333 - Œdème de Quincke et Anaphylaxie Flashcards
Etiologies les plus fréquentes ?
Médicaments (bêtalactamines, AINS, chimiothérapie, curares…)
devant les aliments (crustacés, cacahuètes, fruits…)
et les venins d’hyménoptères
Mécanisme d’une réaction anaphylactique ?
Hypersensibilité immédiate lgE médiée (réaction de type 1 selon Gell et Coombs)
Anticorps sont synthétisés en ≈ 10 jours.
Dgc différentiel ?
- Réactions non lgE-médiées (anaphylactoïdes) par histaminolibération pharmacologique non spécifique
- Réactions avec activation directe du complément
Choc et anaphylaxie ?
Choc distributif :
→ Phase hyperkinétique initiale :
Dure quelques minutes = Diminution des résistances vasculaires systémiques, Hypotension, Tachycardie, Augmentation du débit cardiaque
→ Phase hypokinétique = Chute des pressions de remplissage et du débit cardiaque
Symptomatologie d’un choc anaphylactique ?
Installation = Dans les minutes suivant l’introduction de l’allergène
→ Signes cutanéomuqueux = Prurit puis exanthème du visage, cou, thorax puis l’ensemble du corps
→ Oedeme de Quincke ( oedème profond de la face et du cou) = Oedème facial avec tuméfaction des paupières et des lèvres, teinte blanc-rosé, sensation de cuisson : Risque d’oedème laryngé et DRA (dysphonie, dysphagie, cornage/stridor)
/!\ DD : oedeme bradykinique = angioneurotique => début moins brutal, résistance aux antihistaminiques et aux corticoïdes, absence d’urticaire crise douloureuse abdominale +++ évocatrices
→ Manifestations respiratoires : - Dyspnée, dysphonie, obstruction respiratoire avec risque d'asphyxie - Bronchospasme : toux sèche, dyspnée sifflante, frein expiratoire \+/- Arrêt cardiaque asphyxique d'emblée
→ Manifestations cardiovasculaires
Tachycardie sinusale + hypotension artérielle, pouls faiblement perçu
/!\ Tachycardie absente si bêtabloquants, remplacée par des troubles du rythme ou conduction voire bradycardie
→ Manifestations digestives = Nausées, vomissements, diarrhées
→ Manifestations gynécologiques = Douleurs de contractions utérines
→ Manifestations neurologiques = Céphalées, perte de connaissance, convulsions
Signes de gravité = Classification de Ring et Messmer
→ Grade 1
Signes cutanéomuqueux généralisés : érythème, urticaire, avec ou sans angio- oedème
→ Grade 2
Atteinte multiviscérale modérée, avec signes cutanéomuqueux, hypotension et tachycardie inhabituelle, hyperréactivité bronchique (toux, difficulté ventilatoire)
→ Grade 3
Atteinte multiviscérale sévère menaçant la vie et imposant une thérapeutique spécifique = collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme
→ Grade 4
Inefficacité cardiocirculatoire, arrêt respiratoire
→ Grade 5 = Décès
Facteurs aggravant d’un choc anaphylactique ?
→ Iatrogénie : BB et IEC ++
/!\ Sous ßB : Hypotension sévère avec bradycardie Résistance aux doses habituelles d’adrénaline
→ Asthme : Augmentation probabilité bronchospasme
→ Coronariens ou IC : Risques troubles du rythme et le risque de défaillance cardiaque grave
Bilan immédiat lors d’un choc anaphylactique ?
⇒ Indication Grade ≥ II
- Histamine : Pic en qq min uis décroissance en 1 h => prélèvement précoce +++ (15min)
- Tryptase Pic en 1 h puis diminution sur 12h
- Dosage des IgE spécifiques = Technique RAST
++ Pour venins d’hyménoptères, latex, certains antibiotiques, curares ou hypnotiques
Bilan allergologique ?
Consultation immunoallergologique 4 à 6 semaines plus tard
- Interrogatoire
- Prick tests
- Recherche d’lgE spécifiques
- Tests d’histaminolibération leucocytaire +/- Tests de provocation pourront être effectués sous surveillance médicale
PEC immédiate d’un choc anaphylactique ?
