158 - Infections sexuellement transmissibles

Question 1

Ulcérations génitales =

Answer 1

Herpes génital 
Syphilis 
Chancre mou 
Donovanose
Lymphogranulomateuse vénérienne = Maladie de Nicolas Favre 
VIH

Question 2

Agent infectieux responsable du chancre mou

Answer 2

Haemophilus ducreyi

Question 3

Tableau clinique du chancre mou

Answer 3

ADP inguinale inflammatoire fluctuante
Fistulisation à la peau
+/- ulcération à distance

Question 4

Tableau clinique de la Donovanose

Answer 4

Nodules indolores

Plaies ouvertes suintantes

Question 5

Agent infectieux responsable de la Donovanose :

Answer 5

Klebsiella granulomatis

Question 6

TTT de la lymphogranulomatose vénérienne :

Answer 6

Doxycycline PO pendant 3 semaines

Question 7

Germes à l’origine d’une urétrite :

Answer 7

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis 
Mycoplasma genitalium 
Trichomonas vaginalis 
Ureaplasma urealyticum

Question 8

PEC d’une urétrite :

Answer 8

ATB probabiliste
Consultation à J7 systématique

+/- consultation à J3 si persistance des symptômes pour adaption de l’ATB à l’ATBgramme

Question 9

ATB probabiliste de 1ère intention de l’urétrite :

Answer 9

Ceftriaxone IM 500 mg en 1 injection

Azithromycine PO 1 g en 1 prise

Question 10

TTT de chlamydia de 2 ème intention :

Answer 10

Doxycycline PO

200 mg pendant 7 à 10 jours

Question 11

TTT du gonocoque

• si allergie aux B lactamines
• si nécessité de traitement PO
• si résistances aux autres ATB

Answer 11

• si allergie aux B lactamines : Spectinomycine IM
• si nécessité de traitement PO : Cefixime PO
• si résistances aux autres ATB : Ofloxacine

Question 12

Incubation du gonocoque et de chlamydia :

Answer 12

Gono : 2 à 5 jours

chlamydia : 3 à 10 jours

Question 13

3 grands cadres d’orchi épididymite et leurs germes ?

Answer 13

IST =

• Gonocoque
• Chlamydia

Infections urinaires =

• Entérobactéries
• S. Aureus
• Entérocoques

Infections hématogènes =

• Mycobacterium tuberculosis
• Myxovirus parotidis
• Brucella

Question 14

Fièvre dans l’orchi-épididymite ?

Answer 14

OUI

= distinction avec l’urétrite qui est apyrétique

Question 15

Signe de Chevassu / Signe de Prehn dans l’orchi-épididymite ?

Answer 15

Signe de Chevassu : NÉGATIF = disparition du sillon épididymo-testiculaire
Signe de Prehn : POSITIF = le soulèvement du testicule soulage la douleur ( distinction avec la torsion )

Question 16

Complications de l’orchi-épididymite ?

Answer 16

Abcès épididymaire / testiculaire
Infarctus testiculaire
Orchi-épididymite chronique
Infertilité séquellaire

Question 17

Examens complémentaires de l’orchi-épididymite ?

Answer 17

Prélèvements locaux
ECBU
Hémocultures
+/- Echo-doppler testiculaire si doute diagnostique

Question 18

Quel médicament est à l’origine d’orchite ?

Answer 18

Amiodarone = si dose > 200 mg/jour = résolution spontanée à l’arrêt du médicament

Question 19

Consultations de contrôle dans l’orchi-épididymite ?

Answer 19

Systématiques à J3 ET à J7

Question 20

Germes à l’origine d’infection basses de la femme =

Answer 20

Vaginite =

• Candida
• Trichomonas vaginalis
• Gardenella vaginali

Cervicite =
- Gonocoque et Chlamydia

Question 21

ABTthérapie de la vaginite ?

Answer 21

Métronidazole 
\+/- Ovule d'antifongique si :
- ATCD d'ATB
- Prurit 
- Aspect blanchâtre granuleux des leucorrhées

Question 22

Germes en cause dans les infections hautes de la femme :

Answer 22

Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma genitalium
+ germes banals : streptocoques / staphylocoques / entérobactéries

Question 23

Complications des infections génitales hautes de la femme :

Answer 23

Abcès pelviens :

• Pyosalpinx
• Abcès ovariens
• Abcès du cul de sac de Douglas

Pelvipéritonite

Question 24

ATB des infections génitales hautes

Answer 24

Doxycycline PO + Métronidazole PO pendant 14 jours
+ Ceftriaxone dose unique enn IM

En cas de formes non compliquées possible de faire : Ofloxacine PO + Métronidazole PO pendant 14 jours
+/- Ceftriaxone IM DU

Question 25

Consultations de contrôle dans les infections génitales hautes

Answer 25

Systématiques à J3 ET à J7

Question 26

Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

Answer 26

Polyarthrite aiguë ou subaiguë réactionnelle Urétrite Conjonctivite bilatérale Balanite circinée Kératodermie palmo-plantaire psoriasiforme

Question 27

Formes cliniques de Trichomonas Vaginalis chez l'homme et chez la femme :

Answer 27

``` Homme = Urétrite ( ++ ) ou balanoposthite Femme = Vaginite ou cervico-vaginite ```

Question 28

Aspect au spéculum en cas de Trichomonas Vaginalis

Answer 28

Colpite punctiforme " léopard "

Question 29

Leucorrhées dans les trichomonoses :

Answer 29

➢ Verdâtres – spumeuses – malodorantes

Question 30

Chez les individus infectés par HPV combien restent porteurs symptomatiques et combien développent des lésions à HPV ?

Answer 30

Porteurs symptomatiques = 10 % | Lésions à HPV = 1 %

Question 31

Formes cliniques habituelles de l'infection à HPV =

Answer 31

Condylomes plans Néoplasie intra-épithéliales Condylomes acuminés " en crêtes de coq "

Question 32

Formes cliniques particulières =

Answer 32

Condylomes géants de Buschke-Loewenstein | Papulose bowénoïde

Question 33

Situations particulières d'infection à HPV chez l'enfant :

Answer 33

Papillomatose laryngée juvénile = transmission lors de l'accouchement

Question 34

Différentes techniques possibles de traitement des lésions à HPV :

Answer 34

``` Cryothérapie (azote liquide ) Laser CO2 Electrocoagulation Podophyllotoxine 5 % Imiquinod ```

Question 35

Condylomes géants de Buschke-Lowenstein

Answer 35

- Formes rares des HPV 6 & 11 d’aspect tumoral : • Clinique inquiétante mais histologie bénigne. • Ne métastase pas.

Question 36

Quelle est l'IST la plus fréquente

Answer 36

HPV puis Chlamydia - Chlamydiose ↔ 50 à 80 fois plus fréquente que la gonococcie : • 1ère IST bactérienne transmissible des pays industrialisés : ➢ 10% de prévalence chez les jeunes. • 1ère cause d’urétrite aiguë : ➢ Avant l’infection par gonocoque