330 - CAT devant un traumatisme cranio-facial Flashcards
Examen d’un trauma craint-facial ?
Schéma daté signé +++
→ Otologique : - Plaie – Hémorragie – Déformation - Otorragie – Otorrhée – Douleur CAE - Otoscopie systématique /!\ Otorragie = Fracture du rocher JPDC
→ Neurologique :
- Paires crâniennes : PFP ?
- Anesthésie sous-orbinaire (V2)
- Signe de Vincent (V3)
→ Ophtalmologique :
- AV
- Pupilles – RPM
- Plaie oculaire – Exo/enophtalmie
- Orbites et annexes – Hématome/emphysème sous-palpébrale - Hypoesthésie infra-orbitaire (V2)
- Oculomotricité – Diplopie
→ Examen du crâne
→ Examen du massif Facial + Exobuccal :
- Déformation – Plaie – Hématome
- Epistaxis – Rhinorrhée à Buvard : LCR ?
- Perméabilité nasale – Hématome de la paroi nasale
- Palpation : Pommette – OPN – Zygomatique – Mandibule – Cadre orbitaire
=> Mobilité – Emphysème sous-cutané
- Signes de gravité
=> Hématome de la cloison – Rhinorrhée cérébrospinale – Télécanthus [disjonction orbito-nasale]
→ Examen endobuccal :
- Ouverture buccale : Limitation – Trismus – Déviation – Cinétique
- Tb de l’articulé dentaire – Etude de l’occlusion : Arcades dentaires – Diastème – Béance – Contact molaire prématuré – Déviation du point interincisif
- Lésions muqueuses – Dentaires
- Sensibilité/motricité de la langue
- CE intrabuccal
- Lésions du Sténon : Systématique si plaie entre tragus et commissure labiale
Signe de Vincent : késako ?
Hypo- ou anesthésie dans le territoire labiomentonnier du nerf alvéolodentaire inférieur (V3)
Examen de référence dans le traumatisme CF ?
TDM massif facial non injectée avec coupes millimétriques et reconstruction 3D
Traumatisme mandibulaire chez l’enfant /!\
/!\ Tout traumatisme du menton chez l’enfant est une fracture mandibulaire condylienne JPDC
Fracture mandibulaire : clinique et paraclinique
Clinique :
- Limitation de l’ouverture buccale +/- trismus
- Hypoesthésie labio-mentonnière (V3)
- Mobilité fragmentaire
- Déchirure de la gencive +/- traumatisme dentaire
- Fracture non condylienne :
→ Palpation douloureuse – Tb occlusal – Diastème interdentaire – Trismus – Glossoptose (/!\ Risque de DR)
- Fracture condylienne :
→ Plaie mentonnière – Otorragie – Dlr pré-auriculaire à la palpation – Tb de l’articulé dentaire – Contact molaire prématuré homolatéral – Déviation du côté de la fracture – Béance du côté sain – Point inter-incisif décalé du côté fracturé
Paraclinique :
- Panoramique dentaire
- TDM : systématique +++
Fracture mandibulaire : TTT et cpct°
→ TTT symptomatique :
- Bains de bouche antiseptiques – Antalgiques – CorticoT péri-op
- ATB : si fracture de la portion dentée (= F ouverte)
→ Fracture condylienne
- TTT chirurgical : Réduction – Ostéosynthèse – Avulsion des dents infectées => systématique si fracture déplacée/multiple/comminutive
- TTT ortho : Blocage intermaxillaire sur arcs – 6-8 semaines
- Mesures associées : Hygiène bucco-dentaire renforcée – Alimentation semi-liquide – Port constant d’une pince coupante bee-bee [si vomissements ou convulsions]
→ Fracture non condylienne :
TTT orthopédique = Blocage intermandibulaire 5-10j + Kiné
⇒ Cpct° précoces :
- Respiratoire : Asphyxie par glossoptose
- Nerveuse : Hypoesthésie labiomentonnière (V3)
- Lésions associées : Dentaire – Gingivale – Linguale
⇒ Cpct° tardives :
- Infection : Ostéïte – Cellulite
- Articulaire : Ankylose temporomandibulaire – SADAM
- Osseux : Tb de croissance si fracture condylienne passée inaperçue chez l’enfant à Micrognathisme homolatéral – Pseudarthrose – Cals vicieux
- Tb de l’articulé dentaire
- Iatrogène : Amaigrissement/dénutrition
S.A.D.A.M : késako ?
Syndrome Algo Dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur
→ comprend tous les troubles douloureux et non-douloureux, dus à une dysfonction structurelle ou biochimique de la musculature masticatrice et/ou l’articulation temporomandibulaire.
