des compétences cognitives limitées, des caractéristiques spécifiques y sont associées. La plus importante concerne une limitation dans les capacités d’abstraction et de conceptualisation. Dans leur langage, les enfants restent à un niveau concret de compréhension et d’expression. Ils ne conçoivent le temps et l’espace qu’en termes concrets. Par ailleurs, l’investissement et la motivation sont souvent faibles : leur pensée est passive, leur sens de l’initiative limité et leur imagination pauvre avec une absence de visualisation, d’anticipation et de planification des situations. En conséquence, l’adaptabilité et la flexibilité de leur comportement sont réduites. Lors de tâches non répétitives ou nouvelles, ils ont tendance à rapidement capituler devant la difficulté. Ceci étant dit, la déficience intellectuelle affecte des individus aux personnalités et aux tempéraments aussi variés que ceux de la population normale.

Question 12

A quoi correspond l’intelligence marginale et qui concerne-t- elle ?

Answer 12

Elle désigne une “ lenteur intellectuelle “. Elle concerne les enfants dont le fonctionnement intellectuel est légèrement en-dessous de la moyenne (QI entre 70 et 85). Conjuguée à un trouble psychopathologique, elle accroît considérablement les difficultés de l’enfant et rend le pronostic moins favorable. C’est le cas en particulier lorsqu’il y a un trouble des conduites ou un déficit de l’attention.

Question 13

Dans quels autres troubles peut-on retrouver la déficience intellectuelle (troubles associés) ?

Answer 13

L’infirmité motrice-cérébrale (une condition où les handicaps sensoriels et moteurs sont très importants), l’hyperactivité ou l’autisme.

Question 14

Quels sont les problèmes observés dans les cas purs de déficience intellectuelle ?

Answer 14

On observe souvent des problèmes comportementaux ou affectifs : les troubles oppositionnels avec colère et faible tolérance à la frustration sont fréquents. La labilité de l’humeur avec épisodes dépressifs est également assez courante. Dans ce cas, cependant, le trouble associé peut en grande partie découler de soins inadéquats et surtout, d’une mauvaise compréhension des enfants.

Question 15

Dans quel cas il existe une erreur de diagnostic de déficience intellectuelle ?

Answer 15

Il existe un risque d’erreur de diagnostic dans certains cas de psychose, de mutisme ou de graves troubles du langage, en raison des difficultés de contact ou de communication présentées par l’enfant.

Question 16

Quelle est la prévalence de la déficience intellectuelle ?

Answer 16

Elle est estimée à environ 3 %. Elle touche plus de garçons que de filles, sans doute en raison de la plus grande fragilité neurologique du garçon pendant la période fœtale.

Question 17

Etiologie de la déficience intellectuelle ?

Answer 17

De nombreuses questions relatives à l’étiologie de la déficience intellectuelle restent sans réponse. Dans la majorité des cas, il semble que ce problème soit dû à plusieurs facteurs simultanés, même si l’un d’entre eux joue un rôle prépondérant. Dans 30% à 40% des cas, les causes de la déficience intellectuelle restent cependant inconnues. Il s’agit alors le plus souvent de retards légers. Lorsque la débilité est plus profonde, cela est généralement attribuable à des causes organiques. Les causes organiques peuvent être de natures différentes. Dans 30% des cas, il s’agit de complications prénatales qui induisent des anomalies chromosomiques (par ex. : la trisomie 21) ou qui sont dues à un accident, un virus (par ex. : la rubéole) ou l’ingestion de substances toxiques comme l’alcool ou la drogue. Les complications peuvent également survenir durant la période périnatale (par ex. : prématurité, manque d’oxygène à la naissance) ou postnatale (par ex. : méningite, traumatisme crânien). Dans seulement 5% des cas, la déficience intellectuelle est attribuable à des facteurs héréditaires identifiables.
Chez certains, la déficience intellectuelle semble être due à des causes environnementales, bien que les connaissances relatives à ce sujet soient encore très limitées. Parmi ces causes, on peut citer les soins extrêmement inadaptés tels que la négligence ou les carences graves de différents types (malnutrition, carences affectives, absence de stimulation). Ces facteurs sont susceptibles de porter atteinte au développement général de l’enfant et non seulement au développement de son intelligence.

