310 - Tumeurs testiculaires Flashcards
Incidence
1400 nouveaux cas / an
1er cancer de l’adulte jeune ( < 35 ans )
FDR de K du testicule :
ATCD familial et personnel de cancer testiculaire ATCD personnel de NGIT Syndrome de dysgénésie gonadique : - Cryptorchidie - Atrophie testiculaire - Hypospade - Micropénis - Troubles de la fertilité Infertilité T21 Klinefelter
Extension métastatique viscérale
Poumon ++
Foie +
Os
SNC
Évolution des NGIT :
Évolution dans 50 % des cas en cancer testiculaire dans les 5 ans post diagnostic
Dans quel cas faire des biopsies bilatérales dans la suspicion de NGIT
Si syndrome de dysgénésie gonadique
Si micro-lithiases de type 3
4 types de TGNS
Chorio-carcinome
Tératome
Tumeur vitelline
Carcinome embryonnaire
Quel bilan en cas de suspicion de cancer testiculaire
Examen clinique =
- testiculaire bilatéral
- palpation abdominale
- palpation des aires ganglionnaires
- toucher rectal
+ Echo doppler scrotal bilatéral
Aspect à l’échographie du K testiculaire :
Nodule hypoéchogène ou hétérogène
Souvent hypervascularisé
Bilan d’extension du K testiculaire :
TAP-TDM
+ Marqueurs sériques = LDH/hCG/alpha FP
Par quel cellules sont produits les différents marqueurs sériques et du coup dans quelle tumeur ?
hCG : produit par le contingent syncitio-trophoblastique = très augmenté dans les chorio-carcinome ( augmentée aussi dans 10 % des séminomes )
alphaFP : produite par le contingent embryonnaire ou vitellin
= augmentée dans les tumeurs vitellines et les carcinomes embryonnaires
JAMAIS dans les séminomes
LDH = corrélé au volume tumoral et au degré de nécrose
3 stades de marqueurs sériques après orchidotectomie :
S1 = Les 3 critères
LDH < 1,5 N
hCG < 5000
AlphaFP < 1000
S2 = Au moins 1 critère
LDH : Entre 1,5 et 10 N
hCG entre 5000 et 50 000
aha FP : entre 1000 et 10 000
S3 = Au moins 1 critère
LDH > 10 N
hCG > 50 000
aha FP > 10 000
Dans quels cas fait-on une orchidotectomie partielle et non pas totale ?
- Si tumeur testiculaire bilatérale que ce soit synchrone ou métachrone
- Si tumeur testiculaire sur testicule unique
- Si suspicion de tumeur testiculaire bénigne
PEC du séminome localisé
Surveillance si faible risque de récidive
Si haut risque de récidive :
Radiothérapie adjuvante : 20 Gy en para aortique
ou
Chimiothérapie adjuvante : Carboplatine
PEC du séminome métastatique :
1ère int : Radiothérapie adjuvante : 20 Gy en para aortique + boost sur la zone tumorale
2ème int : Chimiothérapie adjuvante : 3 à 4 cures de BEP
Si masses résiduelles > 3 cm = curage homolatéral des masses résiduelles
PEC du TGNS localisé
Surveillance si faible risque de récidive
Si haut risque de récidive :
Chimiothérapie adjuvante : 2 cures de BEP
ou
Curage homolatéral lombo-aortique
