4. Circulation périphérique Flashcards
Rôle de l’aorte
Maintien du flux sanguin pendant la diastole (pousse la sang dans les artères)
=> élastique donc permet de maintenir le flux
(fluctuation de la pression = flux continu)
Comment est la pression au niveau des capillaires au cours du temps?
Constante au cours du temps
Différence entre sang artériel et sang veineux (flux)
- Sang artériel pulse
- Sans veineux s’écoule
Quels sont les 2 éléments qui permettent d’avoir un flux artériel et un flux capillaire continu?
- Cœur pompe
- Aorte emmagasine l’énergie et la restitue pendant la diastole
Effet Windkessel, c quoi?
Flux pulsatile (systole-diastole) en sortant du cœur devient constant grâce à l’élasticité des artères et des résistances artériolaires
(capillaires = gros lac, peu sensible au chgt de débit à l’entrée)
→ Énergie mécanique emmagasinée sous forme élastique, restituée pendant la diastole (Aorte)
Qu’est-il plus facile de régénérer dans le corps, la matière rigide ou la matière élastique?
Rigide
(élastique, tension = difficile à mettre en place)
(plus facile de remplacer une «poutre» par une autre)
Effet aorte calcifiée (avec l’âge)
Cœur doit mettre plus de P pour éjecter le même V (puisque aorte ne se dilate pas) et pas de restitution élastique pendant la diastole
Facteurs qui déterminent la pression dans l’aorte (2)
- Volume sanguin
- Facilité avec laquelle les parois peuvent être distendues
Compliance: formule + correspond à quoi?
C = ∆V/∆P [ml/mm Hg]
→ Correspond à la facilité avec laquelle les parois peuvent être distendues
Compliance de l’aorte diminue/augmente avec âge?
Signification
Diminue (puisque calcifie, compliance ≈ élasticité de l’aorte)
Pour la même pression, volume éjecté plus faible
A compliance égale, si l’on rajoute du Volume…?
Effet vieux/jeune
La P augmente
→ Si on est vieux, pour un même chgt de V, le chgt de P sera bcp plus élevé
Ou pour avoir le même débit (dépend V et fréquence), la pression doit ↑
(garder débit stable, on touche pas trop à la fréquence, donc on doit garder le V stable ==> comme V diminue à cause compliance, on doit augmenter la P)
Pression différentielle (artère)
- Fromule
- 2 déterminants
- Explication
Psyst - Pdiast
Déterminants:
- Ve
- Compliance de l’artère
Différence de pression entre diastole et systole (pression différentielle systolo-diasistolique)
==> Indique si jeune ou vieux
Pression artérielle moyenne:
Formule (+ interprétation)
MAP ≈ Pdiast + [(Psyst-Pdiast)/3]
Donc pression qui permet de pousser le sang si pas de pulsation (si débit était continu)
En gros c la pression constante (Parterio-veineuse = moteur) qui permet d’amortir toutes les variation selon l’effet de Winkessen
Quels sont les 2 déterminants de la pression artérielle moyenne (MAP)
- Résistance périphérique
- Débit cardiaque (∆P = Q x R, avec Pv négligeable)
MAP = moteur (pression artério-veineuse)
Principe mesure de la pression artérielle (Sphygmomanomètre)
On coupe la circulation (brassard)
On relâche et on écoute -> lorsqu’on réentend une fois du bruit ==> Psyst
Lorsqu’on n’entend plus rien (écoulement laminaire) ==> Pdiast
Nombre de Reynolds (formule + interprétation)
Nr = ⍴ D v/viscosité
- Si Nr < 2000 ==> écoulement laminaire
- Si Nr > 3000 ==> écoulement turbulent
Entre deux… on sait pas trop (retenir les proportionnalités de la formule)
Le but est que le sang soit laminaire ou turbulent?
