3A2 week 12 Flashcards
gallig braken pasgeborene + xboz double bubble past bij…
duodenumatresie/web/stenose
pancreas annulare
pancreas annulare
fusie van de twee pancreas delen aan de ventrale kant en die geeft ook een duodenumobstructie
anorectale malformatie behandeling
- fistel aanwezig –> anusplastiek direct of alter
- geen fistel aanwezig –> aanleg tijdelijk colostoma
Hoe opereren malrotatie met volvulus
Ladd’s procedure met derotatie van de volvulus tegen de klok in, evt resectie necrotische darm, klieven Laddse banden, verbreding mesenterium, darmen in nonrotatie leggen
Uretero-Pelvic-Junction (UPJ) - stenose
kan intrinsiek of extrinsiek door bloedvaten. geeftbuikpijn, flankpiojn, misselijkheid, braken, hematurie, nierschade, hypertensie,
maak echo
Behandeling: pyelumplastiek + nierdrainage
vesico-ureterale reflux
geeft pyelonefritis, cystisits, niercshade
D: cystografie of DMSA-scan
B: preventie UWI: AB, optimalisatie plaspatroon, ontlastingspatroon, hygiene en circumcisie anders; ureter-reimplantatie of Deflux
primair obstructieve mega-ureter + behandelng
stenose distale ureter voor de blaas, geeftpyelonefritis en nierschade
B: ab, optimalisatie, evt. ureter-reimplantatie + reven
duplicatuur + ureterocèle + behandleing
stenose distale ureter in de blaas met verwijding ureter in de blaas. geeft pyelonefritis en nierschade
D: echo/nierscan
B: ab en optimalsatie
anders: operatief puncties ureterocèle of excisisie ureterocèle + reïmplantatie
duplicatuur + ureter-ectopie + D en B
de nier heeft een dubbele aanleg met twee afvoeren. de ureter van de bovenpool komt op een andere plek uit. bij jongens vaak in zaadblaasjes en bij meisjes in de vagina wat tot druppelincontinentie leidt.
D: echo, MRI, nier-scan
B: bovenpoolresectie ivm ureterectopie
urethrakleppen + D/B
stenose in proximale urethra, 1/5000. het geeft UWI, reflux, nierfalen, incontinetie
D: echo, cystogram, cystoscoop
B: scopie-incisie
hypospadie classificatie en behandeling
1/250, lage ositie meatus, ventrale curvatuur, afwijkende voorhuid.
Je kan het glandulair hebben, distaal- en midschacht en proximaal
B: Tubularized Incised Plate technique = TIP, is goed qua uiterlijk!
Waaruit bestaat de mictiecyclus
- vulfase (opslagfase)
- ledigingsfase (mictiefase)
door wat wordt de blaas geïnnerveerd centraal en wat doen die punten
- cortex: timing plassen
- pons: coördinatie tussen sfincter en detrusor
- sacraal mictie centrum: versterking en fijnafstelling
hoe is de perifere innervatie van de blaas en waar is welk deel verantwoordelijk voor?
- plexus pelvicus: efferent contractie m. detrusor
- nervus pudendus: afferent en efferent. Het zorgt voor contractie en relaxatie van de sfincter.
- plexus hypogastricus: afferente informatie
wat gebeurt bij dwarslaesie net onder cortex
valt cortex uit en je kan niet meer timen. Detrustor is overactief = spastische blaas=overactieve detrusor. Geeft hele erge urge ineens.
Wat gebeurt bij complete dwarslaesie door ruggenmerg
uitschakeling timing en coordinatie tussen detrusor en sfincter. Je krijgt een overactieve detrusor en slechte relaxatie sfincter tijdens contractie detrusor. Geeft hoge druk in de blaas en dat is slecht voor de nieren. Dyscoordinatie.
