21-Prématurité et RCIU Flashcards
Définition prématurité
< 37 SA
Définition moyenne prématurité
Moyenne prématurité : 32 à 37 SA
Définition grande prématurité
Grande prématurité : 28 à 32 SA
Définition très grande prématurité
< 28 SA
Réflexe devant possibilité de prématurité < 34 SA
CORTICOTHERAPIE
Etiologies de prématurité
- Prématurité spontanée (60%)
- Causes maternelles
- Facteurs de risque de MAP (antécédents de MAP, tabagisme, faible conditions socio-économiques, âge maternel < 18 ans ou > 35 ans)
- Infections (infections urinaires, cervicovaginales)
- Maladies chroniques : diabète, HTAG, incompatibilité Rhésus sévère
- Malformations utérines, béance cervico-isthmique
- Causes ovulaires
- Grossesses multiples
- Anomalie chromosomique
- Hydramnios
- Rupture prématurée des membranes
- Chorioamniotite
- Idiopathique
- Causes maternelles
- Prématurité provoquée (40%)
- Pré-éclampsie avec signes de gravité, HTAG
- RCIU sévère
- Hématome rétroplacentaire
- Placenta prævia hémorragique
- Souffrance fœtale aiguë
- Pathologique maternelle sévère ± décompensée
Prise en charge du prématuré à la naissance
-
Prévention
- de l’hypothermie : réchauffement dans une couveuse
- d’une détresse cardiorespiratoire : monitoring, oxygénothérapie
- de l’infection : soins antiseptiques
- de l’hypoglycémie : nutrition précoce (lait pour prématurés)
- de carences : supplémentation en vitamines A, C, D, E, B9
-
Surveillance
- clinique : constantes, transit, examens neurologiques séquentiels
- paraclinique : NFS, glycémie, iono, calcémie, bilirubinémie, EEG, échographie trans-fontanellaire
- Suivi médical prolongé au décours
Complications de la prématurité
- Thermique : hypothermie
- Infectieuse : infection néonatale précoce
- Métabolique : anémie, hypoglycémie, hypocalcémie
- Cérébrale : hémorragie intraventriculaire, leucomalacie périventriculaire, apnées centrales
- Pulmonaire : maladie des membranes hyalines
- Cardiaque : persistance du canal artériel
- Digestive : difficultés d’alimentation, entérocolite ulcéronécrosante
- Hépatique : ictère, hypoglycémie
Signes à la radiographie de thorax d’une maladie des membranes hyalines
Opacités bilatérales et symétriques avec bronchogramme aérien
Traitement maladie des membranes hyalines
instillation trachéale de surfactant exogène
± ventilation mécanique
Signes cliniques de persistance du canal artériel
Souffle systolique continu
Hyperpulsatilité artérielle
Aggravation d’une MMH
Traitement d’une persistance du canal artériel
Restriction hydro-sodée
IBUPROFENE ou INDOMETACINE IV
± pose chirurgicale de clip si échec
Signes cliniques d’entérocolie ulcéronécrosante du prématuré
- Météorisme abdominal volumineux
- Défense
- Résidus gastriques verts
- Rectorragies
Signes à l’ASP d’une entérocolite ulcéronécrosante du prématuré
- Dilatation des anses
- Pneumatose intestinale et/ou porte
- ± pneumopéritoine
Définition RCIU
< 10ème percentile à la naissance
