3A1 week 6 HC 3 & 5 Miskraam en afbreking Flashcards
Wat is een miskraam?
Zwangerschap die eindigt voor de 16e week
- 24e week internationaal
Wat zijn complicaties van een miskraam?
Ernstig bloedverlies, shock, sepsis en psychologische problemen
Wat zijn mogelijke oorzaken van vaginaal bloedverlies?
- Gynaecologisch: cervix, infecties
- Zwangerschap: innestelingsbloeding, miskraam, EUG
Welke diagnostiek doe je bij verdenking op een miskraam?
- Vitale parameters: HF, BD
- VT, speculum, echo
- Lab: Hb, Ht, Rhesus, hCG
Wat verwacht je bij diagnostiek van een intacte zwangerschap?
- VT: gesloten, stugge portio
- Niet pijnlijk
- Echo: intra uteriene embryo conform crown-rump length met hartactie
Wat verwacht je bij diagnostiek van een miskraam?
- VT: portio kan week aanvoelen en >1 vinger geopend zijn
- Echo: vruchtzak met/zonder embryonale pool zonder hartactie
Wat is de vuistregel bij echo onderzoek?
In een vruchtzak met grootste diameter > 25 mm moet een embryo van > 7 mm met hartactie aanwezig zijn
Wat verwacht je bij diagnostiek van een EUG?
- VT: stugge, gesloten portio, pijnlijke adnex
- Echo: geen vruchtzak in utero, adnexall mass, soms vrij vocht in cavum Douglasi
- hCG > 2000
Wat zijn symptomen van een miskraam?
Vaginaal bloedverlies, buikpijn en krampen
Wat is het beleid bij een miskraam?
- Expectatief, curretage of medicamenteus
- Emotionele opvang
- Anti D zo nodig
Wat zijn voor- en nadelen van een expectatief beleid?
+ Natuurlijk, geen operatieve complicaties
- Kan lang duren, onzekerheid, pijn/bloedverlies, kans incomplete miskraam, infectie
Wat zijn voor- en nadelen van een curretage?
+ Gepland, minder kans op incomplete miskraam en bloedverlies
- Invasief, kans perforatie uterus, cervix laceratie en syndroom v Asherman
Wat zijn voor- en nadelen van een medicamenteus beleid?
+ Niet invasief, lijkt natuurlijk, controle
- Meer kans incomplete miskraam en infectie, langer durend bloedverlies
Wat is het syndroom van Asherman?
Intra uteriene adhesies tgv trauma of lokale infectie
-> menstruatiestoornissen, infertiliteit, miskramen
Wat is het gevolg van legalisering van abortus?
Daling aantal, veiliger, meer transparantie, betere nazorg en anticonceptie bespreekbaarder
Wat staat er in het Nederlandse wetboek over abortus?
Abortus is strafbaar, tenzij uitgevoerd in een instelling met vergunning, uitgevoerd door een arts
- Onder 24 weken
Wat geldt er voor abortus van minderjarigen?
Jongeren onder 16 jaar hebben toestemming van ouder nodig, tenzij:
- nodig teneinde ernstig nadeel voor de minderjarige vrouw te voorkomen
- de verrichting weloverwogen blijft wensen
Wat zijn kenmerken van late zwangerschapsafbrekingen?
Na 24 weken: existentiële nood bij ernstige congenitale afwijkingen
Welke catergoriën van late zwangerschapsafbrekingen zijn er?
- Categorie 1: niet levensvatbaar (bijv T13 of 18)
- Categorie 2: uitzichtloos lijden (bijv ernstige spina bifida)
Hoe verloopt categorie 2 zwangerschapsafbreking?
Strafbaar, beoordeling door officier van Justitie
- Zekerheid van diagnose nodig
- Consensus na team overleg
- Minstens 1 onafhankelijke arts
- Duidelijke verslaglegging
Wat is een overtijdsbehandeling?
Vroege abortus maximaal 44 dagen na eerste dag van laatste menstruatie (16 dagen overtijd)
Wanneer is er sprake van abortus?
Vanaf 6 weken en 2 dagen
Wat zijn kenmerken van abortus in 2023?
35.000 per jaar, waarvan 2400 medisch
- 91,5% in kliniek
- Vooral rond 20-34 jaar
- 60% rond week 8 (en week 13 en 20)
Wat gaat er vooraf aan een abortus?
Intake gesprek: eigen verzoek en vrijwillig en zorgvuldig overwogen keuze
- Informering, alternatieven, begeleiding, nazorg en informatie over anticonceptie
Hoe verloopt medicamenteuze abortus?
Mifepristone (verweking baarmoederhals) gevolgd door misoprostol (contracties)
- 75-85% aborteert binnen 24 uur
- Vaak in ziekenhuis
Wat zijn kenmerken van instrumentele abortus?
Dilatatie & curretage
- Kan tot 13 weken
- Vaak in kliniek
Wat zijn mogelijke gevolgen van abortus?
- Complicaties: incomplete abortus, bloedverlies, letsel, infectie
- Psychische gevolgen (20%)