Question 18

Donner les 3 grandes catégories des troubles de la communication.

Answer 18

Les troubles phonologiques, le trouble du langage de type expressif et le trouble du langage de type réceptif-expressif.

Question 19

Expliquer le trouble phonologique et bégaiement.

Answer 19

L’enfant a des difficultés à se faire comprendre parce qu’il a un défaut de prononciation, parce qu’il ne prononce pas ou confond certains phonèmes (par ex. : utilise le son t à la place du k) ou parce qu’il bégaie.

Question 20

Expliquer le trouble du langage de type expressif.

Answer 20

L’enfant n’est pas capable de s’exprimer oralement de façon compréhensible et adaptée à son niveau d’âge, et ce, malgré l’absence d’un trouble phonologique, d’une déficience intellectuelle ou d’une quelconque autre condition susceptible d’entraîner des perturbations langagières.

Question 21

Quelles sont les formes que peut prendre le trouble du langage de type expressif ?

Answer 21

Le déficit peut prendre plusieurs formes et concerner différents aspects du langage comme le vocabulaire ou la grammaire.
Les limitations au niveau du vocabulaire peuvent s’observer à travers l’utilisation persistante de certains mots peu informatifs (par ex. : machin, chose), une difficulté à trouver ses mots ou par des erreurs dans les termes employés. Les déficits au niveau du vocabulaire peuvent affecter la totalité du lexique de l’enfant ou il peut être limité à seulement certains types de mots. Dans ce dernier cas, l’enfant peut sembler disposer d’un vocabulaire riche, mais des déficits spécifiques (par ex. : mots abstraits, concepts spatio-temporels) peuvent être repérés lors d’une évaluation systématique.
Les déficits dans l’expression de la grammaire peuvent se manifester par une simplification ou une omission de structures grammaticales, des structures grammaticales limitées (par ex. : emploi exclusif du présent ou de la voie active), un agencement de mots inapproprié ou une combinaison erronée de formes grammaticales. Les prépositions, les pronoms indéfinis, les verbes auxiliaires, les conjonctions, les négations et les terminaisons de verbes représentent les structures grammaticales les plus souvent omises. Parfois, les déficits grammaticaux n’entraînent qu’une limitation dans la complexité des phrases construites. Chez certains enfants, le discours est décousu et les points essentiels difficiles à saisir.
Le trouble du langage de type expressif peut parfois relever d’un retard simple du langage ou d’un mutisme électif.

Question 22

Différence entre trouble du langage et retard simple de langage ?

Answer 22

Le retard, parce qu’il relève d’un langage caractéristique d’un enfant plus jeune, se distingue du trouble du langage qui lui, suppose la présence d’anomalies qui ne s’observent pas à des stades plus précoces du développement du langage. Un enfant vivant dans un milieu pauvre sur le plan verbal et culturel peut être en retard, faute de modèles et d’éducation. Un enfant négligé est souvent peu verbal en raison d’un manque de stimulation et de problèmes d’attachement et de communication. Un enfant bilingue peut présenter des difficultés à acquérir un bon niveau de langage car il lui faut apprendre deux codes linguistiques distincts. La prise en charge de l’enfant peut conduire à une amélioration notable de son langage.

Question 23

Définir le mutisme électif (sélectif).

Answer 23

Le mutisme électif consiste en un refus délibéré (électif) de parler dans certaines circonstances (sélectif). Cependant, l’enfant est généralement capable de comprendre et d’utiliser le langage normalement.
Ce trouble est d’origine émotionnelle et non cognitive ou neurologique (il n’est d’ailleurs pas répertorié dans les troubles de la communication dans le DSM-V).

Question 24

De quoi s’accompagne le mutisme électif ?

Answer 24

Le mutisme débute le plus souvent à l’entrée à l’école. Il s’accompagne fréquemment de comportements d’opposition, d’anxiété, d’un trouble du langage (qui peuvent précipiter le mutisme ou en résulter) ou d’un retard mental léger. Le mutisme électif survient souvent dans un contexte d’anxiété de séparation ou suite à un traumatisme grave (par ex. : agression sexuelle). Les enfants concernés résistent au traitement, mais leur état peut s’améliorer avec le temps.

