3. ECG Flashcards
Amplitude du signal électrique dépend de (4 facteurs)
- Masse myocardique générant le courant
- Résistance à la conduction (poumons, peau, électrodes)
- L’axe de l’enregistrement par rapport au vecteur du signal électrique (+ on est // avec l’axe, + grd est le courant)
- Calibration de l’enregistrement
Qu’est-ce qu’un ECG? (+ ce que ça permet)
Voltmètre (de pleins de forme différentes) permettant de mesurer la différence de potentiel entre 2 membres
Lequel a une plus grande amplitude de signal, oreillette ou ventricule?
Amplitudes des ventricules est + grde car
masse myocard V > masse myocardO
Comment est généré les courant électrique des cell cardiaques? (Au niv moléculaire)
Par un gradient d’ion
(canaux ionique Vdep sur la membrane cell + pompes pour maintenir les gradients)
Gradient électrique au repos (sens)
Autrement dit : pot de membrane?
Cardiomyocyte chargé neg (plus de - à l’int → pot de repos neg, on sait)
-85mV
Valeur gradient électrique (pot de membrane) quand cell excitée?
15mV
Compléter schéma:
Qu’est-ce qu’on enregistre ?
Le dépolarisation puis la repolarisation
→ onde qui se propage en regardant les différences de potentiel entre les électrodes
(± vite selon par où ça passe)
⚠︎ Grande période réfractaire donc cycle polar et dépolar (1 PA à la fois)
Les 5 étapes (pas PQRST mais la vague)
- Repos
- Propagation de la dépol
- Dépolarisation totale
- Propagation de la repol
- Repolarisée
A quel moment la différence de polarité est-elle la plus forte ?
Au milieu car différence est grande
Lorsque tout est polarisé/dépol → pas de différence
Electrode alignées au vecteur de dépol (ou repol)
==> forme de l’ECG
Amplitude max
(positif ou négatif en fonction de la direction de propagation)
Electrodes perpendiculaires
==> forme ECG
Plat
La polarité (+/-) et l’amplitude du signal dépendent de quoi?
De l’orientation des électrodes par rapport au gradient de voltage
= vecteur de propagation de la dépolarisation (et de la repol)
Ce qui influence l’amplitude? (2)
Convention ?
-
Masse de tissu dépolarisé
(ventricules»_space; oreillettes) -
Calibration de l’enregistrement
(convention: 1cm/mV → plus gros, amplitude plus grosse)
Largeur du signal dépend de quoi ? (2)
+ convention
- Vitesse de propagation
- Vitesse de défilement de l’ECG (convention : 25mm/s)
Amplitude : 1mV = cb mm ?
10
Nomenclature de l’onde
PQRST (U)
Signification nomenclature P
Dépolar des oreillettes
(faible amplitude)
Signification nomenclature QRS
Dépolar des ventricules
Signification nomenclature T
Repolar des ventricules
Signification nomenclature U
Rarement présent (repol Purkinje ?)
Que comprend l’intervalle PR?
(2)
- Dépol des oreillettes
- Conduction à travers de noeud a-v
(génèrent un petit signal donc => petite ligne isoélectrique entre ondes P et QRS)
Pq on peut avoir différentes déflexion + et - de QRS?
Dépend de l’axe d’enregistrement
Comment s’appelle la première déflexion positive (convention)?
Onde R
Comment s’appelle la première déflexion négative (convention)?
Onde Q
Comment s’appelle la déflexion négative qui suit la déflexion positive de l’onde R (convention)
Onde S
VRAI/FAUX: Le complexe d’ondes QRS peut varier énormément
Vrai
→ peut être que R, R+S, R+S+R’, Q+S, Q+R ou QRS (biphasique, triphasique
Pourquoi il y a ces différences de polarités variables entre les ondes Q, R et S?
Dépend du vecteur de polarisation à travers les ventricules par rapport à l’axe d’enregistrement (même sens ou sens invers (neg))
Onde T a en générale la même polarité que quoi?
QRS
Où nait la dépol ?
Enregistré ?
- Neud sino-atrial
- Pas enregistré (masse cell trop faible)
Première propagation ?
Dépolarisation oreillettes (P)
Enregistrement noeud a-v ?
