332 - Principales intoxications Aiguës Flashcards
Facteurs de gravité d’une intoxication ?
- Toxique
/!\ Toujours rechercher une polyintoxication - Dose ingérée
- Délai entre ingestion et prise en charge
- Terrain sous-jacent
- Complications : Décubitus prolongé…
- Evolution clinique/paraclinique
Bilan minimal lors d’une intoxication ?
- NFSpq – TP, TCA
- Bilan rénal : iono, urée, créat + Ça
- BH : ASAT/ALAT, GGT, Bili
- Glycémie +++
- ± CPK, dosage HbCO
- GDS, lactates
- Rx thorax – ECG
- Dosage sanguin des toxiques (paracétamol, digitaline, lithium, théophylline, salicylés, phénobarbital, quinine, carbamazépine, méthanol, éthylène glycol, fer, métaux lourds)
- Selon ODgc : EEG
PEC initiale lors d’une intoxication ?
- CAT +++
- TTT symptomatique : O2 – VVP – Réanimation
- Elimination des toxiques :
→ Décontamination cutanée et oculaire (neutralisation déconseillée) : irrigation oculaire ≥ 30min continue. Pas de trt spécifique (sauf ac. fluorhydrique par gel de gluconate de Ca)
→ Si < 1h et menace pronostic vital : Lavage gastrique ou charbon (adulte 50g et enfant 1g/kg) si carboadsorbable et Glasgow 15
→ EER (Epuration Extra Rénale) si toxique dialysable
→ Alcalinisation des urines (par bicar) si intoxication sév aux salicylés et phénobarbital
→ Trt antidotique
Principaux antidotes ?
/!\ Si charbon : antidote par voie IV /!\
- Héparine : Sulfate de protamine
- AVK : Vitamine K – PPSB
- Opiacés : Naloxone (Narcan)
1 ampoule en titration – Objectif FR > 15 min - Paracétamol : N-Acétyl-Cystéïne (effet optimal dans les 8-10h)
Selon paracétamolémie et diagramme de Prescott - BZD : Flumazénil (CI si ATC)
- Ethylène glycol / Méthanol : Fomépizole
- Methotrexate : Acide folinique
- Digitaline : Digidot (Ac)
- Syndrome anticholinergique : Atropine
- Sd malin des neuroleptique : Dantrolène, bromocriptine
- ßB : glucagon
- Méthémoglobinisants : bleu de méthylène
- Métaux : chélateur
- Cyanure : Hydroxycobalamine
- Sulfamides hypoglycémiants : Octréotide
- NO : O2 hyperbare
Syndrome anticholinergique (atropinique)
- Mydriase
- Soif – Sécheresse cutanéo-muqueuse
- RAU – Constipation
- Hyperthermie
- Syndrome confusionnel (délire, halluc, agitation)
- Tachycardie – Sueurs, hyperventilation
- Tremblements
Etio : ATC, NL, Anti-Parkinsonien, atropine, belladone
Syndrome adrénergique (sympathomimétique)
- Agitation – Convulsions
- Tachycardie – HTA
- Hyperglycémie – Hypokaliémie -
- Hyperthermie
Etio = Amphétamine, Cocaine, LSD, théophylline
Syndrome opiacé (narcotique)
Triade = Myosis + DRA + Coma hypotonique (hypotension)
Etio = Opiacés
Syndrome cholinergique (muscarinique)
- Myosis – Larmoiement (hypersécrétions)
- Bradycardie
- Bronchorrhée – Sialorrhée – Diarrhées - sueurs
- Douleur abdominale - Vomissement
Etio =
- Carbamates
- Pilocarpine
- Organophosphorés
Syndrome sérotoninergique
- Fièvre
- Flush – Diarrhée - tachycardie (dysautonomie)
- Trismus - Trémulation
- ↑ ROT – Myoclonies
- Voir : ↑ CPK, CIVD, IRé
Etio = ISRS, ATC
Syndrome nicotinique
Tachycardie
HTA
Fasciculations musculaire
Paralysie
Etio = Nicotine, insecticide organophosphoré
Syndrome de sevrage
= Hyperstimulation adrénergique
- Insomnie
- Hallucinations, agitation (convulsion)
- Diarrhées, sueurs, chair de poule
- Mydriase, tachycardie
- Crampes
Etio = sevrage OH/BZD/Opiacés
Effet Antabuse
= Accumulation acétaldéhyde
- Flush cutané, malaise
- Tachycardie, céphalée
- Hypotension, hyperventilation
Etio = disulfiram, dithiocarbamates, diméthylformamide
Syndrome malin des NL
- Hyperthermie
- Dysautonomie : tachycardie
- Trouble de la conscience
- Hypertonie (↑ CPK)
- Hyperleucocytose
Etio = NL Trt = Dantrolène
Toxiques lésionnels VS toxiques fonctionnels
→ Toxique fonctionnel =
Ex: psychotropes, éthanol, phénobarbital, salicylés
Concentration du toxique = reflet de la gravité. Inhibition temporaire d’une fonction normale de l’organisme.
• Symptômes et sévérité dépendent de la concentration du toxique au niveau de la cible.
• Bonne corrélation effet / concentration plasmatique.
• Évolution favorable en l’absence de complication.
→ Toxique lésionnel =
Ex: paracétamol, métaux lourds, colchicine
Concentration du toxique permet un pronostic, à l’instant «t », la concentration est le reflet de l’évolution future.
Lésions des organes ou des cellules cibles.
• Symptômes sans rapport avec la concentration plasmatique.
• Interprétation des troubles en fonction du délai d’ingestion.
• Risque de séquelles.
Intoxication Barbituriques (phénobarbital)
Dose toxique :
Adulte > 0,5 g – Enfant > 0,02 mg/kg
- Phase ébrieuse puis coma profond calme aréactif (hypotonique)
- Dépression respiratoire
- Rhabdomyolyse
- Hypothermie
Trt : charbon activé répété et diurèse alcalin (dialysable mais rare)
Intoxication BZD (Zopiclone, Zolpidem, Lorazépam…)
Dose toxique :
Adulte > 0,5g – Enfant > 0,001g/kg
- Coma calme hypotonique hyporéflexique
- Dépression respiratoire
Trt : Flumazénil
Intoxication Carbamates (anxiolytiques)
Dose toxique :
Adulte > 4g – Enfant > 0,05g/kg
- Coma calme hypotonique
- hTA/collapsus
- OAP
- Possible réveil puis réapparition du coma
Intoxication ATC
Dose toxique :
Adulte > 500mg – Enfant > 5mg/kg
- Syndrome anticholinergique (avec hypertonie pyramidale)
- Effet stabilisateur de membrane (aplatissement ondes T, allongement QT et QRS, BAV)
- Coma peu profond avec myoclonies et convulsions
/!\ Mauvais prono si tbles conscience, dose > 1,5g, convulsions, hTA, QRS > 160ms
Trt :
- Convulsions : BZD IV
- Bicar de Na IV (pour les troubles de conductions)
- Sulfate de Mg si ESV (prévention d’arythmie plus sévères)
Intoxication Salicylés
Dose toxique :
Adulte > 20g – Enfant > 100mg/kg
Gravité cf nomogramme de Done - Hyperthermie - Troubles digestifs - Hyperventilation – SDRA - Rhabdomyolyse et insuffisance rénale - Vertiges, acouphènes, photophobie, céphalées - Coma Traitement : => Glaçage, BZD (convulsions), réhydratation, apports glucosés, HCO3Na
Intoxication Paracétamol
Dose toxique
Adulte > 5g – Enfant > 0,1 g/kg
- /!\ Temps de latence jusqu’à 24h
- Nausées, vomissements
- Hépatite cytolytique
- Insuffisance hépatocellulaire +/- encéphalopathie, trouble de l’hémostase, acidose lactique, hypoglycémie
Intoxication Digitaliques
Digoxinémie > 2ng/ml
Dose de 5 à 10mg = potentiellement létal
- 1ers signes : Non cardiaques
Nausées, vomissements – Troubles visuels et neurosensoriels - Signes cardiaques : Troubles du rythme (BAV, FA, ESV,, bradycardie) – Hyperkaliémie
Facteurs mauvais pronostic = CP préexistante, bradycardie < 40 bpm, hyperK > 4,5mmol/L, dysrythmie ventriculaire ou menace de choc
Trt = DigiFab®
Si indisponible : atropine pour la bradycardie, lidocaïne pour les arythmie ventriculaire, entrainement systolique pour les BAV
Intoxication ßB (AAR II)
- Bradycardie sinusale– Trouble du conduction – hTA
- Si effet stabilisateur de Mb (sotalol) : tr conduction intraV et choc cardiogénique
- Bronchospasme – Hypoglycémie
Trt :
- Dobutamine si collapsus
- Isoprotérénol si BAV ou dysrythmie ventriculaire causée par le sotalol
- Bicar de Na si trble conduction intraV
- Glucagon bonus IV: 2ème ligne (améliore la dépression myocardique)
Intoxication Opiacés
Triade
- Coma calme hypotonique
- Myosis
- Dépression respiratoire
Trt : O2 devant toute overdose !! Naloxone si coma ou de dépression respiratoire profonde (obj : FR>15/min)
Intoxication Lithium
- Toxicité ↑ par AINS – Diurétiques – Déshydratation
- BAV - hTA
- Diarrhée (/!\ déshydratation!)
- Confusion – Encéphalopathie – Myoclonies
- Convulsions
- Dysarthrie, hypertonie pyramidale, myologies, trblmt
Trt : lavage gastrique, diurèse alcaline (hémodialyse selon critères clinique)
