307 - Cancer de la prostate Flashcards
Modalités du dépistage ?
Ce n’est pas un dépistage de masse!!!
Dépistage individuel proposé chez =
- H de 50-74 ans
- H de 45-74 si FDR familial ou ethnique
Modalités = PSA ET TR
Consultation uro si PSA > 4 ou TR suspect en vue d’une biopsie prostatique écho-guidée avec 12 prélèvements.
Rythme de dépistage ?
Si PSA < 1 = tous les 8 ans
Si PSA entre 2 et 4 = tous les 2 à 4 ans
FDR =
Âge : H de plus de 50 ans +++
ATCD familiaux :
- K de la prostate chez un parent âgé de moins de 55 ans
- K de la prostate chez au moins 2 parents
- Mutation BRAC2
Ethnie : Noirs > Caucasiens > Asiatiques
Principaux sites d’extension métastatiques ?
Ganglionnaires = Bilatéral
- Ganglions illio-obturateur +++
iliaques externes + iliaques internes + sacrés
Viscéraux :
- Os +++
- Poumons
- Foie
- SNC
Indication du rapport du PSA libre/total :
PSA entre 4 et 10 + biopsies normales + élévation du PSA progressive faisant discuter une nouvelle biopsie
Interprétation du rapport PSA libre/total :
Rapport > 20 % = HBP
Rapport < 20 % = Cancer prostatique
Autres outils utilisés si doute sur l’indication de biopsie mais NON remboursés ?
Rapport ARNm PCA3/PSA
Dosage du proPSA
Score PhiPSA
Modalités de la biopsie prostatique :
Voie trans rectale échoguidée Sous AL Après lavement rectal Sous ATBprophylaxie : ofloxacine 1 à 2 heures avant Environ 12 biopsies
Groupe de Gleason en fonction du degré de différenciation :
Groupe 1 : Gleason 6 Groupe 2 : Gleason 3 + 4 Groupe 3 : Gleason 4 +3 Groupe 4 : Gleason 8 Groupe 5 : Gleason 9/10
Classification T du K de la prostate ?
T0 = Absence de tumeur
T1 = Tumeur ni palpable (TR) ni visible ( à l'imagerie) T1c = PSA augmenté / biopsie positive
T2a = moitié d'un lobe T2b = 1 lobe T2c = 2 lobes = limitée à la prostate
T3a = extra capsulaire T3b = vésicules séminales
T4 = organes adjacents ou tumeur fixée
Classification d’Amico :
Risque faible
PSA < 10 ng.mL
Score de Gleason = 6
Stade TNM = T2a
Classification d’Amico :
Risque moyen
PSA entre 10 et 20
OU Score de Gleason = 7
OU Stade TNM = T2b
Classification d’Amico :
Risque intermédiaire
PSA > 20
OU Score de Gleason >/= 8
OU Stade TNM >/= T2c
Bilan d’extension en fonction de la classe d’Amico ?
Risque faible = IRM prostatique optionnelle ou rien
Risque intermédiaire = IRM pelvienne multiparamétrique + TDM abdomio-pelvienne + Scinti osseuse
Risque élevé = Identique à intermédiaire +/- TEP-TDM à la choline
PEC Risque faible
Surveillance active ou Curiethérapie ou Radiothérapie externe ou Prostatectomie totale
PEC Risque intermédiaire
Radiothérapie externe +/- 6 mois d’hormonothérapie
ou
Prostactomie totale + Curage
+/- Curiethérapie si PSA < 15 ou Gleason 3+4
PEC Risque élevé
Radiothérapie externe + hormonothérapie
ou
Prostactomie totale + Curage ( si sujet jeune )
Modalités de la surveillance active =
Dosage PSA + TR tous les 6 mois
Biopsies prostatiques tous les 18 mois
+/- IRM pelvienne ( en évaluation )
Sources radioactives utilisées dans la curiethérapie du K de la prostate
Iode 125 ++
Iridium 192
CI de la curiethérapie :
ATCD de résection endoscopique de prostate
Volume prostatique > 50 mL
Lobe médian
Troubles du bas appareil urinaire
ES de la curiethérapie :
Cystite sadique
Sténose urétrale
Rectite radique
Dysfonction érectile ( 25 % des cas )
Radiothérapie externe modalités :
70 à 80 Gy
en 1 séance par jour de 2 Gy
Pendant 8 semaines
CI de la radiothérapie externe :
ATCD d’irradiation pelvienne
MICI rectale
ES de la radiothérapie externe :
Cystite radique Sténose urétrale Rectite radique Dysfonction érectile ++ Tumeur radio-induite
TTT expérimentaux en cours d’évaluation :
Ultrasons focalisés
Cryothérapie
Photothérapie dynamique
Différentes molécules d’hormonothérapie :
Agonistes de la LH-RH
- Buséréline
- Goséréline
Antagonistes de la LH-RH =
- Dégarelix
Inhibiteurs du récepteur aux androgènes :
- Non stéroïdiens = Nilutamide / Flutamide
- Stéroïdiens = Acétate de cyprotérone
- Nouvelle génération = Enzalutamide
Inhibiteurs de la C17-20 lyase
- Acétate d’abiraténone
Soins palliatifs
Biphosphonates
Denosumab SC (++)
Radium 223 IV
Surveillance :
PENDANT AU MOINS 10 ANS
PSA
Tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans pendant 5 ans
Définition et PEC de la rechute post prostatectomie :
PSA > 0,2 ng/mL à 2 reprises
PEC : radiothérapie externe
Définition et PEC de la post-radiothérapie / post-curiethérapie :
Augmentation des PSA de plus de 2 ng par rapport au nadir pendant la surveillance
PEC :
Curiethérapie
Ultrasons focalisés
Cryothérapie
Facteurs de mauvais pronostic en cas de rechute biochimique
Délai de rechute < 2 ans
Temps de dédoublement des PSA < 6 mois
Score de Gleason >/+ 8
