4 Flashcards
Como têm sido as mudanças no ato de nascer em países desenvolvidos?
Na Europa e nos Estados Unidos, antes do século XX, o nascimento de uma criança não era muito diferente do
que ocorre hoje em dia em alguns países em desenvolvimento. O nascimento era um ritual feminino que acontecia em casa e era atendido por uma parteira. O alívio da dor era mínimo e os riscos para a mãe e para o bebê eram altos. O desenvolvimento da ciência da obstetrícia profissionalizou o nascimento. Este passou a ter lugar em hospitais,
com o atendimento de médicos. Os avanços da medicina melhoraram consideravelmente a segurança. Hoje, dar à luz em casa ou em centros de parto, com
o atendimento de parteiras, pode ser uma alternativa segura ao atendimento em hospital para mulheres com gravidez normal e de baixo risco.
Como se inicia o trabalho de parto, o que acontece durante cada uma das três etapas do nascimento, e quais são os métodos alternativos disponíveis?
O nascimento normalmente ocorre após um período
preparatório de parturição. O processo de nascimento consiste em três etapas: dilatação do colo do útero (cérvix); descida e nascimento do bebê; e expulsão do cordão umbilical e da
placenta. A monitoração eletrônica fetal pode detectar sinais de sofrimento do feto, especialmente em nascimentos de alto risco. Em torno de 32% dos nascimentos nos Estados Unidos são por parto cesariano. Métodos alternativos podem minimizar a necessidade de analgésicos e maximizar o envolvimento ativo dos pais. Os modernos epidurais podem oferecer alívio efetivo da
dor com doses menores que no passado. A presença de uma parteira (doula) pode oferecer benefícios físicos além de apoio emocional.
Como o recém-nascido se ajusta à vida fora do útero, e como podemos saber se um bebê é saudável e se está se desenvolvendo normalmente?
O período neonatal é um tempo de transição entre a vida intrauterina e a vida extrauterina. No nascimento, os sistemas circulatório, respiratório,
digestivo, de eliminação e de regulação da temperatura tornam-se independentes da mãe. Se o recém-nascido não puder respirar após 5 minutos, poderá ocorrer dano cerebral. Os recém-nascidos possuem um forte reflexo de sucção e
secretam mecônio do trato intestinal. É comum estarem sujeitos à icterícia neonatal em virtude da imaturidade
do fígado. Entre 1 minuto e 5 minutos após o nascimento, a pontuação Apgar do neonato pode indicar como ele está se adaptando à vida extrauterina. A Escala Brazelton de Avaliação do Comportamento Neonatal pode avaliar respostas ao ambiente e prever o desenvolvimento futuro. A triagem neonatal é feita para certas condições raras, tais como PKU e hipotireoidismo congênito. O estado de alerta em um recém-nascido é governado
por ciclos periódicos de vigília, sono e atividade. O sono toma a maior parte do tempo de um neonato, mas sua duração é decrescente. Por volta dos 6 meses de vida, os bebês passam a dormir mais à noite. Costumes culturais afetam os padrões de sono.
Quais são as complicações do nascimento que
podem pôr em perigo a vida de um recém-nascido, e quais são as perspectivas para bebês com essas
complicações?
Complicações do parto incluem baixo peso natal, nascimento pós-maduro e nascimento de natimorto. Bebês de baixo peso natal podem ser pré-termo (pre
maturos) ou pequenos para a idade gestacional. O baixo peso natal é um importante fator na mortalidade infantil e pode causar problemas físicos e cognitivos de
longo prazo. Bebês de peso natal muito baixo apresentam um prognóstico menos promissor que aqueles que pesam mais. Um ambiente pós-natal que oferece apoio e outros fatores de proteção pode melhorar as consequências para
bebês que sofrem de complicações do nascimento.
Quais são os fatores que afetam as chances de sobrevivência e saúde dos bebês?