Le but du flux sanguin est de tjrs rester silencieux donc le sang va s’écouler la vitesse optimale la plus rapide avant d’avoir des turbulences pour rester laminaire (régulation calibre des vx)
Pourquoi peut-on entendre des murumres quand les ados font du sport
Parce qu’ils grandissent trop vite donc pas le temps d’adapter le calibre pour rester tjrs dans le régime laminaire (pas pathologique!)
Anomalies valvulaires qui engendrent flux turbulent (2)
Valve sténosée : valve rétrécie/s’ouvre mal/calcifiée: ya moins de sang qui passe pendant la systole ==> souffle
Fuite valvulaire: flux rétrograde (diastole) turbulent ==> souffle au coeur
But des artères (2)
- Débit le plus gros possible pour artère la plus petite possible, adaptation
- Changement de calibre des résistances pour s’adapter aux besoins des différents organes à différents moments SANS impacter le flux vers le cerveau
Formule pression artérielle moyenne (Pam) en fonction du débit
Et dans un organe, formule du débit
Pam = débit cardiaque x résistance périphérique totale
Autrement dit, dans un organe :
Débit (organe) = Pa -Pv (négligeable) / résistance organe
Aussi appelé “loi d’Ohm”
Tonus sympathique, vasoconstricteur ou vasodilatateur?
Vasoconstricteur
(adrénaline/noradrénaline = hormones)
=> sauf au niv des muscles squel
Comment on joue sur le débit dans un organe?
Sur la résistance: si R↑ alors Q↓/ si R↓ alors Q↑
Donc on ouvre ou on ferme le robinet des artérioles
Si R ↑, alors Pa ↑ et Pv ↓
Comment on joue sur la résistance (artère)? Et donc sur le débit dans un organe?
Résistance déterminée par Poiseuille: on joue essentiellement sur le diamètre (pas trop longueur ni viscosité)
==> diamètre a un effet puissance 4 !!
Déterminants de la dilatation des Vx (2 types + les déterminants à proprement parler)
-
Mécanismes intrinsèques (locaux, à l’échelle de l’organe)
→ Dilatent: CO2, H+, K+, NO…
→ Contractent: O2, étirement, métabolique -
Mécanismes extrinsèques (facteur général, à l’échelle du corps humain)
SNSympa/ParaS, hormones
Effet de fermer/ouvrir le robinet (analogie)
Comme péage
Si on ouvre des caisses (ouvre robinets en parallèle), on rajoute des possibilités pour faire passer les voitures (= Q total ↑, résistance ↓)
Si on rajoute des voitures (= P augmente), on rajoute de la résistance ==> circuits en série
Localement sur un capillaire/une artériole : si on ouvre robinets (sang sort), Pa↓, Q↓ , résistance↓, pulsation ↓
Comment est la résitance dans les capillaires?
Capillaires = très court, très petit donc assez grande résistance
(mais BCP moins que les artères)
Échanges capillaires se fait à travers quoi?
Pourquoi?
Quelles jonctions?
A travers l’endothélium
→ Organes que l’ont veut nourrir en contact avec l’endothélium
Jonctions serrées font l’étanchéité (on veut contrôler les échanges)
+ Lame basale pour structurer (péricyte)
VRAI/FAUX: L’endothélium est spécifique à un lieu/un organe
VRAI
==> dépend de comment on veut le nourrir
Comment minimiser l’impact de chaque résistance au niveau des capillaires?
On les met en parallèle (conductance)
Formule débit organe
3 structure capillaires
Endothélium:
- Continu
- Fenestré
- Sinusoide
Endothélium continu
+ Ce qui est échangé
+ Où?
Capillaire continu, lame basale continue,
→ Échange de fluides et molécules, de CO2 et O2
Dans muscle, coeur, poumons, peau… le plus répandu
Endothélium fenestré
+ Ce qui est échangé
+ Où?
Grandes ouvertures (pores) pour augmenté la perméabilité
→Transport plus rapide des fluides et molécules un peu plus volumineuses
Dans glandes endocrines, reins, intestin grêle
Endothélium sinusoide
+ Ce qui est échangé
+ Où?