Question 25

Expliquer le trouble du langage de type réceptif-expressif ?

Answer 25

L’enfant qui présente ce trouble ne comprend pas ce qui lui est dit. Il comprend mal les messages longs ou complexes, soit parce qu’il ne comprend pas les mots, soit parce qu’il ne comprend les phrases (agrammatisme) ou des ensembles de phrases. Il peut aussi ne pas comprendre ceux qui ne se rapportent pas à la situation présente. Il évite de parler et ne peut participer à une conversation à plusieurs.

Question 26

A quoi correspond le trouble de la communication sociale (pragmatique) ?

Answer 26

Ce trouble correspond à une difficulté à saisir et à utiliser à bon escient les signes de communication verbale et non verbale. Cela peut se traduire par un mode d’expression inapproprié à la situation ou au contexte social avec une difficulté à ajuster son discours en fonction de l’interlocuteur et des signaux qu’il envoie. La personne ne comprend pas non plus ce qui n’est pas explicite dans la communication (ex. humour, métaphores, intonation…). Les premiers signes du trouble doivent apparaître tôt dans l’enfance.

Question 27

Pourquoi la surdité partielle est importante à déterminer ?

Answer 27

Bien des troubles du langage se révèlent être la conséquence d’une surdité partielle. Une prise en charge est alors impérative et doit être très précoce pour rendre possible l’apprentissage du langage. Il n’est pas rare de rencontrer des enfants malentendants qui sont pris, au bout de quelque temps, pour des autistes. En effet, de tels enfants apprennent à vivre dans leur propre monde et ont tendance à se replier sur eux-mêmes. Leur condition peut également être confondue avec une débilité légère.

Question 28

Quels sont les troubles associés au trouble du langage ?

Answer 28

• les TED dont autisme : on y observe des troubles de langage qui découlent d’une perturbation plus générale des relations sociales : l’enfant n’étant pas porté à communiquer avec autrui utilise un langage incompréhensible, parle sur un ton monocorde, etc. Il est parfois difficile de distinguer les cas où des traits autistiques se sont installés suite à un problème auditif ou à un trouble du langage des cas relevant de véritables conditions autistiques avec perturbation de la communication.
• Au trouble du langage peuvent se greffer des troubles oppositionnel ou dépressif. L’enfant en situation d’échec à l’école développe une mauvaise estime de lui-même. Par ailleurs, il se démotive et peut alors chercher à attirer l’attention ou à se distraire en étant turbulent et indiscipliné. Il peut aussi, au contraire, se replier sur lui-même.
  Le devenir, à plus long terme, des enfants ayant un trouble du langage dépend beaucoup de la manière dont celui-ci a été géré à l’école. Si le problème n’a pas été traité, l’enfant risque, à l’adolescence, de “décrocher” de l’école et d’avoir un avenir professionnel incertain. Si à l’inverse, des aménagements ont été faits, les perspectives sont beaucoup plus prometteuses étant donné que l’enfant aura eu l’occasion de s’investir dans des domaines où l’usage du langage n’est pas essentiel (par ex. : la mécanique, le bâtiment, l’informatique…).

Question 29

Etiologie des troubles du langage ?

Answer 29

• facteur génétique : d’après Shaywitz, les troubles du langage résulteraient d’une interaction entre des facteurs génétiques, un retard ou une anomalie dans la maturation du cerveau et peut-être aussi des lésions cérébrales mineures non détectables.
• les otites récurrentes ou les infections de l’oreille provoquant une perte de l’audition à un âge précoce puissent entraîner un trouble du langage, en raison d’une sous-stimulation à un stade critique du développement du langage. Toutefois si le problème physique est réglé suffisamment tôt, l’enfant peut rapidement combler ses lacunes et acquérir un langage adapté pour son âge.
• un déficit neurologique au niveau du traitement des phonèmes (Pennington). Les enfants touchés par ce trouble auraient du mal à reconnaître certains sons (par ex. : faire la différence entre “da” et “na”), ce qui rendrait la compréhension de certains mots très difficile. Contrairement à ce qu’on observe dans le cas enfants qui présentent des problèmes d’otite, un tel déficit peut laisser présager un trouble durable. En outre, il peut y avoir des répercussions sur l’apprentissage de la lecture et de l’écriture.