De blaas wordt stug en overactief + UWI’s
wat gebeurt met de blaas bij uitval perifere zenuwen
alle relevante centra uitgevallen, grote slappe blaas
infranucleair schade blaas (alle perifere zenuwen door)
slappe blaas geeft urineretentie, en dat geeft overloop incontinentie, UWI’s, stuwing nier en dat laatste geeft verminderde nierfunctie
meest voorkomende oorzaken neurogene blaas bij kinderen
- sluitingsdefecten neurale buis (MMC):
-anorectale malformaties
.. Multiple Sclerose
wat test video-urodynamisch onderzoek (VUDO)
- capaciteit
-instabiele blaas - detrusor-sfincter-dyssynergie
-residu na mictie
-uroflow
-lekdruk (LPP < 40 cm H2O) - vesico-uretrale reflux
- configuratie blaashals
- morfologie blaaswand (hypertrofie)
behandeling neurogene blaas
B: zelf catheteriseren (CIC) en anticholinergica (binden en blokkeren zo de M3 receptor), blaaswand botox (vookomt vrijkomen NT), blaasaugmentatie (ileocystoplastiek), appendico-vecio-stomie (makkelijker te catheteriseren)/blaashalsplastiek/ileumconduit/blaasvervanging
puberteit jongens
testikelvolume > 4 ml
hoe werken de Tannerstadia
Pubesbeharing is het P-stadium (1-5)
Okselbeharing is A-stadium (1-3)
Genitaal is G-stadium (1-5)
Wat is een normale leeftijd voor puberteit man
Man: gemiddelde 11,5
pubertas precox 9 j
pubertas tarda 14 j
3 pijlers psychologische aspecten van de puberteit
- neurologische ontwikkeling: ontwikkeling frontale hersenschors –> cognitieve functies, evalueren jezelf, bewustwording zelf, peergroep
- maatschappij stelt andere eisen en verwachtingen aan jongeren –> zelfstandiger
- lichamelijke veranderingen - psychoseksuee veranderingen –> opwinding, romantiek
start puberteit vrouwen
tanner stadium M2 (klierschijfjes)
oorzaken centrale pubertas praecox bij meiden
iets in de hersenen, vaak idiopathisch en familiair
wanner gemiddeld eerste menarche
13 j + 1 m
wel puberteit, geen menarche (meer dan twee jaar ertussen)
probleem uterus
pubertas praecox vrouw leefitjd
8 j
wat voor effect heeft een prolactinoom op de HPG as
prolactine remt hypofyse
premature pubarche def
pubes beharing
P2 voor 8 bij meiden
P2 voor 9 bij jongens
oorzaken van een premature pubarche
als LH en FSH laag zijn dan heb je eerder premature adrenarche (door bijnieren!)
premature thelarche
- geisoleerde borstontwikkeling
- normale groei
- normale botrijping
- normale eindlengte
- geen beharing
bij heel jong is het nog aanwezige FSH activiteit, meestal voorbijgaand
5-8 j: vroege activatie gonadale as, zeer lamgzaam
pubertas tarda bij man en vrouw leeftijd
man 14 j en vrouw 13 j
wat doen prenatale androgenen
viriliseren gender gedrag en expressie en mogelijk lesbische seksuele oriëntatie vrouwen met AGS en 8% genderdyscomfort, dyscontendness of dysforie
verschil kerngecodeerde en mitochondrieel gecodeerde mitochondriele aandoeningen
Kerngecodeerd presenteert zich op de kinderleeftijd en mitochondrieel gecodeerd meer met puberteit of volwassen leeftijd
Angelman syndroom genetisch probleem
defect op het moedergen en het paternale gen staat uit OF twee paternale genen door imprinting en die staan allebei uit
wat betekent imprint
het gen staat uit
hoeveel procent duchenne is keimcelmozaicisme
14%
tegen wat zijn kinderen die borstvoeding krijgen beter beschermd
eerste drie wel met 50%
- maagdarminfecties
- middenoorontsteking
- luchtweginfecties
- overgewicht en diabetes op latere leeftijd
voordelen moedermelk ivt kunstvoeding
- bescherming infecties door directe immunologische factoren en een beter microbioom
- minder wiegendood SIDS
- minder overgewicht (zelfs dosis effect van 4% per maand0 en diabetes op latere leeftijd
- betere hersenontwikkeling: ook IQ? door lange keten vetzuren
- reductie eczeem bij atopische familie
- natuurlijke band tussen moeder en kind
- kosten-effectief voor maatschappij
welke immunologische factoren in moedermelk
- aspecifieke afweer
- specifieke afweer IgA
- probiotica
- prebiotica
-lactoferrine
voordelen moedermelk bij prematuren
- minder infecties
- sneller volledig enteral evoeding
- minder NEC
- minder heropnames
- betere psychomotore ontwikkeling
- betere overleving
compositie van moedermelk
- macro- en micronutriënten
- immunologische componenten
- groei factoren, hormonen
- enzymen
verandering in moedermelk
colostrum= eerste week eiwitrijker en heel veel immuunstoffen, lactoferrine
eiwitgehalte neemt af met zwangerschapsduur en tijd
kliertjes van montgomery
talgkliertjes op tepel om hem soepel te houden
baby reflexen drinken
zoeken, zuigen en slikken
welke hormonen regelen moedermelk
- oxytocine: samentrekken spiertjes rond melkklieren en geeft de toeschietreflex
- prolactine: melkproductie
maternale complicaties
- tepelkloven
- verstopping
- mastitis/abcedering
oorzaak vaak techniek, B: ontlasten dus doorgaan met borstvoeding!
bij welke infecties geen bv
TBC, varicella, HSV op borst, HTLV, haemorrh koortsen
Principes van Wilson
- structuur en werkingsmechanisme van de stof
- dosis en duur vd blootstelling
- maternale modificatie van de dosis
- mogelijkheid de foetus te bereiken
- embryonale periode
- capaciteit van verschillende organen om de stof te metaboliseren
- genetisch bepaalde gevoeligheid van het organisme