Le plus perméable, membrane basale incomplète, endothélium incomplet
→ Passage de molécules assez volumineuses et de C
Dans rate, moelle, foie
Temps pour échanger (tout) dans capillaires
~1sec
2 éléments permettant les échanges dans les capillaires
- Contraction des artérioles (sphincter précapillaires) pour ajuster la distribution du sang
- Lenteur du flux favorise échanges diffusionnels
Force en jeu dans les échanges
- Phydro
- P colloïdo-osmotique
Ces 2 pressions sont en équilibre pour réguler échanges de liquide à travers capillaires
=> Pcap cste
Qu’est-ce que la pression hydrostatique (selon Starling)?
Où est elle élevée?
Pression du sang dans les capillaires/du liquide interstitiel
Compense la pression oncotique
==> élevée au début des capillaires (eau sort des capillaires)
Qu’est-ce que la pression colloïdo-osmotique/oncotique (selon Starling)?
Où est elle élevée?
Pression dues à la concentration des protéines plasmatiques (Πc) (capillaire/veinules) et des protéines du liquide interstitiel (Πi)
=> albumine et sodium (prot + minéraux)
==> élevée à la fin des capillaires (on aspire l’eau vers les capillaires car PHc basse et Πc élevée)
Calcul de la pression nette de filtration PNF (à un endroit/moment donné)
(Starling)
PNF = (PHc + POli) - (PHli + POc)
P vers l’ext - P vers l’int
Si > 0 ==> eau sort du Vx (souvent capillaires) = filtration
Sinon rentre (souvent veinule) = absorption
Volume filtré par jour (capillaires)
20L
Volume réabsorbé par J (capillaires)
17L
Volume drainé par les canaux lymphatiques
3L
Qu’est-ce que le système lymphatique?
Système de drainage qui permet de sortir du tissu l’excèdent liquide qui a pas été résorbé par les capillaires
Pourquoi la PNF à l’extrémité veineuse des cap est un nb négatif?
Car il y a réabsorption et non filtration
→ Liquide se déplace de l’espace interstitiel vers le capillaire
(Ça dépend des conventions de signes)
À quoi est dû un oedème?
Comment voir oedème ?
Mauvaise ré-aspiration
Si on appuie, on augm la PHli ==> on augmente l’absorption
==> petit trou, qui ne se retend que dans un deuxième temps quand on appuie sur la peau (prend le godet)
Qu’est-ce qui nous permet de ne pas gonfler ?
Et au niv des pieds?
On a un bon aspirateur = oreillette G
=> valvules des veines des jambes
Causes de l’oedème (4)
- Insuffisance cardiaque
- Malnutrition
- Inflammation
- Obstruction lymphatique
Comment une insuffisance cardiaque peut crée un œdème?
P veineuse centrale ↑ -> PHc ↑ ==> donc plus difficile de réabsorber = oedème
Comment une malnutrition peut crée un œdème?
Pas assez prot dans sang ==> POc↓, donc “tire” moins l’eau dans le capillaire, moins de résorption à la fin des capillaires
Comment une inflammation peut crée un œdème?
Ouverture des Vx (ordre pour défense), sécrétion, donc absorption↓= œdème local
Comment une obstruction lympatique peut crée un œdème?
Drainage est bouché
==> Les 3L de sang non absorbé par les cap au niveau des veinules ne sont pas drainés par le syst lymph donc accumulation de sang = œdème
Quelles sont les 2 insuffisance cardiaque? Et les œdèmes qu’elles engendrent?
Pourquoi?
- Coeur D ==> Oedème systémique/généraux
- Coeur G ==> Oedème pulmonaire
⚠️ œdème se forme en amont de l’hémi-coeur défaillant !!!
Est-ce que les artères possèdent un peu ou bcp d’élastine?
Beaucoup
Veine capacitive c quoi?
