307 - Cancer de la prostate

Question 1

Modalités du dépistage ?

Answer 1

Ce n’est pas un dépistage de masse!!!

Dépistage individuel proposé chez =

• H de 50-74 ans
• H de 45-74 si FDR familial ou ethnique

Modalités = PSA ET TR

Consultation uro si PSA > 4 ou TR suspect en vue d’une biopsie prostatique écho-guidée avec 12 prélèvements.

Question 2

Rythme de dépistage ?

Answer 2

Si PSA < 1 = tous les 8 ans

Si PSA entre 2 et 4 = tous les 2 à 4 ans

Question 3

FDR =

Answer 3

Âge : H de plus de 50 ans +++
ATCD familiaux :
- K de la prostate chez un parent âgé de moins de 55 ans
- K de la prostate chez au moins 2 parents
- Mutation BRAC2
Ethnie : Noirs > Caucasiens > Asiatiques

Question 4

Principaux sites d’extension métastatiques ?

Answer 4

Ganglionnaires = Bilatéral
- Ganglions illio-obturateur +++
iliaques externes + iliaques internes + sacrés

Viscéraux :

• Os +++
• Poumons
• Foie
• SNC

Question 5

Indication du rapport du PSA libre/total :

Answer 5

PSA entre 4 et 10 + biopsies normales + élévation du PSA progressive faisant discuter une nouvelle biopsie

Question 6

Interprétation du rapport PSA libre/total :

Answer 6

Rapport > 20 % = HBP

Rapport < 20 % = Cancer prostatique

Question 7

Autres outils utilisés si doute sur l’indication de biopsie mais NON remboursés ?

Answer 7

Rapport ARNm PCA3/PSA
Dosage du proPSA
Score PhiPSA

Question 8

Modalités de la biopsie prostatique :

Answer 8

Voie trans rectale échoguidée 
Sous AL 
Après lavement rectal 
Sous ATBprophylaxie : ofloxacine 1 à 2 heures avant
Environ 12 biopsies

Question 9

Groupe de Gleason en fonction du degré de différenciation :

Answer 9

Groupe 1 : Gleason 6 
Groupe 2 : Gleason 3 + 4 
Groupe 3 : Gleason 4 +3 
Groupe 4 : Gleason 8 
Groupe 5 : Gleason 9/10

Question 10

Classification T du K de la prostate ?

Answer 10

T0 = Absence de tumeur

T1 = Tumeur ni palpable (TR) ni visible ( à l'imagerie) 
T1c = PSA augmenté / biopsie positive 

T2a = moitié d'un lobe
T2b = 1 lobe
T2c = 2 lobes = limitée à la prostate

T3a = extra capsulaire 
T3b = vésicules séminales 

T4 = organes adjacents ou tumeur fixée

Question 11

Classification d’Amico :

Risque faible

Answer 11

PSA < 10 ng.mL
Score de Gleason = 6
Stade TNM = T2a

Question 12

Classification d’Amico :

Risque moyen

Answer 12

PSA entre 10 et 20
OU Score de Gleason = 7
OU Stade TNM = T2b

Question 13

Classification d’Amico :

Risque intermédiaire

Answer 13

PSA > 20
OU Score de Gleason >/= 8
OU Stade TNM >/= T2c

Question 14

Bilan d’extension en fonction de la classe d’Amico ?

Answer 14

Risque faible = IRM prostatique optionnelle ou rien

Risque intermédiaire = IRM pelvienne multiparamétrique + TDM abdomio-pelvienne + Scinti osseuse

Risque élevé = Identique à intermédiaire +/- TEP-TDM à la choline

Question 15

PEC Risque faible

Answer 15

Surveillance active 
ou 
Curiethérapie 
ou 
Radiothérapie externe 
ou 
Prostatectomie totale

Question 16

PEC Risque intermédiaire

Answer 16

Radiothérapie externe +/- 6 mois d’hormonothérapie
ou
Prostactomie totale + Curage

+/- Curiethérapie si PSA < 15 ou Gleason 3+4

Question 17

PEC Risque élevé

Answer 17

Radiothérapie externe + hormonothérapie
ou
Prostactomie totale + Curage ( si sujet jeune )

Question 18

Modalités de la surveillance active =

Answer 18

Dosage PSA + TR tous les 6 mois
Biopsies prostatiques tous les 18 mois
+/- IRM pelvienne ( en évaluation )

Question 19

Sources radioactives utilisées dans la curiethérapie du K de la prostate

Answer 19

Iode 125 ++

Iridium 192

Question 20

CI de la curiethérapie :

Answer 20

ATCD de résection endoscopique de prostate
Volume prostatique > 50 mL
Lobe médian
Troubles du bas appareil urinaire

Question 21

ES de la curiethérapie :

Answer 21

Cystite sadique
Sténose urétrale
Rectite radique
Dysfonction érectile ( 25 % des cas )

Question 22

Radiothérapie externe modalités :

Answer 22

70 à 80 Gy
en 1 séance par jour de 2 Gy
Pendant 8 semaines

Question 23

CI de la radiothérapie externe :

Answer 23

ATCD d’irradiation pelvienne

MICI rectale

Question 24

ES de la radiothérapie externe :

Answer 24

Cystite radique 
 Sténose urétrale 
Rectite radique 
Dysfonction érectile ++
Tumeur radio-induite

Question 25

TTT expérimentaux en cours d’évaluation :

Answer 25

Ultrasons focalisés
Cryothérapie
Photothérapie dynamique

Question 26

Différentes molécules d’hormonothérapie :

Answer 26

Agonistes de la LH-RH

• Buséréline
• Goséréline

Antagonistes de la LH-RH =
- Dégarelix

Inhibiteurs du récepteur aux androgènes :

• Non stéroïdiens = Nilutamide / Flutamide
• Stéroïdiens = Acétate de cyprotérone
• Nouvelle génération = Enzalutamide

Inhibiteurs de la C17-20 lyase
- Acétate d’abiraténone

Question 27

Soins palliatifs

Answer 27

Biphosphonates
Denosumab SC (++)
Radium 223 IV

Question 28

Surveillance :

Answer 28

PENDANT AU MOINS 10 ANS
PSA
Tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans pendant 5 ans

Question 29

Définition et PEC de la rechute post prostatectomie :

Answer 29

PSA > 0,2 ng/mL à 2 reprises

PEC : radiothérapie externe

Question 30

Définition et PEC de la post-radiothérapie / post-curiethérapie :

Answer 30

Augmentation des PSA de plus de 2 ng par rapport au nadir pendant la surveillance

PEC :
Curiethérapie
Ultrasons focalisés
Cryothérapie

Question 31

Facteurs de mauvais pronostic en cas de rechute biochimique

Answer 31

Délai de rechute < 2 ans
Temps de dédoublement des PSA < 6 mois
Score de Gleason >/+ 8