Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Urgences - Réanimation > 328 - État de choc > Flashcards

328 - État de choc Flashcards

1
Q

Choc cardiogénique

A

Chute du DC avec augmentation des pressions de remplissage
- diminution de la contractibilité myocardique : IDM,
myocardite, inotropes négatifs, décompensation d’une IC préexistante…
- bradycardies ou les tachycardies extrêmes : BAV de haut degré, tachycardie ventriculaire, tachycardie supraventriculaire rapide…
- causes mécaniques : IM aiguë (ischémique, endocardite, rupture de cordage), IA aiguë (endocardite, dissection aortique), thrombus ou tumeur intracavitaires, rupture septale ischémique…

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Choc septique

A

Chute des RVS (résistances vasculaires systémiques)
= SRIS + hypotension réfractaire au remplissage
Etiologies bactériennes > virales, myco, parasites

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Choc anaphylactique

A

Chute des RVS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Chocs distributifs (septique + anaphylactique)

A

Altération de la redistribution des débits
régionaux + diminution de l’extraction tissulaire en oxygène + augmentation de la perméabilité capillaire + vasodilatation périphérique
=> hypovolémie relative

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Choc hypovolémique

A

Diminution du volume intravasculaire → Chute du DC par diminution de la précharge
- Hémorragie (plaie vasculaire, hémorragie
- Déshydratation (diarrhée abondante, ISA, brûlures, …)
- 3ème secteur (syndrome abdominaux A, crush syndrome, …)
Mécanismes compensateurs = VC artérielle périph + VC veineuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Clinique des chocs

A

Insuffisance circulatoire aiguë : PAS < 90 mm Hg ou PAM < 65 mm Hg, ou une variation de plus de 30 % par rapport à la pression artérielle habituelle

→ Hémodynamique : hTA – Tachycardie - Π filant– Marbrures – Froideur des extrémités – TRC ↑ - Oligurie
→ Respiratoire : Polypnée +/- cyanose, signes de lutte, signes d’hypercapnie, signes d’épuisement respiratoire
→ Neurologique : Somnolence, confusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Clinique spécifique à chaque choc

A
  • Cardiogénique : crépitant (IC), PA pincée
  • Septique : Sd infectieux, purpura, porte d’entrée, PAD basse
  • Anaphylactique : Urticaire, Oedème de Quincke, bronchospasme, troubles digestifs, PAD basses
  • Hypovolémique : Hémorragie, Signes de déshydratation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Paraclinique générale des chocs

A

→ GDS – Lactate : hypoxémie - hypoperfusion tissulaire.
/!\ : Lactates > 2 mol/L = Hypoperfusion et si > 10 mM = IHC ou ischémie mésentérique
→ NFSpq - Gpe Rh RAI
→ BH : foie de choc
→ Bilan rénal, ion : IR
→ Hémostase : CIVD
→ Bilan cardio : ECG – ETT – Troponine : souffrance myocardique
→ Rx thorax : SDRA
→ ETT +/- KT droit type Swan-ganz : mesure PVC – Pressions de remplissage – PAP - DC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Paraclinique spécifique aux chocs

A

→ Choc cardio : ETT + BNP + Tropo ± Coro si IDM ±Recherche toxique selon ODgc
→ Choc septique : bilan infectieux avant ATB dont hémoc (autre selon ODgc)
→ Choc anaphylactique : Tryptase sérique (+ HyperEo)
→ Choc hypovolémique : Recherche hémorr selon ODgc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

PEC en réanimation en urgences

A

Equipements = 2 VVP – Monitoring cardiotensionel – Sonde urinaire – 1⁄2 assis – Libération VAS/O2 – A jeun

Surveillance :
- Clinique : PA (sanglante au mieux par cathéter artériel), FC et ECG via scope, Sat, FR (reflet de l’acidose
métabolique et de l’épuisement), diurèse (sonde urinaire, obj > 0,5 mL/kg/h), T°, signes cutanés d’hypoperfusion (marbrures, temps de recoloration cutanée … ), signes congestifs droits et gauches, complications de décubitus
- Paraclinique : Lactates, gaz du sang, NFS, BR/iono, bilan hépatique, hémostase, radiographie de thorax, ECG, hémocultures

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Traitement choc cardiogénique

A

→ /!!!\ CI sérum phy : G5% / CI aux VD, Inotrope (-), Bradycardisant
→ Diurétiques si OAP
→ Dobutamine 5 – 20μg/kg/min (ajout NAdré ou Adré si composante vasoplégique) +/- CPIA (ballon de contre-pulsion intra-Ao) ou ECMO
→ TTT étiologique (angioplastie coronaire, thrombolyse, pontage…)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Traitement choc septique

A

→ Remplissage par sérum phy
→ Noradrénaline : 0,5-10mg/h (ajout dobu si défaillance myocardique)
→ TTT étio : ATB + porte d’entrée
+/- corticoïdes +/- hémisuccinate d’hydrocortisone

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Traitement choc anaphylactique

A 
→ Eviction de l’allergène A VIE
 → Remplissage
 → IOT si œdème de Quincke 
 → Adrénaline : 0,25mg SC ou bolus 0,1mg IV – Relai IVSE : 0,5-10mg/h
\+/- Corticothérapie – β2 + - AntiH1 
 → Education + ADREKIT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Traitement choc hypovolémique

A

→ Remplissage
→ Transfusion si hémorragie
→ Noradrénaline si persistance état choc
→ TTT étiologique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Crush Syndrome késako ?