Permet quoi? (2)
Sac mou avec peu de collagène ==> forte compliance
Permet de:
- Stocker du sang/aide le coeur (en augmentant la vasoconstriction veineuse, on peut augm la P)
- Augmenter le débit sans augmenter la pression (en se dilatant)
= ADAPTATION mécanique et sans effort, passif (≠ artère=actif)
Pourquoi des muscles dans les veines si adaptation passive?
(2 rôles)
Muscles régulent la pression veineuse centrale (donnée au coeur)
+ permettent de faire monter le sang (entourent les veines)
Veine, cmb de % du volume sanguin?
> 60-65% du volume sanguin
Aide à la pompe (1+2)
- Valves ==> empêche retour en arrière (sens unique)
-
Pompes secondaires ==>
→ Muscles squelttiques (marche)
→ Pompe respiratoire (diaphragme)
Comment les mvt d’inspiration permettent de jouer un rôle d’aide à la pompe (importance du diaphragme)?
Inspiration
→ ↓ de la P thoracique = dilatation des veines
→ compression des organes par l’abdomen = Pabdo augm
(Veines compressées par organes abdominaux)
==> inspiration de sg veineux de l’abdomen vers le thorax
Sang veineux de l’abdomen –> oreillettes
⚠️ Indépendant de la position et de la mobilité/immobilité du corps!!!!
Combien de veines pour 1 artère selon l’architecture des vx?
Pourquoi?
2 veines pour 1 artère engaîné dans tube fibreux
→ Quand artère pulse, comprime les veines (même gaine conjonctive) de façon rythmique
= transmission d’énergie pour pomper le sang des veines vers le haut (valves)
Résumé déterminant de la pression veineuse
(4)
SNSympa –> vasoconstriction: ↑Pv
+ Pompes muscu squelettique
+ Mvt inspiratoire (accessoire)
+ ↑ volume
===> augm Pv ———> augm Ve
Syncope mécanisme (5étapes)
↓ du retour veineux (précharge -)
↓ du VE
↓ du débit cardiaque
↓ de la Pam
↓ du débit cérébral
= Syncope
(mais quand on tombe, tête en bas donc le cerveau se rallume ; ne pas mettre au garde à vous une compagnie de 50 pers)
Qu’est-ce qu’une syncope?
Perte soudaine et transitoire de connaissance et du tonus postural
———> récupération spontanée (environ 5-10s)…
Insuffisance veineuse:
- C’est quoi ?
- Symptômes ? (4)
- + stat homme/femme (après 40 ans)
Incapacité des veines à retourner le sang des extrémités vers le coeur
Symptômes:
- Douleurs
- Lourdeur
- Gonflements
- Oedème et varice (thromboses veineuses superficielle)
Après 40ans : 1/5 des femmes et 1/15 des hommes
Sens/direction syst lymphatique
Sens unique (ramène au centre)
Rôles du système lymphatique (3)
- Equilibre des fluides
- Absorbe graisses + vitamines
- Réponse immunitaire
==> défense infections, résolution inflammation
Comment le système lympatique permet l’équilibre des fluides?
Daine eau, macromolécules et Cell intersticielles ==> retour circulation sanguine
À quoi participent les vx chyfères transportant de la chyle dans le système lymphatique?
Absoption des graisses et vitamines (= peu soluble)
Comment les système lymphatique participe à la réponse immunitaire?
Ramène C immu aux ganglions lymphatiques ==> comme draine, plus chance avoir méchants ==> donc + besoin de syst lymphatique = taille↑
D’où vient le système lympatique?
+ son chemin (où va-t-il?)
Vient de la périphérie et amène tout par le canal ductus-thoracique (5mm) qui finit dans la veine jugulaire et la veine sous-clavière G (passe pas par le coeur)
+ ganglions (= stockage des lymphocytes…)
Structure lymphatique (2 cromposants majeurs)
(drainage/pompe)
- Cell lymphatiques superposées attachées au TC ==> quand gonfle, s’écarte, liquide rentre dans canal
- Valves et péristaltisme (=moteur) pour faire “remonter” vers ductus-throacique (ainsi que les muscles/artères)
Symptôme oedeme lymphatique (tant que pas infecté)
= lymphoedème du membre supérieur
(ex cancer du sain)
Tant que pas infecté: blanc, froid, non douloureux, ne prend pas tjrs le godet (syst lymphatique ne draine plus)
Si oeudème veineux, on peut tjrs profiter du lymphatique; là on n’a plus les syst lymph et syst veineux marche déjà… donc prend pas le godet
Symptômes oedème secondaire à une thrombose veineuse
Phénomène ?