Question 30

Définition des troubles des apprentissages.

Answer 30

C’est un retard dans les acquisitions scolaires supérieur à un an au niveau primaire et supérieur à deux ans au niveau secondaire, en l’absence d’une quelconque autre condition pouvant rendre compte du retard. Un trouble des apprentissages ne peut donc être invoqué lorsque le retard observé est dû à une déficience intellectuelle, un déficit de l’attention ou des troubles oppositionnel ou des conduites.

Question 31

Caractéristiques des enfants ayant des troubles des apprentissages.

Answer 31

Ils ont une intelligence normale et sont suffisamment motivés à l’école (du moins au départ). En dépit de cela, ils ne peuvent suivre en classe.
En général, ils ont de grosses difficultés en lecture (dyslexie). Certains parviennent à décoder les mots écrits, mais sans pour autant comprendre ce qu’ils lisent. Il existe aussi des troubles des apprentissages qui touchent spécifiquement l’écriture ou les mathématiques.

Question 32

Comment se fait le diagnostic des troubles des apprentissages ?

Answer 32

Le diagnostic se fait à l’aide de tests de performance scolaire : l’enfant doit accomplir certaines tâches et ses performances sont comparées à celles des enfants du même âge. Par ailleurs, le personnel scolaire est bien placé pour dépister les problèmes de ces enfants même si souvent ces derniers sont considérés, à tort, comme lents.

Question 33

Quels sont les 2 troubles associés aux troubles de l’apprentissage ?

Answer 33

• 20% des enfants qui ont un trouble des apprentissages présentent un trouble des conduites. Vraisemblablement, le trouble des apprentissages, du fait qu’il empêche l’enfant de suivre en classe et parce qu’il met l’enfant dans une position d’échec frustrante et dévalorisante, peut l’amener à adopter un comportement perturbateur qui, à terme, peut affecter l’ambiance familiale, puis évoluer vers un trouble des conduites. Aussi, à l’adolescence, ces enfants peuvent s’associer à un groupe d’autres jeunes en échec scolaire et ainsi s’engager dans des activités délinquantes ou se mettre à prendre de la drogue ou de l’alcool.
• 1/5 des enfants qui ont un trouble des apprentissages présentent un déficit de l’attention/hyperactivité. On peut imaginer que ce déficit limite sévèrement les capacités de l’enfant à acquérir de nouvelles connaissances et en cela, prédispose à des problèmes d’apprentissage. A l’inverse, les difficultés de compréhension liées au trouble des apprentissages peuvent pousser l’enfant à se désintéresser du travail scolaire, puis devenir inattentif voire agité.

Question 34

La dyslexie est-elle héréditaire ?

Answer 34

L’hérédité rendrait compte de 60% de la variance de la dyslexie (Muir, 2000). Mais étant donné que le trouble des apprentissages n’a pas forcément la même forme chez le parent et chez l’enfant (par ex. : le père peut être dysgraphique et l’enfant dyslexique), il est probable que ce qui est transmis prédispose aux troubles des apprentissages en général, plutôt qu’à un trouble spécifique comme la dyslexie. Comme on vient de le voir, il n’est pas rare que les enfants touchés par un trouble de la lecture ou de l’écriture présentent des difficultés pour discriminer les différents sons.

Question 35

A quoi renvoie le trouble de l’apprentissage non verbal ?

Answer 35

Ce trouble renvoie à des difficultés à comprendre les signes non verbaux (par ex. : les mimiques), ce qui entraîne des perturbations sur le plan des habiletés sociales (par ex. : faible jugement). Les enfants concernés peuvent aussi présenter des difficultés dans l’orientation de l’espace et avoir une mauvaise coordination motrice. Par ailleurs, il ont du mal à s’adapter à de nouvelles situations et à résoudre des problèmes. On rattache ce trouble à des maladies neurologiques ou des troubles du développement qui font obstacle au bon développement ou au bon fonctionnement du cerveau (par ex. : syndrome alcoolo-fœtal, diabète insulino- dépendant, autisme, radiations).