123 - Hypertrophie bénigne de prostate

Question 1

Facteurs de risque :

Answer 1

Âge
Statut hormonal
Origine ethnique

Question 2

Facteurs de progression :

Answer 2

Âge
Volume prostatique
Taux de PSA sérique

Question 3

Quelle zone anatomique est concernée par l’HBP ?

Answer 3

Zone de transition ( différent du K = zone périphérique ) :
Lobe droit et gauche +++
Lobe médian

Question 4

Est ce qu’une HBP peut dégénéré en K ?

Answer 4

NOOOOON

Pas la même zone

Question 5

Sévérité clinique en fonction du score IPSS ?

Answer 5

Peu sévère : entre 0 et 7
Modérée : entre 8 et 19
Sévère : entre 20 et 25

Question 6

5 examens complémentaires systématiques pour le diagnostic paraclinique ?

Answer 6

ECBU 
Dosage de PSA sérique
Créatinémie 
Débitmétrie
Echographie reno-vesico-prostatique

Question 7

Hausse des PSA sériques ?

8 causes

Answer 7

HBP 
Cancer de la prostate
Prostatite
Biospie prostatique 
Toucher rectal 
Éjaculation 
Âge
Ethnie

Question 8

A cb de volume prostatique correspond 1 ng/mL de PSA :

Answer 8

10 mL

Question 9

4 complications aiguës de l’HBP ?

Answer 9

RAU
Infection urinaire aiguë
Hématurie macroscopique initiale
IR aigue obstructive

Question 10

5 complications chroniques de l’HBP ?

Answer 10

Rétention chronique d'urine
Infections urinaires récidivantes
Hématurie macroscopique initiale
Lithiases vésicales de stase
IRN chronique obstructive

Question 11

Indication des différents types de PEC ?

Answer 11

Absention + RHD =
- SBAU minimes à modérés + pas d’altération de la vie quotidienne

TTT médical =
- SBAU modérés à sévères + altération de la qualité de vie

TTT chirurgical =

• HBP compliquée = RAU/ Hématurie macro / Infections / Calcul urinaire / IRN obstructive
• SBAU modérés à sévères + altération de la qualité de vie + résistance au TTT médical
• Préférence du patient

Question 12

Dans quelle situation donne t on des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase en 1ère intention ?

Answer 12

Indications préférentielle si prostate

Question 13

ES des alpha-bloquants ;

Answer 13

Ils ont une action mécanique donc :

• céphalées
• hypotension / vertiges
• troubles de l’accommodation
• éjaculation rétrograde

Question 14

Précautions d’emploi des alpha-bloquants ;

Answer 14

Patients âgés
Coronariens
Antihypertenseurs

Question 15

ES des inhibiteurs de l’alpha-réductase :

Answer 15

Ils ont une action hormonale donc :

• Troubles de l’érection
• Diminution de la libido
• Gynécomastie

Question 16

Complications aiguës communes et spécifiques des différentes techniques de ttt chirurgical

Answer 16

Communes :

• Hématurie
• RAU
• Infection urinaire

+ si RTUP = TURP syndrome
+ si AVH = Hématome / abcès de paroi

Question 17

Complications chroniques du TTT chirurgical :

Answer 17

Éjaculation rétrograde dans 90 % des cas
Sténose du col vésical ou de l’urètre
Incontinence urinaire
Dysfonction érectile

Question 18

Qu’évoquer devant une hématurie entre J0 et J15 post-opératoire :

Answer 18

Chute d’escarre

Question 19

TTT du TURP syndrome :

Answer 19

Hyponatrémie modérée ( > 120 ) = Restriction hydrique + Furosémie
Hyponatrémie sévère ( < 120 ) = NaCl 3 % dans 150 mL en 20 min renouvelable 2 fois

Question 20

Quels traitement si risque opératoire élevé malgré indication chirurgicale ?

Answer 20

• Stent urétral
• Sondage à demeure

Si patient anticoagulé = Photovaporisation laser

Question 21

Sur quels examens se base la surveillance ?

Answer 21

Score IPPS
Débitmétrie
Mesure du résidu post-mictionnel

Question 22

Rythme de surveillance en fonction du choix thérapeutique

Answer 22

Absention : à 6 mois puis annuel

Alpha-bloquants : à 6 semaines puis à 6 mois puis annuel

5alpha-réductase : à 12 semaines puis à 6 mois puis annuel

Chirurgie : à 6 semaines puis à 3 mois puis annuel