210-Malaise grave et mort inattendue du nourrisson

Question 1

Bilan paraclinique systématique devant malaise du nourrisson

Answer 1

• Glycémie capillaire puis veineuse
• NFS, plaquettes, CRP, PCT
• Ionogramme sanguin, calcémie, urée, créatininémie
• Transaminases, ± lactates
• ECG avec mesure du QT corrigé (QT long si > 440 ms)
• Radiographie de thorax
• BU

Question 2

Prise en charge malaise du nourrisson

Answer 2

• Hospitalisation systématique de 24-48h pour tout nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (< 24h)
• Surveillance avec monitoring cardiorespiratoire
• Réassurance des parents
• Traitement en urgence d’une cause de détresse vitale
• Investigations à visée étiologique

Question 3

Interrogatoire des parents devant malaise grave du nourrisson

Answer 3

• Antécédents familiaux de mort inattendue du nourrisson, décès en bas âge, malaises, terrain vagal, consanguinité, cardiopathie
• Déroulement de la grossesse, prématurité
• Antécédent personnel de RGO, autre pathologie connue
• Vaccinations, développement psychomoteur
• Modalités de couchage et d’alimentation
• Environnement familial : tabagisme++, maltraitance, notion de contage
• Déroulement du malaise : avant, pendant et après
  
  • Contexte : prise de biberon, repas (corps étranger), sommeil…
  • Environnement
  • Prodromes : fièvre, sd. infection, troubles digestifs, modifications du comportement
  • Signes fonctionnels et d’orientation, signes de gravité
  • Chronologie, durée des symptômes
  • Récupération spontanée/aidée, rapide/lente

Question 4

Bilan paraclinique devant malaise du nourrisson avec suspicion de cause neurologique

Answer 4

• Amoniémie
• Gaz du Sang + lactates
• EEG
• Echographie trans-fontanellaire
• Fond d’oeil

Question 5

Bilan paraclinique devant malaise du nourrisson avec anomalies à l’ECG ou récidives du malaise sans étiologie retrouvée

Answer 5

HOLTER ECG

Question 6

Mesures préventives de la mort inattendue du nourrisson

Answer 6

• Couchage en décubitus dorsal, ne pas coucher avec l’enfant (co-sleeping)
• Berceau rigide avec matelas ferme, sans oreiller, ni couette, ni couverture
• Ne pas surcouvrir l’enfant, température de la chambre à 19°C
• Proscrire le tabagisme familial

Question 7

Facteurs de risque de mort inattendue du nourrisson

Answer 7

• Antécédents
  
  • Prématurité, RCIU
  • Pathologie neurologique ou respiratoire, maladie héréditaire
• Enfant < 6 mois, sexe masculin
• Circonstances
  
  • Hiver
  • Couchage en décubitus ventral
  • Co-sleeping (enfant dormant avec les parents dans le lit parental)
  • Lieu surchauffé
  • Tabagisme parental
• Contexte social
  
  • Mère jeune, grossesse non suivie
  • Milieu défavorisé

Question 8

Etiologies de mort inattendue du nourrisson

Answer 8

• Infections respiratoires apnéisantes : VRS, coqueluche…
• Hyperthermie
• RGO compliqué
• Hyper-réflectivité vagale
• Accident de literie
• Maltraitance
• Troubles du rythme cardiaque
• Malformations méconnues (cardiaque++)
• Maladies métaboliques, héréditaires