309 : Tumeur du poumon, primitives et secondaires Flashcards
Mortalité à 5 ans ?
17%
Quel type de dépistage est proposé en France ?
Dépistage individuel
Principale étiologie ?
TABAC (85% des cancers du poumon)
Facteurs de risques carcinogènes (du tabac) ?
- l’âge de début
- la durée
(Le nombre de PA n’est pas un bon indicateur de risque)
Étiologies ?
- TABAC
- Carcinogènes professionnels
- Fdr individuel (patho, génétique…)
2 types histologiques :
–> Cancer non à petites cellules (80%)
- adénocarcinomes
- carcinomes épidermoides
- carcinomes indifférenciés
–> Cancer à petites cellules (15%)
Addiction oncogénique (déf)
Un seul oncogène est muté. L’avenir de la cellule dépend d’une seule voie de signalisation.
Ou retrouve t-on le plus d’adénocarcinome ?
En périphérie du poumon
Ou retrouve t-on le plus de carcinomes épidermoide ?
En proximal du poumon
Circonstance de découverte du CP ?
Souvent au stade localement avancé ou métastatique car absence de douleur (le poumon n’est pas innervé).
Les symptômes apparaissent que lorsque les organes centraux (bronches, vaisseaux) ou paroi et plèvre sont envahis.
Localisation des métastases ?
- SNC
- Foie
- Surrénale
- Os
- Peau
- Poumon
Symptômes
- Dyspnée, toux, hémoptysie
- Syndrome cave sup, dysphonie, douleur tho, syndrome de pancoast, infection respiratoire basse récidivante
Qu’est ce que le syndrome paranéoplasique ?
= définis par un ensemble de signes cliniques, radiologiques ou biologiques associés à une néoplasie, indépendamment de sa localisation (ou de ses métastases).
–> la réapparition après une résection complète signe la rechute tumorale.
Examen de 1ère intention ?
Scanner Thoracique non injecté
Autres examens ?
- TEP au 18-FDG (pour chirurgie d’exérèse ou radiothérapie)
Tumeur de Pancoast
Tumeur cancéreuse (maligne) qui prend naissance dans la partie supérieure du poumon et qui se propage aux côtes ou aux vertèbres (os de la colonne vertébrale) avoisinantes
Quels examens fait-on pour un diagnostique histologique ?
- Bronchoscopie = Fibroscopie
- Echo-endoscopie
(couplé à des ponction-biopsie) - Ponction Biopsie transpariétale
–> Techniques chirurgicales : thoracoscopie, médiastinoscopie
Bilan moléculaire des cancers non à petites cellules :
- expression de PDL1
- mutations EGFR et KRAS
- réarrangement ALK et ROS
Stades du cancer non à petites cellules
- localisé (stade I et II)
- localement avancé (stade III)
- métastatique (stade IV)
ttt cancer localisé (stade I et II)
- Chirurgie +/- Chimiothérapie
- Radiothérapie si inopérable
ttt cancer localement avancé (stade III)
Radiothérapie +/- ttt systémique (chimiothérapie puis maintenance par immunothérapie)
ttt cancer métastatique (stade IV) = disséminé
ttt systémique exclusif (chimio/immuno)
ttt cancer à petites cellules
sans ttt = décès < 3 mois.
ttt : chimio sans délais (URGENCE) au sel de platine (associé à de l’immunothérapie si métastases)
–> très chimiosensible mais rechute +++ avec apparition de chimiorésistance.
–> si stade limité, radiothérapie envisagée.
–> une irradiation prophylactique encéphalique est conseillé en cas de réponse majeure au ttt (sujet < 70ans).
3 tableaux de cancers pulmonaires secondaires :
- nodule parenchymateux métastatique
- épanchement pleural exsudatif
- lymphangite carcinomateuse
