3A1 week 7 HC 4 Foetale hypoxie Flashcards
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van perinatale mortaliteit en morbiditeit?
10% te laag geboortegewicht, 7% vroeggeboorte, 5% aangeboren afwijkingen en <1% perinatale asfyxie
Wat is perinatale asfyxie?
Conditie van verminderde gasuitwisseling of inadequate bloedstroom die leidt tot persisterende hypoxemie en hypercapnie van het kind, optredend rond de geboorte
Wat zijn hypoxemie en hypoxie?
- Hypoxemie: abnormaal lage zuurstofconcentratie in het bloed
- Hypoxie: abnormaal lage zuurstofspanning in weefsels
Wat zijn kenmerken van normale maternale doorbloeding van de uterus?
600 ml/min
- Stop tijdens contractie, wel reservecapaciteit
Wat zijn kenmerken van de foetale circulatie?
- Rechts links shunts
- Lage bloeddruk
- Snelle hartfrequentie
- Lage zuurstofspanning
- Hoog Hb
- Hoge affiniteit voor zuurstof
- Goede zuurstoftransport
Wat is de APGAR score?
- Ademhaling: geen, zwak, goed doorhuilen
- Pols: geen, < 100, > 100
- Spierspanning/tonus: slap, enige flexie, actieve beweging
- Aspect/kleur: blauw/bleek, blauwe extremiteiten, roze
- Reactie op prikkels: geen, enige beweging, krachtig huilen
Wat is de klinische defenitie van perinatale asfyxie?
- Ernstige metabole of gemengde acidemie (pH<7) in monster arterieel navelstrengbloed
- Apgar < 4 gedurende > 5 minuten na geboorte
- Klinische neurologische gevolgen in directe neonatale periode (convulsies, coma, encefalopathie)
Wat zijn maternale oorzaken van perinatale asfyxie?
- Hypovolume/shock
- Ernstig longlijden
- Hartgebreken
- Compressie vena cava inferior door uterus
Wat zijn placentaire oorzaken van perinatale asfyxie?
- Insufficiëntie: hypertensie, PE, FGR
- Abruptio
- Placenta praevia met bloedverlies
- Hypertonie / polysystolie van uterus
Wat zijn umbilicale oorzaken van perinatale asfyxie?
- Navelstrengcompressie: weeen, oligohydramnion
- Omstrengeling
- Knoop in navelstreng
- Navelstrengprolaps
Wat zijn foetale oorzaken van perinatale asfyxie?
- Infecties: parvo B19, opstijgend bij gebroken vliezen
- Foetale hartritmestoornissen
- Foetomaternale transfusie
- Foetale bloedafbraak door bloedgroepantagonisme
Wat zijn beschermingsmechanismen van de foetus?
- Hoge affiniteit van foetaal hemoglobine (HbF) voor zuurstof: saturatie bij lagere partiele zuurstofdruk
- Redistributie foetale bloedstroom: brain spairing effect
- Autoregulatie foetale cerebrale circulatie: constante cerebrale flow ondanks bloeddruk schommeling
Welke diagnostiek kun je doen naar perinatale asfyxie?
Cardiotocografie (CTG), ST analyse foetale ECG en microbloedonderzoek (MBO)
Wat zijn kenmerken van een CTG?
Simultane registratie van foetale hartfrequentie en uteruscontracties
- Patroonherkenning hypoxie
- Uitwendig of inwendig
- Normaal, suboptimaal, abnormaal, preterminaal
Wat is de betrouwbaarheid van een CTG?
- Hoge negatief voorspellende waarde: normaal CTG vrijwel bewijzend voor normale oxygenatie
- Lage positief voorspellende waarde: wel indicatie voor diagnostische (MBO) of therapeutische interventie
Hoe kun je een CTG beschrijven?
- Tocogram
- Basis hartfrequentie
- Variabiliteit
- Acceleraties
- Deceleraties
-> interpreteren en classificeren
Wanneer is er sprake van een afwijkende basis hartfrequentie?
- Foetale tachycardie: > 150/min gedurende 10 minuten
- Foetale bradycardie: < 110/min of > 40/min afname gedurende 5 minuten
Wanneer is er sprake van variabiliteit?
Bandbreedte > 5/min of > 6 nuldoorgangen/min
- Strak CTG kan wijzen op hypoxie
Wanneer is er sprake van een deceleratie?
Afname van > 15 slagen tov basis gedurende minimaal 60 seconden
-> altijd interventie nodig
Wat zijn mogelijke behandeling van perinatale asfyxie?
- Moeder in (linker)zijligging leggen
- Weeën tijdelijk stoppen met tocolytium (bijv atosiban)
- Versnellen partus met vaginale kunstverlossing (vaccuum of forceps) of sectio
Wat zijn de criteria van Levene?
5 vd 6 volgende criteria:
1. Foetale nood (uitend in o.a. foetale bradycardie of andere CTG veranderingen)
2. Meconiumhoudend vruchtwater
3. Metabole acidose (nsPh (art) < 7,05)
4. Apgar score ( < 5 op 5 minuten)
5. Hypoxisch-ischemisch encephalopathie (HIE) en/of vroege EEG afwijkingen
6. Multi-organ failure (MOF); (meer dan 1 orgaan met uitzondering van de hersenen)
Welk klinisch onderzoek kun je doen om schade van perinatale hypoxie vast te stellen?
- EEG, echo hersenen, MRI hersenen, evoked potentials
- Lichamelijk en neurologisch onderzoek (Sarnat of Thompson)
- Lab onderzoek
Wat is de behandeling van ernstige perinatale asfyxie?
NICU opname met hypothermie (33,5 graden) binnen 6 uur
Wat zijn slechte tekenen bij perinatale asfyxie?
> 10 minuten geen hartactie ondanks adequate reanimatie of diepe grijze stof schade