Trop faible
Dire à quoi correspond chaque couleur sur schéma
Gris: dépol des fibres ventirculaires par purkije = début de QRS
Repolarisation des oreillettes
- Où?
- Quel moment ?
- Visualisation sur ECG?
- Dans les septum interventriculaire
- Lorsque QRS commence
- Pas visible sur ECG
Pq T même axe que QRS alors que onde va dans sens inverse ?
Car Gradient de voltage reste le même
Pq T plus large que QRS ?
Car repolarisation plus lente que dépolarisation
Pourquoi amplitude de l’onde QRS > P
Car plus grde masse musculaire des ventricules comparée aux oreillettes
Pourquoi le complexe QRS est fin?
Car la dépolarisation des ventricules est rapide (grâce aux fibres de Purkinje)
Quand les ventricules sont entièrement dépolarisés, on observe quoi sur l’ECG?
Retour à la ligne isoélectrique
VRAI/FAUX: Les ventricules se repolarisent en sens inverse de la dépolarisation
VRAI
VRAI/FAUX: Ce sont les première ventricules dépolarisées qui commencent à se repolariser
FAUX!
Ce sont les dernières ventricules dépolarisées qui commencent à se repolariser
Sens de la repolarisation?
Pourquoi?
Endocarde → Épicarde
car fibres de Purkinje (= dernières à polariser) tapissent l’endocarde des ventricules
- Cb de dérivations ?
- Et d’électrodes ?
- 12
- 10
Quelles sont les types de dérivation
+ plan
- Dérivations périphériques: plan frontal (sur les membres)
- Dérivations précordiales: plan horizontal (électrodes sur la poitrine)
Quelles sont les 2 types de dérivation frontales?
- Bipolaires
- Unipolaire
Donner les 3 dérivation bipolaires frontales
- DI: diff de potentiel entre Bras D/Bras G
- DII: diff de potentiel entre Bras D/Pied G
- DIII: diff de potentiel entre Bras G/ Pied G
Donner les 3 dérivation unipolaires frontales
- aVr: voltage moyen-Bras D
- aVl: voltage moyen-Bras G
- aVf: voltage moyen-Pied G
Dérivations précordiales (6)
+ ce qu’elles apportent
V1-2-3-4-5-6
(on peut en mettre plus)
→ Apportent la 3ème dimension
Valeurs de la calibration (standard dans le monde)
10mm/s
Qu’est-ce qu’un bloc atrio-ventriculaire?
Comment le diagnostiquer?
Blocage de l’information de contraction au niveau du bloc atrio-ventriculaire (dû à vieillissement du tissu ou médocs)
→ Possible de diagnostiquer sur ECG: blocs P ø suivis par un QRS
Qu’est-ce qu’une fibrilation atriale?
+ ce qu’on voit sur ECG
Dépolarisation anarchique des atriums,
→ contraction irrégulière des ventricules (peut conduire à attaque cérébrale)
ECG: anarchie dans les bosses P (tout désorganisé et rapide)
Dans une Tachycardie ventriculaire que se passe-t-il?
Coeur va plus vite (potentiellement léthal)
→ la conduction ne passe pas par le faisceau de His (purkinjé), mais par les jonctions GAP
- contraction est plus diffuse sur le coeur
- cardiomyocytes se contractent moins simultanément
- ↑ du rythme cardiaque
Comment se traduit un infarctus sur un ECG?
Décallage du
segment S-T
→ ne repasse pas par la normale
Qu’est-ce qu’une hyperkalimie?
Trop de potassium dans la cellule cardiaque (trouble électrolytique) → trouble métabolique
Diagnostique hyperkalimie sur ECG
QRS très large
Malformation du QT long donne quoi sur un ECG?
+ cause
Intervalle Q-T est large
→ car canaux potassiques sont anormaux et la repolarisation a du mal à s’effectuer , trop lente (mort subite possible)
Pathologie s’il manque un pique dans ECG?
Bloc atrio-ventriculaire
Fibrillation ventriculaire sur ECG?
+ quel présage?
Va très vite et de manière incoordonnée, pas de plat (arythmie, deux P pas paralleles)
→ Annonce une mort subite si on met pas de choc électrique
Qui génère le rythme cardiaque?
Le noeud sinusal
→ a une activité autonome de génération de la fréquence cardiaque