Rouge, chaud, douloureux, prend le godet
Problème :
1. On a un caillot (↑P veineuse ds membre)
(au début ne remonte pas)
2. Caillot remonte (Vx de plus en plus large), passe le coeur et va dans poumons
= bloque, artère pulmo n’est plus oxygénée
→ ambolie pulmonaire
Comment l’organisme tente de compenser un oedème pulmonaire engendré par une thrombose veineuse?
Entraîne quel problème (préciser le côté et la cause)
Compense en augmentant le débit, coeur pompe plus, essoufflement du coeur droit (le plus faible, qui doit pousser plus fort)
Si oedème ± généralisé ? Cause?
En général, insuffisance cardiaque (souvent bilatérale)
=> oedème prend le godet, dermite orcre symétrique (car GR s’accumule dans les jambes), jambes gonflent, toux (œdème pulm)…
Si que jambes gonfles et pas pb poumons ?
Traitement?
Insuffisance veineuse (les valves marchent pas trop, dermite ocre asymétrique)
ttt: bas à varice, jambes en l’air, exercice
- Oedème allergisant (angioedème) ==> symptômes ?
Cas extrême? - ttt?
- Corps cloisonne en ouvrant Vx (inflammation, débit diminue et vitesse aussi)
-> si tout corps, choc anaphylactique (pb : Q diminue tlm, perte connaissance et bloquage voies respiratoires si la langue gonfle trop) - On donne de l’Adrénaline pour faire baisser réponse immunitaire
Quels sont les 2 faux œdèmes (ø de l’eau)
- Myxoedème
- Lipoedème
Myxoedème
Cause ?
Infiltration cutanée due à l’insuffisance ou à la suppression de la sécrétion thyroïdienne (hypothyroïdie)
==> muscopolysaccharides s’accumulent dans tissus => gonflement (notamment yeux, car peau fine)
⚠︎ PAS un oedème (pas une accumulation d’eau)!!!
Où voit-on bcp un myxoedème? (rappel: pas vrmnt un oedème!)
Se voit bcp aux yeux
Rôle de la glande thyroïdienne? (4)
- Glande métaboliques
- Thermogenèse
- Sécrétion prot dans le sang (notamment albumine)
- Turnover des mucopolysaccharides
Lipoedème
+ traitement
Pas un oedème mais une accumulation de graisses au niv des jambes (épargne les pieds, donc pas un œdème)
Traitement: enlever la graisse ou comprimer
Comment varie la P hydro des capillaires?
Décroît de l’extrémité artériolaire à l’extrémité veineuse
==> Donc Pnette varie le long du capillaire (filtration -> absorption) car PHc a le + d’impact
De quoi dépend la pression moyenne dans les capillaires? (2)
- P artériolaire
- P dans le réservoir veineux
VRAI/FAUX: Toute constriction des artérioles diminue la pression capillaire et toute dilatation augmente la même pression
VRAI
=> passage par métartérioles et canal de passage
VRAI/FAUX: La Pveineuse fait varier la Pcap de manière inversement proportionnelle
FAUX
=> de manière proportionnelle
l’augmentation ou la diminution de la pression veineuse cause des modifications de la pression capillaire qui vont dans le même sens que les variations de la pression veineuse
Que retourve-t-on au niveau des veines des membres inférieurs (2)
-
Muscles lisses
(≠ veinules) - Valvules
Quels sont les 3 éléments que comprend la microcirculation?
- Artérioles
- Capillaires
- Veinules