A grande maioria das mortes de bebês ocorre em países em desenvolvimento. A assistência pós-natal pode reduzir a mortalidade infantil. Embora a mortalidade infantil tenha diminuído nos Estados Unidos, ainda é alta, especialmente entre bebês afro-americanos. Defeitos do nascimento são a principal causa de morte na primeira infância, seguidos por doenças relacionadas à prematuridade e ao baixo peso natal,
síndrome da morte súbita infantil (SIDS), complicações da gravidez e complicações da placenta, cordão umbilical e membranas. A síndrome da morte súbita infantil (SIDS, na sigla em inglês) é a principal causa de morte pós-natal nos Esta
dos Unidos. As taxas de SIDS têm diminuído acentuadamente com as recomendações de deitar os bebês de
costa antes de dormir. As doenças que podem ser prevenidas com vacinação diminuíram à medida que as taxas de imunização subiram.
Muitas crianças em idade pré-escolar, porém, não estão totalmente protegidas.
O que influencia o crescimento, e como o cérebro e os sentidos se desenvolvem?
O crescimento físico normal e o desenvolvimento sensório-motor ocorrem de acordo com os princípios cefalo caudal e próximo-distal. O corpo de uma criança cresce muito mais durante o primeiro ano de vida; o crescimento prossegue em ritmo
acelerado, mas decrescente, ao longo dos três primeiros anos. O aleitamento materno oferece muitas vantagens para a
saúde e benefícios sensoriais e cognitivos, e deve ser feito exclusivamente pelo menos nos seis primeiros meses
de vida. Bebês com sobrepeso não correm risco especial de se tornarem adultos obesos, a não ser que tenham pais obesos. O sistema nervoso central controla a atividade sensório–motora. A lateralização possibilita a cada hemisfério do
cérebro especializar-se em diferentes funções. O cérebro cresce mais rápido durante os meses que precedem e imediatamente após o nascimento, quando
os neurônios migram para suas posições assinaladas,
formam conexões sinápticas e sofrem integração e diferenciação. A morte celular e a mielinização melhoram a
eficiência do sistema nervoso. Comportamentos reflexos – primitivo, locomotor e postural – são indicações da condição neurológica. A maior parte dos reflexos desaparece no primeiro ano de vida à medida que se desenvolve o controle cortical voluntário. Especialmente durante o período inicial de rápido crescimento, a experiência ambiental pode influenciar o desenvolvimento do cérebro positiva ou negativamente. Capacidades sensoriais, presentes desde o nascimento e mesmo no útero, desenvolvem-se rapidamente nos primeiros meses de vida. Bebês muito novos apresentam habilidades bastante pronunciadas para discriminar estímulos. O tato é o primeiro sentido a se desenvolver e amadurecer. Recém-nascidos são sensíveis à dor. Olfato, tato e audição também começam a se desenvolver no útero. A visão é o sentido menos desenvolvido no nascimento. Visão periférica, percepção das cores, acuidade de foco,
visão binocular e a capacidade de acompanhar com os
olhos um objeto em movimento, tudo isso se desenvolve nos primeiros meses de vida
Quais são os primeiros marcos do desenvolvimento motor e o que os influencia?
Habilidades motoras desenvolvem-se numa certa sequência, que pode depender em grande parte da maturação, mas também do contexto, da experiência e da motivação. Habilidades simples se combinam em sistemas complexos cada vez maiores. A auto locomoção gera mudanças em todos os domínios do desenvolvimento. A percepção está intimamente relacionada ao desenvolvimento motor. A percepção de profundidade e a percepção tátil desenvolvem-se na primeira metade do
primeiro ano. Segundo a teoria ecológica de Gibson, a percepção
sensorial e a atividade motora estão coordenadas desde
o nascimento, ajudando os bebês a navegar em seu ambiente. A teoria dos sistemas dinâmicos de Thelen sustenta que
os bebês desenvolvem habilidades motoras não somente devido à maturação, mas também pela coordenação
ativa de múltiplos sistemas de ação dentro de um ambiente em transformação. Práticas culturais podem influenciar o ritmo no início do desenvolvimento motor.
