37-Maltraitance Flashcards
Définition maltraitance
Toute violence physique, abus sexuel, tout sévice psychologique sévère, toute négligence lourde, ayant des conséquences préjudiciables sur l’état de santé de l’enfant et sur son développement physique et psychologique.
Définition violence physique
Toute blessure infligée à un enfant pour quelque raison que ce soit, c’est-à-dire dommage tissulaire dépassant le stade de simple rougeur par traumatisme (ecchymoses, brulures, piqures, fractures, rupture de viscère, perte de fonction d’un membre ou d’un organe).
Facteurs de risque de maltraitance
- Social : chômage/pauvreté
- Jeune âge parental, monoparentalité, famille nombreuse
- Dépression, psychose, antécédents de sévices dans l’enfance
- Addictions
- Prématurité/handicap/séparation familiale
- Comportement de l’enfant perturbé
- Antécédents dans la fraterie de maltraitance
Eléments anamnestiques évoquant une maltraitance
- Délai inexplicable entre début des signes et consultation
- Incohérence entre le motif de consultation et le tableau clinique
- Responsabilité reportée sur un tiers
- Manque d’intérêt pour le pronostic des lésions
Bilan clinique devant suspicion maltraitance
- Examen complet et de la fratrie si présente
- Etat général (hygiène, dénutrition)
- Développement psychomoteur
- Courbe de croissance
- Inspection des téguments
- Hématome/ecchymose ? Siège ?
- Brulure ? Siège ?
- Griffures/morsure/cheveux arrachés ?
- Palpation de la fontanelle antérieure et PC chez nourrisson
- Mobilité des membres et articulations
- OGE, région anale
- BU
Bilan paraclinique systématique devant suspicion maltraitance
- NFS et bilan d’hémostase (dont facteur XIII)
- Recherche de toxiques
- Transaminases
- Radiographie de squelette (complet si âge < 2 ans) ± scintigraphie osseuse (lésions osseuses non visibles en radio standard)
Syndrome de Silverman
- Définition radiologique
- Lésions osseuses et fractures multiples, d’âges différents
- Cals osseux, arrachements métaphysaires et décollements périostés
Prise en charge devant maltraitance
- Hospitalisation la plupart du temps en recherchant accord des parents, OBLIGATOIRE si maltraitance physique avérée ou complications graves évocatrices de maltraitances
- Traitement spécifique des lésions
- Evaluer le risque tétanique !! soins des plaies
- Si abus sexuel : Contraception d’urgence
- Prévention IST (Azithromycine DU +/- Ceftriaxone DU)
- Prise en charge de la douleur
- Soutien psychologique enfant et famille
- Rédaction d’un certificat médical initial descriptif non interprétatif par un médecin thésé systématique
- Signalement obligatoire au procureur de la république (judiciaire = situation d’extrême gravité) situation de danger, appel + faxer signalement et suivre lettre avec AR au CRIP.
- Surveillance prolongée, multidisciplinaire
Prise en charge devant refus d’hospitalisation de la part des parents dans une cadre d’une maltraitance
- Formuler une demande d’Ordonnance de Placement Provisoire (OPP)
- Par appel urgent au procureur de la république
Eléments d’un certificat médical initial descriptif
- Identité, qualité du médecin, signature, cachet
- Identité du patient, DDN, adresse
- Date et heure de l’examen
- Faits allégués par le patient
- Antécédents
- Description des lésions de l’examen physique
- Résultats des examens complémentaires
- Soins réalisés
Syndrome de l’enfant secoué
- Souvent contexte de pleurs incessantes
- Signes neurologiques : trouble de conscience, convulsions, bombement de la fontanelle, augmentation du PC
- Hémorragies rétinienne au FO
- Signes radiologiques : HSD aigues ou sous arachnoïdienne (méningée)
- Mortalité et handicap séquellaire ++ = PEC Urgente
Motifs d’hospitalisation obligatoire en pédiatrie
- Maltraitance physique avérée
- Complications graves évocatrices de maltraitance
Prise en charge médico-légale devant maltraitance
- Rédaction d’un certificat médical initial descriptif non interprétatif
- ± Signalement (dérogation au secret médical)
- Administratif à la CRIP si enfant en danger
- Judiciaire au procureur de la République si situation de gravité immédiate pour l’enfant, agression sexuelle ou échec de proposition de plusieurs aides éducatives et administratives
Elements de prévention primaire de la maltraitance chez l’enfant
- Entretien médicosocial au 4ème mois de grossesse, mesures d’accompagnement
- Extension du nombre de visites médicales obligatoires (PMI, médecine scolaire)
- Missions de l’ASE : soutiens matériel, éducatif et psychologique
Elements de prévention secondaire de la maltraitance chez l’enfant
- Objectif : soustraire l’enfant au risque de danger
- Ordonnance de placement provisoire
- Signalement