A

= ensemble des manifestation locales et générales due à une nécrose musculaire (rhabdomyolyse) d’origine ischémique
→ A l’origine d’un choc hypovolémique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quelles cathécholamines ?

A

Dobutamine : Inotrope ++
Adrénaline : Inotrope + et VC et bronchodilatatrice (ß2)
Noradrénaline : VC
Isoprénaline : chronotrope +

Inotrope + par récepteurs ß1.
VC par récepteur α1.

17
Q

Traitements ionotropes positifs?

A
  • Dobutamine, Adrénaline, Dopamine à dose cardiaque
  • Inhibiteur des phosphodiestérases de type III
  • Lévosimendan
18
Q

Quel taux d’Hb maintenir dans un choc cardiogénique ?

A

> 10 g/dL

19
Q

Solutés Cristalloïdes VS Colloïdes VS G5

A

→ Solutés de remplissage cristalloïdes :

  • sérum salé isotonique 0,9%
  • ringer lactate
  • sérum salé hypertonique 7,5% : +/- abandonné

→ Solutés de remplissagecolloïdes :

  • Naturel : Albumine (cher, indications spés : cirrhose, brulés, echanges plasmatiques…)
  • Artificiels : Gélatines ++, Amidons (toxicité rénale, +/- surmotalité - CI si infection/troubles de coagulation), Dextrans (donne des allergies - CI si grossesse)

→ Pas un soluté de remplissage : G5% (hypotonique, va en intraCr)

20
Q

Objectifs de PAM dans un choc ?

A

cas général : > 65 mmHg

si souffrance cérébrale : > 90 mmHg

21
Q

Eviter d’utiliser le ringer lactate (hypotonique) si ?

A
  • Hyperkaliémie car apporte du K+
  • Souffrance du SNC car peut l’aggraver
  • Insuffisance hépatique
  • Si remplissage itératif (préférer le sérum phy)
22
Q

Les 3 voies centrales les plus utilisées et celle recommandée dans l’urgence ?

A

Les 3 voies centrales les plus utilisées sont : la voie sous clavière, la voie jugulaire INTERNE et enfin la voie fémorale.
Dans le cadre de l’urgence, la seule voie recommandée est le KT central fémoral.

23
Q

Formule de la PAM ?

A

PAM = (PAS + 2PAD) / 3

24
Q

Lors d’un choc hypovolémique hémorragique, éléments de PEC

A
  • L’acide tranexamique peut être instauré dans les 3 premières heures
  • Il faut lutter contre l’hypothermie qui annihile les effets du remplissage et de la transfusion
  • Attention aux remplissages massifs !! Il faut être très prudents sur les chocs hémorrgiques car une quantité trop impotant entraine une dilution des facteurs de coagulation et de plaquettes pérennisant le saignement.
  • L’indication du plasma frais congelé est basé sur le taux de prothrombine
25
Q

Quels arguments en faveur de la précharge dépendance ?

A
  • causes d’hypoTA ou choc : sepsis-hémorragie-déshydratation
  • absence de remplissage préalable
  • 1ères heures de prise en charge
  • 3ème secteur
  • amélioration hémodynamique avec le remplissage
  • déshydratation extraCr clinique
  • échographie : collapsibilité (VCI > 50%), coeur (hypercinésie VG/ST SVG < 5cm2/m2 voir exclusion télésystolique)
26
Q

Critères SRIS ?

A
  • T° >38° ou <36°
  • FC > 90 bpm
  • leucocytes > 12 ou < 4
  • lactates > 2 mol/l
27
Q

Importance PA pincée et PAD ?

A

La PAS est déterminée par le volume d’éjection systolique donc par la précharge et la contractilité myocardique.
→ une baisse de la PAS sans baisse notable de la PAD sera due à une hypovolémie (hémorragie, déshydratation…) ou à une défaillance cardiaque avec réaction réflexe sympathique aboutissant à une augmentation des résistances artérielles systémiques.
La PAD ne s’effondrera donc pas.

La PAD est un bon indicateur de l’état des résistances vasculaires périphériques. Ainsi, une pression artérielle diastolique effondrée suggère un état de vasoplégie important (choc septique et anaphylactique +++).

28
Q

Induction en séquence rapide, quelles molécules ?

A

→ Hypnotique :

  • Etomidate
  • Kétamine

→ Curare d’action rapide :

  • Suxaméthonium (CELOCURINE) = Succinylcholine (/!\ HyperK+ = CI)
  • Rocuronium : plus cher mais moins de réactions allergiques et possède un antidote.

→ Préparer si besoin :

  • Adrénaline/noradrénaline
  • Expansion volémique

→ Puis entretien :

  • Sédation : Midazolam/Propofal
  • Analgésie : Fentanyl/Sufentanyl

Urgences - Réanimation (9 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions