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Urgences - Réanimation > 332 - Principales intoxications Aiguës > Flashcards

332 - Principales intoxications Aiguës Flashcards

1
Q

Facteurs de gravité d’une intoxication ?

A
  • Toxique
    /!\ Toujours rechercher une polyintoxication
  • Dose ingérée
  • Délai entre ingestion et prise en charge
  • Terrain sous-jacent
  • Complications : Décubitus prolongé…
  • Evolution clinique/paraclinique
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2
Q

Bilan minimal lors d’une intoxication ?

A
  • NFSpq – TP, TCA
  • Bilan rénal : iono, urée, créat + Ça
  • BH : ASAT/ALAT, GGT, Bili
  • Glycémie +++
  • ± CPK, dosage HbCO
  • GDS, lactates
  • Rx thorax – ECG
  • Dosage sanguin des toxiques (paracétamol, digitaline, lithium, théophylline, salicylés, phénobarbital, quinine, carbamazépine, méthanol, éthylène glycol, fer, métaux lourds)
  • Selon ODgc : EEG
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3
Q

PEC initiale lors d’une intoxication ?

A
  • CAT +++
  • TTT symptomatique : O2 – VVP – Réanimation
  • Elimination des toxiques :
    → Décontamination cutanée et oculaire (neutralisation déconseillée) : irrigation oculaire ≥ 30min continue. Pas de trt spécifique (sauf ac. fluorhydrique par gel de gluconate de Ca)
    → Si < 1h et menace pronostic vital : Lavage gastrique ou charbon (adulte 50g et enfant 1g/kg) si carboadsorbable et Glasgow 15
    → EER (Epuration Extra Rénale) si toxique dialysable
    → Alcalinisation des urines (par bicar) si intoxication sév aux salicylés et phénobarbital
    → Trt antidotique
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4
Q

Principaux antidotes ?

A

/!\ Si charbon : antidote par voie IV /!\

  • Héparine : Sulfate de protamine
  • AVK : Vitamine K – PPSB
  • Opiacés : Naloxone (Narcan)
    1 ampoule en titration – Objectif FR > 15 min
  • Paracétamol : N-Acétyl-Cystéïne (effet optimal dans les 8-10h)
    Selon paracétamolémie et diagramme de Prescott
  • BZD : Flumazénil (CI si ATC)
  • Ethylène glycol / Méthanol : Fomépizole
  • Methotrexate : Acide folinique
  • Digitaline : Digidot (Ac)
  • Syndrome anticholinergique : Atropine
  • Sd malin des neuroleptique : Dantrolène, bromocriptine
  • ßB : glucagon
  • Méthémoglobinisants : bleu de méthylène
  • Métaux : chélateur
  • Cyanure : Hydroxycobalamine
  • Sulfamides hypoglycémiants : Octréotide
  • NO : O2 hyperbare
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5
Q

Syndrome anticholinergique (atropinique)

A
  • Mydriase
  • Soif – Sécheresse cutanéo-muqueuse
  • RAU – Constipation
  • Hyperthermie
  • Syndrome confusionnel (délire, halluc, agitation)
  • Tachycardie – Sueurs, hyperventilation
  • Tremblements

Etio : ATC, NL, Anti-Parkinsonien, atropine, belladone

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6
Q

Syndrome adrénergique (sympathomimétique)

A
  • Agitation – Convulsions
  • Tachycardie – HTA
  • Hyperglycémie – Hypokaliémie -
  • Hyperthermie

Etio = Amphétamine, Cocaine, LSD, théophylline

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7
Q

Syndrome opiacé (narcotique)

A

Triade = Myosis + DRA + Coma hypotonique (hypotension)

Etio = Opiacés

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8
Q

Syndrome cholinergique (muscarinique)

A
  • Myosis – Larmoiement (hypersécrétions)
  • Bradycardie
  • Bronchorrhée – Sialorrhée – Diarrhées - sueurs
  • Douleur abdominale - Vomissement

Etio =

  • Carbamates
  • Pilocarpine
  • Organophosphorés
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9
Q

Syndrome sérotoninergique

A
  • Fièvre
  • Flush – Diarrhée - tachycardie (dysautonomie)
  • Trismus - Trémulation
  • ↑ ROT – Myoclonies
  • Voir : ↑ CPK, CIVD, IRé

Etio = ISRS, ATC

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10
Q

Syndrome nicotinique

A

Tachycardie
HTA
Fasciculations musculaire
Paralysie

Etio = Nicotine, insecticide organophosphoré

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11
Q

Syndrome de sevrage

A

= Hyperstimulation adrénergique

  • Insomnie
  • Hallucinations, agitation (convulsion)
  • Diarrhées, sueurs, chair de poule
  • Mydriase, tachycardie
  • Crampes

Etio = sevrage OH/BZD/Opiacés

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12
Q

Effet Antabuse

A

= Accumulation acétaldéhyde

  • Flush cutané, malaise
  • Tachycardie, céphalée
  • Hypotension, hyperventilation

Etio = disulfiram, dithiocarbamates, diméthylformamide

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13
Q

Syndrome malin des NL

A
  • Hyperthermie
  • Dysautonomie : tachycardie
  • Trouble de la conscience
  • Hypertonie (↑ CPK)
  • Hyperleucocytose
Etio = NL
Trt = Dantrolène
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14
Q

Toxiques lésionnels VS toxiques fonctionnels

A

→ Toxique fonctionnel =
Ex: psychotropes, éthanol, phénobarbital, salicylés
Concentration du toxique = reflet de la gravité. Inhibition temporaire d’une fonction normale de l’organisme.
• Symptômes et sévérité dépendent de la concentration du toxique au niveau de la cible.
• Bonne corrélation effet / concentration plasmatique.
• Évolution favorable en l’absence de complication.

→ Toxique lésionnel =
Ex: paracétamol, métaux lourds, colchicine
Concentration du toxique permet un pronostic, à l’instant «t », la concentration est le reflet de l’évolution future.
Lésions des organes ou des cellules cibles.
• Symptômes sans rapport avec la concentration plasmatique.
• Interprétation des troubles en fonction du délai d’ingestion.
• Risque de séquelles.

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15
Q

Intoxication Barbituriques (phénobarbital)

A

Dose toxique :
Adulte > 0,5 g – Enfant > 0,02 mg/kg

  • Phase ébrieuse puis coma profond calme aréactif (hypotonique)
  • Dépression respiratoire
  • Rhabdomyolyse
  • Hypothermie

Trt : charbon activé répété et diurèse alcalin (dialysable mais rare)

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16
Q

Intoxication BZD (Zopiclone, Zolpidem, Lorazépam…)

A

Dose toxique :
Adulte > 0,5g – Enfant > 0,001g/kg

  • Coma calme hypotonique hyporéflexique
  • Dépression respiratoire

Trt : Flumazénil

17
Q

Intoxication Carbamates (anxiolytiques)

A

Dose toxique :
Adulte > 4g – Enfant > 0,05g/kg

  • Coma calme hypotonique
  • hTA/collapsus
  • OAP
  • Possible réveil puis réapparition du coma
18
Q

Intoxication ATC

A

Dose toxique :
Adulte > 500mg – Enfant > 5mg/kg

  • Syndrome anticholinergique (avec hypertonie pyramidale)
  • Effet stabilisateur de membrane (aplatissement ondes T, allongement QT et QRS, BAV)
  • Coma peu profond avec myoclonies et convulsions

/!\ Mauvais prono si tbles conscience, dose > 1,5g, convulsions, hTA, QRS > 160ms

Trt :

  • Convulsions : BZD IV
  • Bicar de Na IV (pour les troubles de conductions)
  • Sulfate de Mg si ESV (prévention d’arythmie plus sévères)
19
Q

Intoxication Salicylés

A

Dose toxique :
Adulte > 20g – Enfant > 100mg/kg

Gravité cf nomogramme de Done
- Hyperthermie
- Troubles digestifs
- Hyperventilation – SDRA
- Rhabdomyolyse et insuffisance rénale
- Vertiges, acouphènes, photophobie, céphalées
- Coma
Traitement :
=> Glaçage, BZD (convulsions), réhydratation, apports glucosés, HCO3Na
20
Q

Intoxication Paracétamol

A

Dose toxique
Adulte > 5g – Enfant > 0,1 g/kg

  • /!\ Temps de latence jusqu’à 24h
  • Nausées, vomissements
  • Hépatite cytolytique
  • Insuffisance hépatocellulaire +/- encéphalopathie, trouble de l’hémostase, acidose lactique, hypoglycémie
21
Q

Intoxication Digitaliques

A

Digoxinémie > 2ng/ml
Dose de 5 à 10mg = potentiellement létal

  • 1ers signes : Non cardiaques
    Nausées, vomissements – Troubles visuels et neurosensoriels
  • Signes cardiaques : Troubles du rythme (BAV, FA, ESV,, bradycardie) – Hyperkaliémie

Facteurs mauvais pronostic = CP préexistante, bradycardie < 40 bpm, hyperK > 4,5mmol/L, dysrythmie ventriculaire ou menace de choc

Trt = DigiFab®
Si indisponible : atropine pour la bradycardie, lidocaïne pour les arythmie ventriculaire, entrainement systolique pour les BAV

22
Q

Intoxication ßB (AAR II)

A
  • Bradycardie sinusale– Trouble du conduction – hTA
  • Si effet stabilisateur de Mb (sotalol) : tr conduction intraV et choc cardiogénique
  • Bronchospasme – Hypoglycémie

Trt :

  • Dobutamine si collapsus
  • Isoprotérénol si BAV ou dysrythmie ventriculaire causée par le sotalol
  • Bicar de Na si trble conduction intraV
  • Glucagon bonus IV: 2ème ligne (améliore la dépression myocardique)
23
Q

Intoxication Opiacés

A

Triade

  • Coma calme hypotonique
  • Myosis
  • Dépression respiratoire

Trt : O2 devant toute overdose !! Naloxone si coma ou de dépression respiratoire profonde (obj : FR>15/min)

24
Q

Intoxication Lithium

A
  • Toxicité ↑ par AINS – Diurétiques – Déshydratation
  • BAV - hTA
  • Diarrhée (/!\ déshydratation!)
  • Confusion – Encéphalopathie – Myoclonies
  • Convulsions
  • Dysarthrie, hypertonie pyramidale, myologies, trblmt

Trt : lavage gastrique, diurèse alcaline (hémodialyse selon critères clinique)

25
Q

Intoxication CO

A

CarboxyHb :
→ HbCO > 3% (6% si fumeur) si signes cliniques
→ HbCO > 6% (15% si fumeur) si abs de signes
/!\ valeurs normales n’exclut pas le dgc !

  • Caractère collectif – Exposition potentielle au CO - Troubles digestifs
  • Céphalées
  • Signes neurologiques : Tout est possible (confusion, céphalées, troubles de l’éq, pertes de connaissance brèves)
  • Couleur rouge vive
  • Cardio : Angor – TdR – OAP
  • Chez la femme enceinte : Risque fœtal (Echo fœtale)
  • Syndrome post-intervallaire : Troubles mnésiques (attention, mémoire voire séquelles psy → Prévention par administration 02 – Etat végétatif

SdG =

  • 0 : pas de symptomes
  • 1 : inconfort, fatigue, céphalées
  • 2 : N/V, vertiges, malaise
  • 3 : Perte de connaissance, faiblesse musculaire, palpitation, tachycardie
  • 4 : Convulsions, coma, OAP, angor, IDM, choc, acidose mtbq

Trt : O2 pur MHC (10L/min) au moins 12h (24h si signes ECG)
O2 hyperbare pour les formes les plus graves

26
Q

Intoxication Antidépresseur IRS

A

→ IRS (fluoxétine, fluvoxamine, paroxétine, citalopram, escitalopram, sertraline) :

  • Sd sérotoninergique (avec délire, agitation, manie…)
  • Trt : charbon activé + cyproheptadine si hyperT° > 39°C

→ IRSNa (venlafaxine, duloxetine, milnacipran) :

  • N/V, constipation
  • Hypersudation
  • Somnolence voire coma et détresse respiratoire
27
Q

Intoxication NL

A

→ antihistaminique : agitation, trblmt, myoclonies, coma avec convulsions, signes atropinique
→ Largactil® (chlorpromazine) et Nozinan® (lévomépromazine) : coma calme, hypotonique, myosis, hTA, hypothermie
→ thiopropérazine (majeptil®) : coma hypertonique, effet stabilisant de Mb

28
Q

Intoxication antiarythmique classe I

A

AAR Ia = Quinine / Ib = lidocaïne / Ic = Flécaïne
Dose toxique ≥ 3 x la dose journalière

Symptômes dans les 30min et 2h :

  • hTA, ACR (par DEM), TdR
  • coma, convulsions
  • signes ECG précoces = bloc intraV avec élargissement QRS et BAV, TSV, bradycardie sinusales, torsades de pointe

Trt : correction spécifique des troubles cardiaques (défaillance cardiaque, trble conduction et de l’excitabilité)

29
Q

Intoxication antiarythmique classe IV

A

= nifédipine, diltiazem, vérapamil
Dose toxique = 2 x les doses thérapeutiques max

Symptômes dans les 2h ou 4h :

  • choc, Bradyc
  • HYPERGLYCEMIE
  • ECG : bradyc sinusale, BAV, rythme échappement jonctionnel

Trt : correction spécifique des troubles cardiaques + insuline/glucose pour corriger l’insulinopénie

Urgences - Réanimation (9 decks)

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