→ Etape n°1 : Stopper le contact avec l’allergène présumé
→ Etape n°2 : Étendre le patient, surélever les jambes
→ Etape n°3 : Assurer la LVAS
→ Etape n°4 : Administrer 02 (masque, intubation)
→ Etape n°5 : Injecter adrénaline en bolus IV par titration toutes les 1 à 2 min, selon le grade de sévérité (Bolus à répéter jsuqu’à 1mg - voir plus si résistance : bétabloquant +++)
Voie IM si IV indispo. Adrénaline inhalée utile si bronchospasme +++
- Grade 1 : pas d’adrénaline
antihistaminiques si manifestations cutanées corticoïdes PO si angio-oedème
corticoïdes IV si angio-oedème laryngé
Grade 2: bolus 10 à 20 μg + Remplissage jusqu’à 30 ml/kg (renouvelable si pas d’amélioration)
Grade 3 : bolus 100 à 200 μg + Remplissage jusqu’à 30 ml/kg (renouvelable si pas d’amélioration)
Grade 4 : bolus de 1 à 2 mg ± massage cardiaque externe + Remplissage jusqu’à 30 ml/kg (renouvelable si pas d’amélioration)
→ Etape n°6
Bronchospasme résistant à l’adrénaline
salbutamol en aérosol, 5 mg dans 3 ml de sérum physiologique à répéter 2 à 3 fois la 1ere heure
Salbutamol IV dans les formes résistantes, 5 à 25 μg/min
Corticothérapie : Non indiquée dans le choc anaphylactique
Délai d’action de 4 à 6 h (UTILE au décours de l’urgence pour la prévention des rechutes)
Cas particuliers dans les chocs anaphylactiques
→ Hospitalisation quelle que soit l’évolution initiale (risque rechute dans les 24h)
→ TT par ßB : Augmenter les doses d’adrénaline jusqu’à 10 mg ou plus + ajouter atropine et glucagon
→ Adrénaline en bolus de 0, 1 μg/kg en première intention + remplissage
PEC immédiate d’un choc anaphylactique ?
→ Etape n°1 : Stopper le contact avec l’allergène présumé
→ Etape n°2 : Étendre le patient, surélever les jambes
→ Etape n°3 : Assurer la LVAS
→ Etape n°4 : Administrer 02 (masque, intubation)
→ Etape n°5 : Injecter adrénaline en bolus IV par titration toutes les 1 à 2 min, selon le grade de sévérité (Bolus à répéter jsuqu’à 1mg - voir plus si résistance : bétabloquant +++)
Voie IM si IV indispo. Adrénaline inhalée utile si bronchospasme +++
- Grade 1 : pas d’adrénaline
antihistaminiques si manifestations cutanées corticoïdes PO si angio-oedème
corticoïdes IV si angio-oedème laryngé
Grade 2: bolus 10 à 20 μg + Remplissage jusqu’à 30 ml/kg (renouvelable si pas d’amélioration)
Grade 3 : bolus 100 à 200 μg + Remplissage jusqu’à 30 ml/kg (renouvelable si pas d’amélioration)
Grade 4 : bolus de 1 à 2 mg ± massage cardiaque externe + Remplissage jusqu’à 30 ml/kg (renouvelable si pas d’amélioration)
→ Etape n°6
Bronchospasme résistant à l’adrénaline
salbutamol en aérosol, 5 mg dans 3 ml de sérum physiologique à répéter 2 à 3 fois la 1ere heure
Salbutamol IV dans les formes résistantes, 5 à 25 μg/min
Corticothérapie : Non indiquée dans le choc anaphylactique
Délai d’action de 4 à 6 h (UTILE au décours de l’urgence pour la prévention des rechutes)
Cas particuliers dans les chocs anaphylactiques
→ Hospitalisation quelle que soit l’évolution initiale (risque rechute dans les 24h)
→ TT par ßB : Augmenter les doses d’adrénaline jusqu’à 10 mg ou plus + ajouter atropine et glucagon
→ Adrénaline en bolus de 0, 1 μg/kg en première intention + remplissage
Autres mesures après un choc anaphylactique ?
- Carte d’allergique
- Liste de produits contre-indiqués : Eviction allergènes identifiés
- Apprendre l’auto-administration d’adrénaline - Prescription trousse d’urgence (adré + cortico) +/- immunothérapie de désensibilisation
- Arrêt d’un traitement ßB et remplacement par une autre classe thérapeutique
- Bilan allergologique
- Déclaration pharmacovigilance si réaction à un médicament
- PAI pour les enfants
Classification Gell et Coombs
→ Type I dépendant des IgE = hypersensibilité immédiate
→ Type II dépendant des IgG et/ou du complément
→ Type III dépendant des complexes immuns, appelé hypersensibilité semi-retardée
→ Type IV dépendant de lymphocytes T et des cytokines qu’ils produisent, appelé hypersensibilité retardée
