123 - Hypertrophie bénigne de prostate Flashcards
Facteurs de risque :
Âge
Statut hormonal
Origine ethnique
Facteurs de progression :
Âge
Volume prostatique
Taux de PSA sérique
Quelle zone anatomique est concernée par l’HBP ?
Zone de transition ( différent du K = zone périphérique ) :
Lobe droit et gauche +++
Lobe médian
Est ce qu’une HBP peut dégénéré en K ?
NOOOOON
Pas la même zone
Sévérité clinique en fonction du score IPSS ?
Peu sévère : entre 0 et 7
Modérée : entre 8 et 19
Sévère : entre 20 et 25
5 examens complémentaires systématiques pour le diagnostic paraclinique ?
ECBU Dosage de PSA sérique Créatinémie Débitmétrie Echographie reno-vesico-prostatique
Hausse des PSA sériques ?
8 causes
HBP Cancer de la prostate Prostatite Biospie prostatique Toucher rectal Éjaculation Âge Ethnie
A cb de volume prostatique correspond 1 ng/mL de PSA :
10 mL
4 complications aiguës de l’HBP ?
RAU
Infection urinaire aiguë
Hématurie macroscopique initiale
IR aigue obstructive
5 complications chroniques de l’HBP ?
Rétention chronique d'urine Infections urinaires récidivantes Hématurie macroscopique initiale Lithiases vésicales de stase IRN chronique obstructive
Indication des différents types de PEC ?
Absention + RHD =
- SBAU minimes à modérés + pas d’altération de la vie quotidienne
TTT médical =
- SBAU modérés à sévères + altération de la qualité de vie
TTT chirurgical =
- HBP compliquée = RAU/ Hématurie macro / Infections / Calcul urinaire / IRN obstructive
- SBAU modérés à sévères + altération de la qualité de vie + résistance au TTT médical
- Préférence du patient
Dans quelle situation donne t on des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase en 1ère intention ?
Indications préférentielle si prostate
ES des alpha-bloquants ;
Ils ont une action mécanique donc :
- céphalées
- hypotension / vertiges
- troubles de l’accommodation
- éjaculation rétrograde
Précautions d’emploi des alpha-bloquants ;
Patients âgés
Coronariens
Antihypertenseurs
ES des inhibiteurs de l’alpha-réductase :
Ils ont une action hormonale donc :
- Troubles de l’érection
- Diminution de la libido
- Gynécomastie
Complications aiguës communes et spécifiques des différentes techniques de ttt chirurgical
Communes :
- Hématurie
- RAU
- Infection urinaire
+ si RTUP = TURP syndrome
+ si AVH = Hématome / abcès de paroi
Complications chroniques du TTT chirurgical :
Éjaculation rétrograde dans 90 % des cas
Sténose du col vésical ou de l’urètre
Incontinence urinaire
Dysfonction érectile
Qu’évoquer devant une hématurie entre J0 et J15 post-opératoire :
Chute d’escarre
TTT du TURP syndrome :
Hyponatrémie modérée ( > 120 ) = Restriction hydrique + Furosémie
Hyponatrémie sévère ( < 120 ) = NaCl 3 % dans 150 mL en 20 min renouvelable 2 fois
Quels traitement si risque opératoire élevé malgré indication chirurgicale ?
- Stent urétral
- Sondage à demeure
Si patient anticoagulé = Photovaporisation laser
Sur quels examens se base la surveillance ?
Score IPPS
Débitmétrie
Mesure du résidu post-mictionnel
Rythme de surveillance en fonction du choix thérapeutique
Absention : à 6 mois puis annuel
Alpha-bloquants : à 6 semaines puis à 6 mois puis annuel
5alpha-réductase : à 12 semaines puis à 6 mois puis annuel
Chirurgie : à 6 semaines puis à 3 mois puis annuel
