3A1 week 4 HC 1 Bekkenbodem problematiek

Question 1

Wat is een prolaps?

Answer 1

Verplaatsing van de organen uit het kleine bekken
door de hiatus genitalis van de vrouw

Question 2

Wat zijn risicofactoren voor een prolaps?

Answer 2

• Vaginale partus, pariteit
• Groot kind (>4000 gr)
• Hoog BMI
• Positieve familie anamnese
• Zwaar lichamelijk werk
• Hysterectomie, prolaps chirurgie
• Roken, obstructief longlijden

Question 3

Uit welke spieren bestaat de m. levator ani?

Answer 3

M. pubococcygeus, m. puborectalis & m. iliococcygeus
- Innervatie S3 en n.pudendus

Question 4

Uit welke mechanismen bestaat de bekkenbodem?

Answer 4

Bekkenbodemspieren & endopelviene fascie/diafragma urogenitale

Question 5

Wat zijn de functies van de bekkenbodem?

Answer 5

Afsluiting en ondersteuning van organen
- Relaxatie/schade leidt tot ligament schade en prolaps

Question 6

Welke prolaps vormen zijn er?

Answer 6

• Cystocele: voorwand
• Topprolaps/descensus uteri
• Enterocele: dunne darm
• Rectocele: dikke darm

Question 7

Wat zijn symptomen van een prolaps?

Answer 7

Zwaar gevoel, dyspareunie, lage rugpijn, stress incontinentie, urinaire/faceale urgentie, incomplete lediging, seksuele dysfunctie
- Toename aan einde vd dag

Question 8

Wat vraag je uit bij verdenking op een prolaps?

Answer 8

• VG en pariteit
• Klachten: prolaps, mictie, defaecatie en seksualiteit

Question 9

Wat is de behandeling van een prolaps?

Answer 9

• 6 tot 12 maanden expectatief
• Pessarium / ring
• Fysiotherapie
• Chirurgie: lichaamseigen materiaal of mesh

Question 10

Hoe vaak komt een prolaps voor?

Answer 10

11-19% waarvan 4-12% klachten
- Piekincidentie 55-70 jaar

Question 11

Hoe vaak komt urine incontinentie voor?

Answer 11

25-45%

Question 12

Welke vormen van urineincontinentie zijn er?

Answer 12

• Stress (50%)
• Urge (20%)
• Overloop (5%)
• Gemengd (25%)

Question 13

Wat zijn kenmerken van overloop incontinentie?

Answer 13

Neurogene schade of detrusor dyssynergie

Question 14

Wat zijn kenmerken van stress incontinentie?

Answer 14

• Inspanning gerelateerd: hoesten, niezen, opstaan
• Vaak tijdens fertiele levensfase
• Risicofactoren: vaginale bevalling, hoog BMI, hysterectomie, obstructief longlijden en roken

Question 15

Wat zijn mogelijke oorzaken van stress incontinentie?

Answer 15

• Hypermobiele urethra (> 30 graden)
• Sphincter deficiëntie

Question 16

Wat zijn kenmerken van urge incontinentie?

Answer 16

• Verlies bij aandrang, onvoorspelbaar
• Vaak postmenopauzaal

Question 17

Wat zijn oorzaken van urge incontinentie?

Answer 17

Detrusor overactiviteit door:
- intrasvesiculaire afwijkingen, recidiverende UWI’s, caffeïne houdende dranken of idiopatisch

Question 18

Waaruit bestaat de diagnostiek van incontinentie?

Answer 18

• Vragenlijsten: mictie, defaecatie, seks en menstruatie
• Mictiedagboek
• PAD test
• LO: VT, stress test
• Urinesediment
• Echoscopie, urodynamisch onderzoek, cystoscopie

Question 19

Wat beoordeel je met urodynamisch onderzoek?

Answer 19

• Vullingsfase: capaciteit, stress, detrusor overactiviteit, compliantie
• Mictiefase: patroon, residu, contractie

Question 20

Hoe behandel je stress incontinentie?

Answer 20

• Oestrogenen
• 3 tot 6 maanden bekken fysiotherapie
• Suspensie chirurgie
• Pessarium, ring
• Recafem (tampon)
• Fasciesling

Question 21

Welke onderzoek doe je bij een prolaps?

Answer 21

• Vragenlijsten
• Speculum, meetlat
• Transperineale echo
  + MRI, cysto/colpo/defaecogram of scopie

Question 22

Hoe wordt de ernst/classificatie van een prolaps ingedeeld?

Answer 22

POP-Q: snedes/compartimenten tijdens vasalva
- Stadium 0 = geen prolaps
- Stadium I = distale punt prolaps > 1 cm boven het hymen
- Stadium II = distale punt ≤ 1 cm boven het hymen en ≤ 1 cm beneden het hymen
- Stadium III = distale punt van de prolaps > 1 cm beneden het hymen
- Stadium IV = volledige eversie van de uterus en vagina

Question 23

Wat zijn voor- en nadelen van een pessarium?

Answer 23

+ Geen OK / overbrugging tot OK, bruikbaar bij kwetsbare ouderen
- Ringtoilet, meer fluor, decubitus

Question 24

Met welke termen kun je de urethrale sfinterfucntie beschrijven

Answer 24

• Druk transmissie ratio: verhouding tussen drukstijging in urethra en blaas
• Leak point pressure: laagste druk waarbij lekkage optreedt

Question 25

Hoe behandel je urge incontinentie?

Answer 25

• Lifestyle veranderingen (bijv caffeine)
• Para urethrale injectie, botox
• Anticholinergica
• Bekkenbodem fysiotherapie
• Neuromodulatie