Symptômes = une ouverture buccale limitée, des craquements ou bruits articulaires (muscles ptérygoïdiens externes dyskinésiques), des douleurs dans les dents (bruxisme ou malocclusion), glossodynie, hyperactivité de muscles peauciers, …
Luxation ATM : clinique, paraclinique, trt
Anamnèse : Ouverture buccale forcée (bâillement, rire, convulsion, IOT…)
- Douleur variable au niveau des 2 articulations
- Blocage bouche ouverte (Béance irréductible) – Elocution impossible – Incontinence salivaire/hypersialorrhée – Impotence masticatoire
- Vacuité des cavités glénoïdales temporales
- Saillie antérieure des condyles
Paraclinique : Panoramique avec condyles (élimination d’une fracture avant réduction et post-réduction)
TTT =
- Réduction par manœuvre de Nélaton après prémédication - Bandage type « œuf de Pâques » à l’Elastoplast 2J
- Antalgiques – Myorelaxants
- Alimentation mixée qqs jours
Fractures plancher de l’orbite : clinique et paraclinique
→ Clinique :
- Peut-être asymptomatique
- SF : Diplopie binoculaire verticale dans le regard vers le haut (incarcération du droit inférieur dans le foyer fracturaire)
- Inspection : Hématome péri-orbitaire – Enophtalmie (/!\ Œdème pouvant le masquer à la phase aiguë) – Epistaxis homolatéral (hémosinus)
- Palpation : Hypoesthésie infra-orbitaire – Emphysème sous-cutané palpébral (↑ lors du mouchage)
- Examen ophtalmo systématique : Plaie – AV – Oculomotricité
→ Paraclinique :
- TDM :
Signes directs : Solution de continuité au trait de fracture – Défect du plancher osseux (fracture en blow out si fragmentation de l’ensemble du plancher ou trap door si incarcération graisse/muscle dans un trait de fracture réduit)
Signes indirects : Pneumorbite – Hémosinus maxillaire homolatéral – Image en goutte d’eau (= incarcération de graisse orbitaire ou du muscle droit inférieur)
- Test de Hess-Lancaster : Médicolégal
/!\ Si incarcération du muscle droit inférieur : Limitation de l’élévation de l’œil
Fractures plancher de l’orbite : TTT et cpct°
→ TTT symptomatique : Soins oculaire – Antalgiques – ATB si communication orbite/sinus
→ TTT chirurgical par voie palpébrale inférieure
- Indication : Diplopie par incarcération musculaire – Hypoesthésie infra-orbitaire – Enophtamie – Perte de substance importante – BAV - Hématome rétro-orbitaire
= Désincarcération – Réduction – Ostéosynthèse – Test de duction forcée si diplopie par incarcération muscu pré-op
→ Cpct° :
- Infection
- Diplopie séquellaire – Enophtalmie séquellaire – C° esthétique
- Hypoesthésie / névralgie sous-orbitaire
- Post-chirurgie : Entropion post-chirurgie
- Pseudarthrose – Cals vicieux
Fracture zygomatique : clinique
→ Forme la plus fréquente = Fracture orbito-maxillo-zygomatique
→ Fracture déplacée de l’os zygomatique + Plancher de l’orbite + Paroi antérieure du sinus maxillaire + Frontozygomatique
→ Clinique :
- Pommette douloureuse – Affaissée – Ecchymose en regard
- Fracture du plancher : Enophtalmie – Emphysème palpébrale – Hypoesthésie infraorbitaire – Diplopie binoculaire
- Fracture du sinus maxillaire : Epistaxis homolatéral
- Déplacement important : Dystopie canthale externe
- Limitation de l’ouverture buccale +/- trismus : Hématome ou embrochage du muscle temporal
/!\ Jamais de tb occlusal si fracture du zygomatique – Signe une fracture maxillaire associée
Fracture zygomatique : paraclinique et TTT
→ Paraclinique
- TDM :
* Signes directs :
Rupture du cintre maxillo-zygomatique/fronto-zygomatique – Solution de continuité au trait de fracture du plancher – Trait sur l’arcade zygomatique
* Signes indirects :
Pneumorbite – Hémosinus maxillaire homolatéral – Image en goutte d’eau (= incarcération de graisse orbitaire ou du muscle droit inférieur)
- Test de Hess-Lancaster : Médicolégal (incarcération du muscle droit inférieur?)
→ TTT symptomatique : Soins oculaires – Antalgiques – ATB si communication orbite/sinus
→ TTT chirurgical
Réduction – Ostéosynthèse si instabilité – Contrôle stabilité et liberté de l’ouverture buccale – Test de duction forcée si diplopie par incarcération muscu en pré-op
Fractures de Lefort : 3 types
⇒ Lefort 1 = Arcade dentaire supérieure mobile indépendamment du reste du massif facial :
- Tb occlusal modéré
- Emphysème sous-cutané
- Ecchymose maxillaire – endo/exo buccale
- Arcade maxillaire mobile
⇒ Lefort 2 = Arcade dentaire supérieure + pyramides nasales mobiles indépendamment du reste du massif facial :
- Ecchymoses périorbitaires bilatérales
- Œdème centrofacial
- Fermeture de l’angle nasofrontal
- Tb occlusal avec contact molaire prématuré
- Emphysème sous-cutané
- Arcade dentaire mobile avec région centrofaciale et zygomatique immobiles
⇒ Lefort 3 = Disjonction craniofaciale pure
Trait de fracture passe dans les orbites :
- Œdème facial important
- Elargissement transversal de la face
- Emphysème sous-cutané
- Epistaxis
- Rhinoliquorrhée
- Mobilité du massif facial à la mobilisation maxillaire
Fractures du CNEMFO (complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire)
- Enfoncement centrofacial – Recul de la pyramide nasale
- Télécanthus [écartement des canthus internes > 35 mm]
- Rhinorrhée cérébro-spinale – Pneumatocèle = Brèche ostéo-méningée
- Lésions orbitaires associées
- Pas de troubles occlusaux
→ TTT chirurgical avec canthopexie
Fracture des OPN : clinique et paraclinique
Clinique :
- Entend le craquement, dlr ++
- Œdème – Ecchymose – Plaie
- Obstruction nasale (avec le miroir de Glatzell)– Epistaxis
- Déformation – Mobilité/douleur à la palpation
- Signe de gravité : Hématome de cloison = Risque de nécrose (ré-examiné à 24/48h car parfois apparition retardée)
Paraclinique
- Radio des OPN P – Incidence de Gosserez
- TDM systématique si souhait réduction chirurgicale ou suspicion lésions associées :
Trait de fracture des OPN – Examen de la branche maxillaire montante – Cloison - Déplacement
