327 - Arrêt cardio-circulatoire Flashcards
RCP de base
100/min 30 compressions pour 2 insufflations Relai autre sauveteur / 2 min → 1 cycle = 2 min Dépression de 5 cm Un MCE permet de générer une PA de 60-80 mmHg.
Principal élément pronostic
- Précocité du début de la RCP
- Mauvais pronostic si no-flow>5min (pas de massage) ou low- flow>20min (massage)
Conditionnement en réanimation
Poursuite RCP, pose 2 VVP (intra-osseuses à défaut voire intra- trachéale, dose à doubler)
Monitorage scope cardio-respiratoire
+/- expansion volémique hors surcharge
O2 au ballon / BAVU
IOT, FiO2 100% max 15L/min, FR 10/min + Canule de Guédel
Délai max pour IOT < 30 sec (après IOT, MCE en continu, non interrompu par la ventilation)
Drogues de réanimation
→ Adrénaline : IVD, TOUJOURS indiquée = Dose unitaire absolue 1 mg
Fréquence d’administration fct° du rythme des CEE :
- Asystolie/rythme non choquable : 1mg/2 cycles jusqu’à passage en chocable
- Rythme choqué (TV / FV) : après 3 cycles de chocs inefficaces, puis tous les 2 cycles = ttes les 4 min
→ Amiodarone = 300mg IVD dans 20mL de phy
Si Trouble du rythme choquable (TV/FV) réfractaire : Juste avant 4ème CEE
Si persistance : 2nde dose 150 mg puis relai IVSE
→ Sulfate de Mg = 3 g IVD +/- recharge potassique après iono
Si Torsade de pointe (HypoK +++)
→ Bicarbonate molaire = 50 mmol si :
- HyperK+
- Acidose métabolique
- IMV avec drogues à effets stabilisants de membrane
→ Atropine = 1 à 2 mg IVD
+/- Uniquement symptomatique, si Bradycardie et/ou vagual
→ Isoprénaline : Si BAV III ou bradycardie sinusale extrême, en attente Sonde Entraînement Electrosystolique percutanée puis Endo-cavitaire
→ TRT DE LA CAUSE /!!!\
Durée RCP ?
30min SAUF en cas d’hypoT°c, RCP poursuivie jusqu’au réchauffement /!!!.
60min en cas de thrombolyse.
Si une cause toxique est suspectée, la RCP ne doit pas être arrêtée.
Syndrome post-ressuscitation = Sd post-ACR
Syndrome pouvant conduire au deces, avec défaillance multi- viscérale
Surveillance systématique en Unité de Soins Intensifs (USI)
Et la coronarographie après la RCP ?
Systématique, peu importe le terrain ou l’âge ! En urgence après un ACR récupéré
Hypothermie thérapeutique ?
ACR avec coma persistant après la réanimation initiale d’un AC en rythme choquable (discuté si non choquable).
Le + tôt possible, patient curarisé (évite les frissons) T°c entre 32-34 °c pendant 12-24h
Avec lutte Neuro – ACSOS
Avec réchauffement spontané au décours
Manœuvre de Sellick
Compression cricoïde pour diminuer inhalation sur MCE
Et si grossesse ?
- Décubitus lat Ache
- IOT la plus précoce possible (Grossesse = ventre plein en permanence ! → En crush induction) si ACR réfractaire
- Extraction fœtale de sauvetage dès 27 SA dans les 5 minutes si nécessaire
- Suspecter l’EP !!
Et la Noyade ?
RCP à débuter par 5 insufflations avant massage
Et chez l’enfant ?
Insufflations : 5 initiales systématiques (Corps étrangers +++)
Adrénaline 10 γg/kg = 0,01 mg/kg – même fréquence
CEE 4 Joules/kg
Compression 15 pour 2 insufflations
Pour le reste : identique.
Etiologies CARDIAQUES
IDM et ses complications =
- SCA ST + et ST –
- Cardiomyopathies (Dilatées, Hypertrophiques / Obstructives, Restrictive, DAVD)
Troubles du rythme : QT long, Wolff-Parkinson, Brugada…
Troubles conductifs : BAV, BSA de haut degrés
Tamponnade : Compression Cavités Gauches par Droites
Traumatiques : AVP, décélération, arme blanche…
Etiologies EXTRA- CARDIAQUES
- Toxiques : IMV, CO, Stabilisant de membrane…
- Mtbq : Dyskaliémie, Dyscalcémie, Hypoxémie, HypoT°c, Acidose métabolique
- Chocs : Hypovolémique, Sceptique, Anaphylactique (stade IV)
- Pulmonaires : EP, pneumothorax compressif, Noyade, arrêt hypoxémique
4 principales anomalies à l’ECG lors ACR ?
- TV
- FV
- Asystolie
- DEM : c’est l’inefficacité cardiaque (persistance d’une activité contractile inefficace et électrique des ventricules) → évoquerun désamorçage hypovolémique de la pompe cardiaque (remplissage vasculaire rapide par des solutés).
